消化性溃疡病人的护理-课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,患者，李先生，,35,岁，上腹部疼痛间歇性发作,4,年，多发于两餐之间或夜间，进食可缓解，近,1,周反复呕吐，呕吐大量酸腐味的宿食，呕吐后疼痛减轻。,患者，张先生，,55,岁，上腹部间歇规律性疼痛,10,年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续,1,小时左右缓解，劳累时易发作。近来规律性疼痛消失，隐血试验持续阳性。,病例,1,精品,消化性溃疡病人的护理,2,精品,学习重点,消化性溃疡病人的身体状况；并发症的观察要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康指导。,学习难点,消化性溃疡的发病机制。,学习方法,注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。,学习重点与难点,3,精品,概 述,1,护理评估,2,护理诊断及合作性问题,3,主要内容,护理措施,4,4,精品,概 述,1,概念,流行病学资料,发病机制,5,精品,概念,消化性溃疡,主要指发生在,胃和十二指肠的慢性溃疡,，即胃溃疡（,GU,）和十二肠溃疡,(DU),，因溃疡形成与,胃酸,/,胃蛋白酶的消化作用,有关，故称消化性溃疡。,6,精品,7,精品,消化性溃疡,是全球常见疾病，约,10%,的人患过此病，可发生于任何年龄，,十二指肠溃疡多见于？，胃溃疡多见于？,，后者的发病年龄比前者约迟,10,年。临床上以,十二指肠溃疡,多见。,流行病学,青壮年,中老年,8,精品,发病机制,胃溃疡,形成主要机制,十二指肠溃疡,形成主要机制,黏膜自身防御,/,修复因素与侵袭因素之间,失去平衡,9,精品,病因（侵袭因素）,1,、,HP,感染：最主要的原因,（无,HP,就没有溃疡）,2,、胃酸和胃蛋白酶的消化作用（,胃酸起关键作用,）,3,、理化因素：非甾体抗炎药、饮食不当、重大疾病、神经精神因素,10,精品,引起消化性溃疡的损害因素中，起主导作用的是,A.,胃酸,B.,胃蛋白酶,C非甾体类抗炎药,D.,饮食失调,E.,幽门螺杆菌,11,精品,幽门螺旋杆菌的发现和研究,20,世纪,80,年代，,Warren,和,Marshall,发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认,幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。,现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的,70%,80%,下降到,10%,以下。,12,精品,幽门螺杆菌,13,精品,任何原因使黏膜,自身防御,/,修复因素减弱,及（或）,侵袭因素增强,，,则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处，前者主要是（保护）防御,-,修复因素减弱，后者主要是（损害）侵袭因素增强。,发病机制,14,精品,护理评估,2,健康史,心理,-,社会状况,身体状况,辅助检查,15,精品,是否长期服用,非甾体类抗炎药,是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激,(,应激,),有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等,病史,有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热、过于粗糙的食物及是否嗜烟酒（,饮食不当,）,有无家庭聚集现象,(,遗传,),健康史,16,精品,1,症状,上腹痛是消化性溃疡的主要症状。,部分病人可无症状,(,无痛性溃疡,),。,部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。,典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。,常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。,身体状况,慢性过程：,腹痛,长期反复发作,，可达数年至数十年。,周期性发作：,发作期与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在,秋冬或冬春,之交发病。,节律性疼痛：,多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。,17,精品,胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较,胃溃疡,十二指肠溃疡,疼痛的部位,中上腹或剑突下偏左,中上腹或中上腹偏右,疼痛的时间,疼痛的性质,常在餐后约,1h,发生，经,1,2h,后逐渐缓解，较少发生夜间痛,多呈灼痛、胀痛或不适感,.,（饱餐痛）,常在两餐之间，至下次进餐后缓解，又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称,夜间痛,多呈灼痛、胀痛或,饥饿痛,疼痛的节律性,进食,-,疼痛,-,缓解,疼痛,-,进食,-,缓解,多发生于球部,多发生于胃窦、胃小弯,18,精品,患者男性，,24,岁，因上腹部疼痛,1,个月就诊，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能的诊断是,A,急性胃炎,B,慢性胃炎,C,胃溃疡,D,十二指肠溃疡,E,反流性食管炎,19,精品,3,并发症,（,1,）出血：,消化性溃疡,最常见的并发症,，也是,上消化道出血最常见的病因,。,出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为,黑粪、呕血,，重者可出现周围循环衰竭，甚至,低血容量性休克,。,身体状况,20,精品,3,并发症,（,2,）穿孔：,急性穿孔是消化性溃疡,最严重的并发症,。引起,急性弥漫性腹膜炎，,主要表现为突发的,腹膜刺激征？,，,肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失,，部分病人出现,休克,。,身体状况,21,精品,朱先生，,30,岁。患十二指肠溃疡,4,年，突发上腹剧痛,5h,，继而全腹痛、大汗。护理体检：全腹压痛、反跳痛。,考虑该病人有溃疡穿孔的可能，下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断,(),A.,腹式呼吸消失,B.,肝浊音界消失,C.,腹肌紧张,D.,腹部移动性浊音阳性,E.,肠鸣音消失,十二指肠溃疡穿孔，在哪个部位多见,(),A.,前壁,B.,后壁,C.,上壁,D.,下壁,E.,球后,22,精品,慢性穿孔：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连，穿孔时胃内容物不能流入腹腔，又称穿透性溃疡。（腹痛节律性改变且持久）,亚急性穿孔：邻近后壁的穿孔或游离穿孔转小时，只引起局限性腹膜炎。（症状轻体征局限）,23,精品,3,并发症,（,3,）幽门梗阻,幽门部痉挛、水肿、溃疡瘢痕形成引起。,表现：,上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐,，呕吐物,含酸酵性宿食,，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良特征性体征：上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过,200ml,。,身体状况,24,精品,3,并发症,（,4,）癌变,少数胃溃疡可癌变，但,DU,很少癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在,45,岁以上，溃疡顽固不愈，,粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。,身体状况,25,精品,癌变,26,精品,男性，,35,岁，有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按，查：腹壁呈板状僵硬，可能为,A,阑尾炎,B,胰腺炎,C,胆囊炎,D,溃疡穿孔,E,肠梗阻,27,精品,某男，,38,岁，反复上腹疼痛,3,年，常于餐后,3,4,小时发作，进餐后可缓解，近一周解柏油样便，今天上午突然呕血,400,毫升，考虑,A.,胃癌并大出血,B.,胃炎并大出血,C.,十二指肠溃疡并出血,D.,肝硬化并消化道出血,E.,胃溃疡并发大出血,28,精品,某十二指肠溃疡患者，典型夜间腹痛,2,年，近,1,月疼痛节律性消失，变为餐后腹痛伴呕吐，吐出大量宿食食物，应考虑并发：,A,大出血,B,慢性穿孔,C,急性穿孔,D,幽门梗阻,E,溃疡癌变,29,精品,1,胃镜检查及胃黏膜活组织检查,确诊首选的方法,，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。,2,X,线钡餐检查,溃疡的,X,线直接征象是,龛影,，对溃疡有确诊价值。,辅助检查,30,精品,胃镜检查,31精品,胃角部突出腔外的龛影,32,精品,男性，,47,岁，消化性溃疡史,13,年，近,3,个月复发，经,2,个月内科药物治疗无效，为明确诊断应做哪项检查最有助诊断,A,反复便隐血试验,B,胃镜,+,活检,C,胃液分析,D,钡透,EB,超,33,精品,3,幽门螺杆菌检测,应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。,4,粪便隐血试验,隐血试验,阳性提示溃疡有活动性,，如胃溃疡病人,持续阳性,，,提示有癌变可能,。,辅助检查,34,精品,治疗要点,治疗原则：,消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。,药物治疗：,抑制胃酸分泌的药物,有,H,2,受体拮抗剂和质子泵抑制剂，,胃黏膜保护剂,包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。,根除幽门螺杆菌治疗,手术治疗：,对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。,35,精品,治疗药物,1.,降低胃酸的药物,1,）常用,H,2,受体拮抗剂，能阻止组胺与,H,2,受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少。,西咪替丁,800mg,d,，雷尼替丁,300mg,d,，法莫替丁,40mg,d,，,DU,病人疗程,4,6,周愈合，,GU,需,6,8,周。,2,）质子泵阻滞剂，可阻滞壁细胞胞浆内,H,，与微管内,K,的交换，使胃酸分泌减少。（抗酸和根除,HP,效果最好，作为基础药物）,常用奥美拉唑,20,40mg,d,。兰索,拉唑,30mg,d,。泮托拉唑,40mg,d,36,精品,2,保护胃粘膜的药物：硫糖铝、米索前列醇、,胶体次构橼酸铋,胶体次构橼酸铋,(CBS),的作用机理为：,1,）其在酸性胃液中，能与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层保护膜覆盖溃疡,2,）粘膜的修复不受胃酸干扰,3,）吸附表皮生长因子,(EGF),和胃液的纤维母细胞生,长,因子,(FCF),4,）促进上皮分泌粘液和,HCO,，还可杀灭,H,pylori,。剂量,120mg,，每日,4,次，,4,周为一疗程，餐前半小时口服，睡前加服一次。,3,抗菌治疗,对,H,pylori感染者，常用,CBS,与、克拉霉素、阿莫西林以及甲硝唑联用，细菌根治率可达,90,37,精品,抑制和中和胃酸的药物一览表,主要,作用,药 物,作用机制,副作用,备 注,抑,制,胃,酸,分,泌,H,2,受体拮抗剂,西咪替丁,Cimetidine,雷尼替丁,Ranitidine,法莫替丁,famotidine,尼刹替丁,nicatidine,罗沙替丁,Roxatidine,与壁细胞膜上的,H2,受体结合，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌,肝肾损害，,ALT CR,，,药疹，药热,粒细胞,男性女乳，,乏力，头疼,嗜睡，腹泻,DU,首选,4-6,周，,GU6-8,周,质子泵阻断剂,奥美拉唑,omeprazole,（洛赛克,Losec,）,兰索拉唑,Ransoprazole,潘托拉唑,Pantoprazole,拉贝拉唑,rabeprazole,1.,特异地抑制,H,+,/K,+,ATP,酶,阻断壁细胞泌酸的最终环节,2.,杀灭,H.pylori.,DU4-6,周,GU6-8,周,-12,周,中,和,胃,酸,制酸剂,氢氧化铝凝胶,10-15ml tid dPC,10-15ml QN,胃泌治等,中和胃酸，缓解疼痛促进溃疡愈合。,镁,-,腹泻,钙铝铋,-,便秘,6-8W,38,精品,一、铋剂,+,两种抗生素,1.,铋剂标准剂量,+,阿莫西林,0.5+,甲硝唑,0.4 2,次,/d2,周,2.,铋剂标准剂量,+,四环素,0.5+,甲硝唑,0.4 2,次,/d2,周,3.,铋剂标准剂量,+,克拉霉素,0.25+,甲硝唑,0.4 2,次,/d2,周,二、质子泵抑制剂（,PPI,）,+,两种抗生素,1.PPI,标准剂量,+,克拉霉素,0.5+,阿莫西林,1.0 2,次,/d1,周,2.PPI,标准剂量,+,阿莫西林,1.0+,甲硝唑,0.4 2,次,/d1,周,3.PPI,标准剂量,+,克拉霉素,0.25+,甲硝唑,0.4 2,次,/d1,周,三、其他方案,1.,雷尼替丁枸椽酸铋（,RBC,）,0.4,替代推荐方案二中的,PPI,2.H,2,-RA,或,PPI+,推荐方案一，组成四联疗法,应注意的是1.,方案中甲硝唑,0.4g,可用替硝唑,0.5g,代替。,2.Hp,对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效。呋喃唑酮抗,Hp,作用,强，,Hp,不易产生耐药性，可用呋喃唑酮,0.1g,替代甲硝唑。,3.PPI+,铋剂,+,两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。,根除,Hpylori,的治疗方案,一、铋剂,+,两种抗生素,1.,铋剂标准剂量,+,阿莫西林,0.5+,甲硝唑,0.4 2,次,/d2,周,2.,铋剂标准剂量,+,四环素,0.5+,甲硝唑,0.4 2,次,/d2,周,3.,铋剂标准剂量,+,克拉霉素,0.25+,甲硝唑,0.4 2,次,/d2,周,二、质子泵抑制剂（,PPI,）,+,两种抗生素,1.PPI,标准剂量,+,克拉霉素,0.5+,阿莫西林,1.0 2,次,/d1,周,2.PPI,标准剂量,+,阿莫西林,1.0+,甲硝唑,0.4 2,次,/d1,周,3.PPI,标准剂量,+,克拉霉素,0.25+,甲硝唑,0.4 2,次,/d1,周,三、其他方案,1.,雷尼替丁枸椽酸铋（,RBC,）,0.4,替代推荐方案二中的,PPI,2.H,2,-RA,或,PPI+,推荐方案一，组成四联疗法,应注意的是：,一、铋剂,+,两种抗生素,1.,铋剂标准剂量,+,阿莫西林,0.5+,甲硝唑,0.4 2,次,/d2,周,2.,铋剂标准剂量,+,四环素,0.5+,甲硝唑,0.4 2,次,/d2,周,3.,铋剂标准剂量,+,克拉霉素,0.25+,甲硝唑,0.4 2,次,/d2,周,二、质子泵抑制剂（,PPI,）,+,两种抗生素,1.PPI,标准剂量,+,克拉霉素,0.5+,阿莫西林,1.0 2,次,/d1,周,2.PPI,标准剂量,+,阿莫西林,1.0+,甲硝唑,0.4 2,次,/d1,周,3.PPI,标准剂量,+,克拉霉素,0.25+,甲硝唑,0.4 2,次,/d1,周,三、其他方案,1.,雷尼替丁枸椽酸铋（,RBC,）,0.4,替代推荐方案二中的,PPI,2.H,2,-RA,或,PPI+,推荐方案一，组成四联疗法,应注意的是：,39,精品,患者，张先生，,55,岁，上腹部间歇规律性疼痛,10,年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续,1,小时左右缓解，劳累时易发作。自发病起来，张先生体重进行性下降，近来规律性疼痛消失，隐血试验持续阳性，担心害怕自己的病情，四处求医。,40,精品,护理诊断及合作性问题,3,慢性疼痛：腹痛,营养失调：低于机体需要量,焦 虑,知 识 缺 乏,潜 在 并 发 症,41,精品,护理措施,4,一般护理,并发症护理,病情观察,用药护理,心理护理,健康指导,42,精品,一般护理,1,休息与活动,溃疡,活动期,，症状较重或有并发症者，应,卧床休息,，以缓解疼痛等症状。,溃疡,缓解期,，鼓励病人,适当活动,，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。,43,精品,一般护理,2,饮食护理,（掌握）,（,1,）进餐方式：,规律进食，定时定量。,以维持正常消化活动的节律，使胃酸分泌有规律,少食多餐，避免过饱,。少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加；多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。,细嚼慢咽，中和胃酸,。以减少对消化道过强的机械刺激。,44,精品,2,饮食护理,（掌握）,（,2,）食物选择：,选择营养丰富，易于消化的食物,，如牛奶、鸡蛋及鱼等。,溃疡活动期，主食应以面食为主,脱脂牛奶,宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。,脂肪摄取也应适量。,避免食用对胃粘膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果。,忌用,强刺激胃酸分泌的食品和调味品,，如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、醋及辣椒等。,45,精品,病情观察,观察疼痛的规律和特点。,监测生命体征,（警惕？）,及腹部体征,（警惕？）,的变化，及时发现并发症。,对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。,46,精品,对症护理,腹痛除按常规给予护理外，还应注意：,帮助病人认识和去除病因,，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。,指导病人缓解疼痛的方法,，如十二指肠溃疡表现为,空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂,；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。,47,精品,用药护理,药物种类,常用药物,不良反应,注意事项,碱性抗酸剂,氢氧化铝,铝碳酸镁,骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘,餐后,1h,和睡前服用，避免与奶制品同服，不宜与酸性食物及饮料同服,受体拮抗剂,西咪,替丁,雷尼,替丁,偶有精神异常、性功能紊乱、一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等,餐中或餐后即刻服用,，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔,1h,以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常,质子泵抑制剂,奥美,拉唑,兰索,拉唑,头晕,、荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等,偶有头痛和腹泻,避免从事高度集中注意力的工作,较为严重不良反应时应及时停药,1,抑制胃酸药物,48,精品,治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑制胃酸分泌最有效（）,A,质子泵抑制剂,B,H2,受体拈抗剂,C,M,胆碱能受体阻滞剂,D,胃泌素受体拮抗剂,E,胃酸中和剂,49,精品,用药护理,药物种类,常用药物,不良反应,注意事项,硫糖铝,硫糖铝,便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡,宜在进,餐前,1h,服用,、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价，糖尿病慎用,前列腺素类药物,米索前列醇,腹泻、子宫收缩,孕妇忌用,胶体铋,枸橼酸铋钾,（,CBS,）,舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性,餐前半小时口服，吸管直接吸入,，不宜长期使用,2,保护胃黏膜药物,50,精品,用药护理,3,根治幽门螺旋杆菌的治疗,三联治疗方案质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础,加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种,。,初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的,四联疗法,。,阿莫西林,服用前应询问病人有无青霉素,过敏史,，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。,甲硝唑,可引起恶心、呕吐等,胃肠道反应,，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。,呋喃唑酮（痢特灵）,可引起,周围神经炎,和,溶血性贫血,等不良反应，应密切观察。,51,精品,并发症护理,急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻,，应立即遵医嘱做好各项术前准备。,急性幽门梗阻,，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠减压,，,保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。,上消化道大出血,的护理。,52,精品,心理护理,紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属,说明,经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。,指导,病人采取放松技术，保持良好心态,积极争取家庭和社会的支持，,帮助,其缓解焦虑、急躁情绪。,53,精品,健康指导,1.,疾病知识指导,2.,用药指导,3.,识别并发症并及时就诊,告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。,54,精品,消化性溃疡诊断要点,根据慢性病程、周期性发作、节律性疼痛，可作出,初步诊断,；,x,线钡餐检查见典型龛影是,重要依据；,胃镜活组织检查进一步明确病变部位及性质，是,确诊的首选方法,。,55,精品,与消化性溃疡形成相关的因素是,A.,胃酸和胃蛋白酶,B.,唾液淀粉酶和溶菌酶,C.,胰蛋白酶和多肽酶,D.,胰糜蛋白酶和脂肪酶,E.RNA,酶和,DNA,酶,56,精品,消化性溃疡最突出的临床症状为,A,嗳气、反酸,B,上腹痛,C,缺铁性贫血,D,营养不良,E,出血,57,精品,十二指肠溃疡发生的原因,A,黏膜细胞更新旺盛,B,前列腺素过多,C,损害因素增强,D,表皮生长因子增强,E,胃酸自我调节,58,精品,患者男性，,24,岁，因上腹部疼痛,1,个月就诊，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能的诊断是,A,急性胃炎,B,慢性胃炎,C,胃溃疡,D,十二指肠溃疡,E,反流性食管炎,59,精品,患者男性，,46,岁，“胃溃疡”病史,3,年。今晨饱餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，渐延至全腹。查体：全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。首先考虑该患者发生了,A,上消化道出血,B,幽门梗阻,C,急性胃穿孔,D,癌变,E,感染,60,精品,溃疡病患者饮食宜少量多餐，其意义在于,A,减少对胃的刺激,B.,中和胃酸,C.,减轻腹痛,D.,避免胃窦部过度扩张,消化溃疡患者常见的并发症有,_,、,_,、,_,、,_,。,61,精品,62,精品,