病人舒适的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,山东万杰医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病人舒适的护理,教学目标,1,、了解舒适的概念,2,、掌握不舒适病人的护理原则,3,、掌握卧位的性质，舒适卧位的要求,4,、掌握常用卧位的适用范围和要求,5,、熟悉疼痛的原因及影响因素,6,、掌握保护具的应用方法和注意事项,第 一 节,概 述,第一节 概 述,一、舒适的概念,（一）,舒适,（,Comfort,）,：是指个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康、没有焦虑、没有疼痛的轻松自在的,自我感觉,。,舒适,表现,为：心态稳定、情绪舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松，无任何压力和紧张，生理和心理需要均能获得满足。,生理舒适,心理舒适,环境舒适,社会舒适,整体观的舒适,（二）,不舒适,：,是指身心不健全或有缺陷、基本生理心理需要不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理改变、身心负荷过重的一种自我感觉。,不舒适,表现,为：紧张、精神不振、烦躁不安、消极失望、失眠或身体疼痛、无力，难以坚持日常工作和生活。,疼痛,是不舒适中最为严重的表现形式,舒,适,不,舒,适,二、不舒适的原因,（一）身体因素,1,、疾病,2,、姿势和体位不当,3,、压力和摩擦,4,、个人卫生,（二）心理因素,1,、焦虑、恐惧,2,、不受关心与尊重,3,、面对压力,（三）社会方面,1,、缺乏支持系统,2,、角色适应不良,3,、生活习惯的改变,4,、陌生的环境,（四）环境方面,1,、缺乏支持系统,2,、角色适应不良,3,、生活习惯的改变,三、护理不舒适病人的原则,1,、预防为主，促进病人舒适,2,、加强观察，去除诱因,3,、互相信任，给予心理支持,第二节疼痛病人的护理,第二节疼痛病人的护理,一、概述,（一）疼痛的概念,疼痛（,pain,）是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。是一种令人苦恼的感觉，是,不舒适的最高形式。,北美护理诊断协会（,NANDA,）,1978,年对疼痛,(pain),所下的定义是：,“,个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受,”,二、疼 痛 分 类,1,、身体疼痛,指身体某一部位不舒适（如手指切割伤）。,2,、心理疼痛,指精神方面的防御功能被,破坏，个体情绪完整受伤害,（如失去亲人引起忧郁和伤心）。,疼痛具有以下三种特征：,1,疼痛是个体身心受到侵害的危险警告,2.,疼痛是一种身心不舒适的感觉,3,疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害,疼痛的共同特征,疼痛是,痛感觉和痛反应,两个成分的结合。,对痛的反应是各式各样的，如,生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克等；,行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等；,情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。,（二）疼痛发生的机制,人体的多数组织都有痛觉感受器，分布在皮肤及深部组织内。,研究认为大脑皮质是疼痛的感觉和反应发动的高级中枢，痛觉感受器是位于皮肤和其它组织内的游离神经末梢。,各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、,5-,羟色胺等致痛物质，这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛。,牵涉痛是疼痛的一种类型，是病人感到身体体表某处有明显痛感，但该处并无实际损伤。,这些疼痛多发生内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。,心肌梗死的疼痛发生在心前区，可放射至左肩及前臂内侧,阑尾炎先出现脐周及上腹疼痛，在转移至右下腹。,三）疼痛的原因及影响因素,1,、疼痛的原因,（,1,）温度刺激,（,2,）化学刺激,（,3,）物理损伤,（,4,）病理改变5,）心理因素,（三）疼痛的原因及影响因素,、影响疼痛的因素,疼痛阈：人体所能感觉到的最小疼痛。,疼痛耐受力：个体所能忍受的疼痛强度和持续时间,（,1,）年龄,个体对疼痛的敏感程度随年龄而不同。,（,2,）社会文化背景,患者生活的特殊社会文化环境可影响其与他人有不同的态度、人生观、价值观，因而对疼痛的反应也不一样。,（,3,）个人经历,过去的疼痛经验可影响患者对现存疼痛的反应，及对疼痛原因的理解和态度。,、影响疼痛的因素,（,4,）心理特征,疼痛的程度和表达方式常常因个体气质、性格的不同而有很大的差别。,（,5,）注意力,个体对疼痛的注意程度会影响对疼痛的感觉程度。,（,6,）情绪,情绪可改变患者对疼痛的反应，积极的情绪可减轻疼痛，而消极的情绪可使疼痛加剧。,（,7,）疲乏,机体十分疲乏时，对疼痛的感觉加剧，而忍耐性降低。,、影响疼痛的因素,二、护理评估,（一）评估内容,1,、疼痛的部位,2,、疼痛的时间,3,、疼痛的性质,4,、疼痛的程度,疼痛程度,世界卫生组织将疼痛程度分为四级,：,0,级：无痛。,1,级,(,轻度疼痛,),：有疼痛感但不严重，可忍受、,睡眠不受影响。,2,级,(,中度疼痛,),：疼痛明显、不能忍受、睡眠,受干扰、要求用镇痛药。,3,级,(,重度疼痛,),：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严,重受干扰，需要用镇痛药。,5,、疼痛的表达方式,（,1,）静止不动,（,2,）无目的乱动,（,3,）保护动作,（,4,）规律性或按摩动作,（二）评估方法,1,、询问病史,2,、观察和体格检查,3,、阅读或回顾既往病史,4,、使用疼痛评估工具,疼痛评估工具,（,1,）数字评分法（,NRS,）,用数字代替文字表示疼痛的程度。在一条直线上等分,10,段，一端“,0”,代表无痛，另一端“,10”,代表极度疼痛。患者可选择其中一个能代表自己疼痛感受的数字表示疼痛程度。,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,没有疼痛 极度疼痛,（,2,）,文字描述评分法（,VDS,）,把一直线等分成五份，每个点均有相应的描述疼痛的文字，其中一端表示“没有疼痛”，另一端表示“无法忍受的疼痛”，患者可选择其中之一表示其疼痛程度。,没有,疼痛,中度,疼痛,非常严,重疼痛,重度,疼痛,无法忍,受疼痛,轻度,疼痛,（,3,）视觉模拟评分法（,VAS,）,用一条直线，不作任何划分，仅在直线的两端分别注明不痛和剧痛，请患者根据自己对疼痛的实际感觉在线上标记疼痛的程度。此方法灵活方便，有很大的选择自由，不需要仅选择特定的数字或文字。,无痛,最痛,（,4,）面部表情测量图,适用于,3,岁以上的儿童。图示六个代表不同疼痛程度的面孔，儿童可从中选择一个面孔来代表自己的疼痛感受。,三、护理措施,1,减少或消除引起疼痛的原因,如外伤引起的疼痛，应酌情给予止血、包扎、固定、处理伤口等措施；胸腹部手术后，患者因咳嗽或呼吸引起的伤口疼痛，应在术前进行健康教育，指导术后深呼吸和有效咳嗽的方法。,（,1,）药物止痛,1,）非阿片类药物，解热镇痛药，抗炎类药，如阿司匹林，布洛芬,2,）弱阿片类药物。如可待因，曲马夺,3,）阿片类药物，如吗啡、派替啶,4,）辅助用药，氯丙嗪、阿米替林,2.,止痛措施,（,2,）物理止痛,1,）按摩、理疗,2,）冷热疗法,（,3,）针灸止痛,3,心理护理,（,1,）,建立信赖关系,（,2,）,尊重病人对疼痛的反应,（,3,）,介绍疼痛的有关知识,3,心理护理,（,4,）减轻病人心理压力,情绪稳定、心境良好、精神放松时，可以增强患者对疼痛的耐受性。护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，设法减轻患者的心理压力。,（,5,）分散注意力,分散患者对疼痛的注意力可减少其对疼痛的感受强度，常用的方法有：参加活动、听音乐、有节律按摩、深呼吸、松弛疗法、指导想象等。,4,促进舒适,通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要措施之一。,1,）舒适整洁的病床单位、良好的采光和通风设备、适宜的室内温度等都是促进舒适的必要条件；,2,）一些简单的技巧，如正确的姿势、适当的活动；确保患者所需的每一样东西都伸手可及；,3,）将患者所需的护理活动安排在药物显效时限内；,4,）在各项治疗前，给予清楚、准确的解释，都能减轻患者的焦虑，使其感到身心舒适，从而有利于减轻疼痛。,卧位是病人休息、检查及治疗时所采取的卧床姿势。维持适当的卧位，不但可以使病人感觉舒适，而且还可以预防因长期卧床可能导致的并发症。,第三节 常用卧位与舒适,一、舒适卧位的基本要求：,1,、卧床姿势符合人体力学的要求，体重平均分布于身体的各部位，,关节处于正常的功能位置,，避免关节僵硬,2,、经常变换体位，改变姿势，,至少每,2,小时一次,，应加强受压部位的皮肤护理,3,、病人身体各部位每天均应活动，改变卧位时，应做全范围关节运动，有禁忌症者除外。,4,、适当遮盖病人，保护病人隐私，促进身心舒适。,皮肤,脊椎骨,身体重力,二、卧位的性质：,1,、根据病人变换卧位的自主性，通常分为,主动、被动、被迫,三种卧位1,）,主动卧位（,active lying position,）,（自由卧位）,：患者自主采取的卧位。,（,2,）,被动卧位（,passive lying position,）,病人自身无变换卧位的能,力，卧于他人安置的卧位。通常见于昏迷、,极度衰弱、瘫痪的病人。,二、卧位的性质：,（,3,）,被迫卧位（,compelled lying position,）,：,病人意识清晰，也有变换卧位的能力，因,疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位。如,肺心病病人由于呼吸困难而被迫采取端坐,卧位,2,、根据卧位的平衡稳定性分为：,（,1,）稳定卧位,（,2,）不稳定卧位,三、常用卧位,（一）仰卧位,supine position),又可称平卧位，是一种自然的休息姿势，也适用于胸部检查。病人仰卧，头下放枕，双臂放身体两侧，双腿伸直自然放置。,特点,：重心低，支撑面大，稳定卧位，休息最常用体位，也可做为检查、治疗、护理的体位。,三、常用卧位,（一）仰卧位,(supine position),根据病情或检查需要，仰卧位又可发生一些变化而分为：,去枕仰卧位、中凹卧位（休克卧位）、屈膝仰卧位,1,去枕仰卧位,（,1,）适应范围：,1,）全身麻醉后尚未清醒或昏迷的病人，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。,2,）可预防椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人颅内压减低而引起的头痛。,1,去枕仰卧位,2,）方法：协助病人去枕仰卧，枕横立于床头，麻醉未清醒或昏迷的病人头偏向一侧，可防止呕吐，双臂放于身体两侧，两腿自然放平。,.,中凹卧位（休克卧位）,（,1,）适应范围：休克病人，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于呼吸，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心出血量。,（,2,）方法：抬高头胸部约,10,20,，抬高下肢约,20,30,3,屈膝仰卧位,（,1,）适应范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。,（,2,）方法：病人仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护病人。,（二）侧卧位,(side-lying position),特点：,重心比仰卧位稍高，稳定性减小，需要采取措施扩大支撑面，以增加稳定性。,（二）侧卧位,(side-lying position),1,、适应范围：,（,1,）灌肠、肛门检查、臀部肌内注射。,（,2,）配合胃镜,、肠镜,检查。,（,3,）预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理受压局部。,（二）侧卧位,(side-lying position),2,、方法,：,病人侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，使病人感觉舒适。,（三）半坐卧位,(Fowler position),特点,：头面部位置高，血流减少，腹部脏器下移，隔肌下降，胸腔容积扩大，腹直肌松弛,（三）半坐卧位,(Fowler position),1,、适应范围：,（,1,）某些面部及颈部手术后病人。,（,2,）心肺疾病所引起呼吸困难的病人（急性左心衰病人）。,（,3,）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人,（,4,）腹部手术后病人。,（,5,）疾病恢复期体质虚弱的病人。,（三）半坐卧位,(Fowler position),2,、方法：,（,1,）摇床：先将病人床头支架摇起成,30,50,，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时床尾可置一枕，垫于病人的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。,（三）半坐卧位,(Fowler position),（,2,）靠背架：不能摇起的床，可将病人上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防病人下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。,（四）端坐位,(sitting position),1,、适应范围,心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作引起的极度呼吸困难的患者。,（四）端坐位,(sitting position),2,、方法,扶病人坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高,70,80,，使病人背部能向后依靠，膝部稍抬高。让病人身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人,可伏桌休息。必要时加,床档，保证病人安全。,（五）俯卧位,(prone position),1,、适应范围,（,1,）腰背部手术或检查，胰、胆管造影检查等。,（,2,）腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。,（,3,）胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。,（,4,）解除背部肌肉疲劳以及预防长期卧床病人,发生髋关节外翻。,（五）俯卧位,(prone position),2,、方法,病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲，放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下放一软枕支托,（六）头低足高位,(trendelenburg position),1,、适应范围,（,1,）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。,（,2,）十二指肠引流，有利于胆汁引流。,（六）头低足高位,(trendelenburg position),1,、适应范围,（,3,）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。,（六）头低足高位,(trendelenburg position),1,、适应范围,（,4,）跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力,（六）头低足高位,(trendelenburg position),2,、方法,病人仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高,15-30cm,。这种体位使病人感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用,。,（七）头高足低位,(dorsal elevated position),1,、适应范围,（,1,颈椎骨折的病人进行颅骨牵引时，作为反牵引力。,（,2,）预防脑水肿，减轻颅内压。,（,3,）颅脑手术后的病人。,（七）头高足低位,(dorsal elevated position),2,、方法,病人仰卧，床头脚用支托物垫高,15-30cm,或根据病情而定。枕头横立于床尾。,托足板,（八）膝胸位,(knee-Chest position),1,、适应范围,（,1,）肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。,（,2,）矫正胎位不正或子宫后倾。,（,3,）促进产后子宫复原,（八）膝胸位,(knee-Chest position),2,、方法,病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。,（九）截石位,(lithotomy position),1,、适应范围,（,1,）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。,（,2,）产妇分娩。,（九）截石位,(lithotomy position),2,、方法,病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上,(,支腿架上放软垫，避免压迫腓神经,),，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。要注意保护和遮挡。,四、卧位的变换技术,（一）协助病人翻身侧卧,目的,：,1,、协助不能起床的病人更变换卧位，使病人舒适。,2,、预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。,3,、检查治疗、护理的需要。如背部皮肤护理、便于更换床单或整理床单位。,二、操作前准备,1,、评估病人：病人病情、体重、有无治疗性导管、伤口及骨牵引等、心理状态和合作程度。,2,、环境：保暖、安全。,三、操作方法：,（一）帮助病人翻身侧卧：,1,、一人,帮助病人翻身,2,、两人帮助病人翻身,操作方法,核对床号、姓名，向病人及家属解释操作,目的、过程及注意事项，并示范操作要领,将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧,病人仰卧，整理病人被服，双手放于腹部,一人协助法,二人协助法,先将病人的肩部外移。再将病人双,下肢移向护士一侧床缘，双腿屈曲，,两人站在床的同一侧，一人托住病人颈,肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘,窝部，两人同时将病人抬起移向自己，,一手托肩，一手扶膝，轻轻将病人,转向对侧，使病人背向护士,分别托扶病人的肩、腰、臀和膝，轻轻,将病人翻向对侧,按侧卧位要求，在病人的背部、胸前及两膝间垫上软枕,记录翻身时间和皮肤情况,一人协助翻身侧卧法,二人协助翻身侧卧法,注意事项,1,护士的动作要协调，轻、稳、不可拖拉，以防擦伤皮肤，翻身后应调节好病人的体位，保持其舒适。,2,病人翻身的间隔与时间应根据病情及皮肤受压情况而定，局部皮肤出现红、肿、破溃时为褥疮，应及时做好褥疮的护理及床旁交班。,3,为带有各种导管的病人翻身时，应首先注意安置妥当各种导管，翻身后要检查导管有无脱落、移位、扭曲，保持其通畅。,注意事项,4,为手术后病人翻身时应,注意,：,检查敷料有无脱落、浸湿，先换药后翻身。,颅脑手术后病人应取平卧位或卧于健侧，头部翻动时不可过于剧烈，以免形成脑移位引起脑疝，压迫脑干造成突然死亡。,术后行颈椎和颅骨牵引的病人翻身时不可放松牵引。,有石膏或伤口较大的病人翻身后应注意防止患部受压。,5,根据人体力学原理移动病人，注意节力原则。,（二）协助病人移向床头,目的,协助滑向床尾而自己不能移动的病人移向床头，恢复正确而舒适的卧位,1,、一人帮助病人移向床头法,2,、两人帮助病人移向床头法,操作方法,向病人及家属解释操作目的、过程及配合事项,将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧,根据病情放平床头支架，枕横立于床头,一人协助法,二人协助法,病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆,病人仰卧屈膝,护士一手托住病人肩部，一手托住臀部,护士分别站床的两侧，（同侧亦可）,交叉托住病人肩颈部和臀部，或一人,托住肩及腰部，一人托住臀及腘窝部，,两人同时抬起病人移向床头,护士抬起病人的同时，病人脚蹬床,面，挺身上移,放回枕头，协助病人取舒适卧位，整理床铺,一人扶助患者移向床头,（,2,）帮助病人移向床头：一人法 两人法,脊柱受伤或接受脊柱手术的病人二人或二人以上协助搬运,注意事项,1,、根据病人的病情、意识状态、体重、身体下移的情况及向床头移动的距离选择移动的方法。,2,、如病人身上带有各种导管，移动前应将各种导管安置妥当，移动后应检查导管是否脱落、移位、扭曲、受压，以保持通畅。,3,、在操作过程中应避免拖拉病人，以免擦伤病人的皮肤。,第四节 保护具的应用技术,一、保护具的应用,保护具（,protective devices,）,是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。,目的,:,使用防护具是为了防止,小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因虚弱、意识不清,或其它原因而发生的坠床、撞伤、抓伤、自伤、伤人等意外伤害，确保病人安全和治疗、护理的顺利进行。,保护具的种类,1,、床档：多功能床档,半自动床档,木杆床档,2,、约束带：宽绷带,肩部约束带,膝部约束带,尼龙搭扣约束带,3,、支被架,（一）床挡,使用床档主要是预防病人坠床,。,（,1,）多功能床档,使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。必要时可将床挡取下垫于患者背部，作胸外心脏按压时使用。,（,2,）半自动床档,通过控制面板按需升降,半自动床档,（,3,）木杆床挡,使用时将床档稳妥固定于两侧床边。床档中间为活动门，操作时将门打开，平时关闭,二、约束带,约束带（,restraints,）,是一种保护病人安全的装置，用于躁动或精神科病人，避免自伤或坠床；或因治疗需要，固定身体某一部位或限制身体及肢体活动时。,二、约束带的使用,1,宽绷带,常用于固定手腕和踝部。使用时，先用棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，以肢体不脱出、不影响血液循环为宜，然后将带子固定于床缘,宽绷带约束法,图,1,图,2,2,肩部约束带,用于固定肩部，限制病人坐起。肩部约束带用布制作，宽,8cm,，长,120cm,，一端制成袖筒。使用时，将袖筒套于病人肩部，腋窝衬棉垫，两袖筒上绷带在胸前打结固定，将两条长宽带系于床头，必要时将枕横立床头。亦可将大单斜折成长条，作肩部约束。,肩部约束带固定法,肩部约束带,背心约束带,3,膝部约束带,用于固定膝关节，限制病人下肢活动。膝部约束带亦用布制作，宽,10cm,，长,250cm,，宽带中部相距,15cm,分别钉两条二头带。使用时，两膝、腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，再将宽带系于床缘。也可用大单进行固定。,膝部约束带固定法,4,尼龙褡扣约束带,约束带由宽布和尼龙搭扣制成，用于固定手腕、上臂或踝部。使用时，约束带约束部位衬棉垫后，选好适宜松紧度，对合尼龙褡扣，将带系于床缘。,尼龙褡扣约束带：,三、支被架,支被架主要用于肢体瘫痪者，防止盖被压迫肢体而致的不舒适或足下垂等；亦可用于烧伤病人暴露疗法需保暖时。使用时，将架子罩于防止受压的部位，盖好被盖。,（二）注意事项,1,严格掌握约束带的使用适应范围，注意维护病人自尊,2,约束带只能短时期使用，并定时松解约束带，协助病人翻身活动，保证病人安全、舒适。,3,使用约束带时肢体处于功能位置。约束带下必须垫衬垫，固定松紧适宜，以伸入,12,个手指为宜。密切观察受约束部位的血液循环（,15,分钟,1,次），定时松解（,2,小时,1,次），必要时进行局部按摩，促进血液循,4,记录使用约束带的原因、时间、每次的观察结果、相应的护理措施和解除约束的时间。,5.,使用保护具前，向病人及家属说明使用防护具的目的、操作要领和主要注意事项，以取得理解和配合，并使之获得防护具应用的有关知识。,二、保护病人安全的措施,（三）辅助器的应用,辅助器是为病人提供的保持身体平衡的支持物，辅助身体有残障或因疾病及高龄行动不方便的病人活动，是维护病人安全的护理措施之一。,（一）辅助器的使用,1,拐杖（,crutches,）,是提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。,（,1,）拐杖的,要求：,长度合适，安全稳妥,长度：拐杖长度腋垫杖底橡胶垫,身高,40,（一）辅助器的使用,1,拐杖（,crutches,）,（,2,）使用：,使用者双肩放松，身体挺直站立，,腋窝与拐杖顶垫间相距,2,3cm,，拐杖底端应该侧离足跟,15,20cm,，,握紧把手时手臂应可以弯曲，拐杖底面应该较宽并有较深的凹槽，且具有弹性。,使用不合适的拐杖可导致腋下受压造成神经损伤、腋下和手掌挫伤、跌倒，不适合的拐杖与姿势还会引起背部肌肉劳损、酸痛。,前臂杖（,Lofstrand crutch,）,2,手杖（,canes,）,是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。手杖应该由患肢的对侧手臂握住用力。,（,1,）手杖合适长度的,要求,：,肘部在负重时能稍微弯曲,手柄适于抓握，弯曲部与髋部同高，手握手柄时感觉舒适。,2,手杖（,canes,）,（,2,）手杖的种类：,手杖可分为,木制,或,金属制,，木制手杖长短是固定的，不能调整。金属制手杖可依身高来调整。手杖的底端可为单脚和四脚型：,A,和,B,型：,属于标准型手杖，其中,B,型适用于手无法握有曲度把手者。,C,型：,具有四脚，比单脚型的支撑力和支撑面更大，所以稳定性更大。常用于步态极为不稳定或地面较不平的时候,D,是橡皮底垫，可加强手杖的摩擦力和稳定性来预防跌倒，橡胶底垫有吸力、弹性好、宽面、有凹槽。,（,3,）注意事项,1.,病人意识清楚，身体状态良好、稳定。,2.,应为病人选择合适的辅助器，不合适的拐杖、手杖与姿势可导致腋下受压造成神经损伤、腋下或手掌挫伤、跌倒，还会引起背部肌肉劳损、酸痛。,3.,使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂的支撑力。,（,3,）注意事项,4.,穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合脚；衣服宽松合身。,5.,选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力。地面干燥，无可移动的障碍物。,6.,调整拐杖和手杖后，将全部的螺钉栓紧、橡胶底垫靠牢拐杖和手杖底端。手杖和拐杖的底端应经常检查，确定橡皮底垫的凹槽能产生足够的吸力与摩擦力，而且紧栓于手杖和拐杖的底端。,练习题,1.下列哪项为不舒适的最严重的形式：,A.烦躁不安 B.紧张,C.疼痛 D.不能入睡 E.身体无力,2.下列哪项不是舒适的正常表现：,A.没有疼痛 B.没有焦虑,C.没有忧愁 D.轻松自在 E.十分欣快,3.截石位适于下列那种情况：,A.产妇分娩 B.脊柱手术,C.心包积液 D.灌肠 E.休克病人,4.腰穿后6小时内去枕平卧的目的：,A.预防脑压升高 B.预防脑压降低,C.预防脑缺血 D.预防脑部感染 E.有利于脑部血液循环,参考答案：,C E A B,练习题,5.胃切除术后的病人取半卧位的目的：,A.预防腹膜粘连 B.减少局部缺血 C.减轻伤口缝合处张力,D.减轻肺部淤血 E.减少静脉血液回流量,6.产妇胎膜早破时，采取头低足高位目的是防止：,A.脐带脱出 B.减少局部缺血,C.羊水流出 D 感染 E.有利于引产,7.采取中凹卧位时,应给予：,A.头胸抬高10-20,下肢抬高20-30 B.头胸抬高20-30,下肢抬高20-30,C.头胸抬高30-40,下肢抬高40-50 D.头胸抬高40-50,下肢抬高20-30,E.头胸抬高50-60,下肢抬高20-30,8.采取半坐卧位时,床头应抬高：,A.10-15 B.15-30,C.20-40 D.30-50 E.45-65,参考答案：,C A A D,谢谢！,