造口并发症及护理.ppt

造口并发症及护理,肠造口间接相关合并症的分类及处理,解决工作中困难的方法,2,3,1,主要内容,肠造口直接相关合并症的分类及处理,肠造口直接相关合并症,肠造口出血,肠造口坏死,肠造口感染,水肿,狭窄,回缩或内陷,膨出或脱垂,旁疝,造口出血,Bleeding,发生在术后,72h,内多见，多数是造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，有时出血量较多原因,粘膜摩擦,血管末结扎或结扎线脱落,使用抗凝药物,造口出血,Bleeding,处理,少量出血时可用棉球局部压迫止血,可局部使用麻黄素止血,按医嘱使用止血药物,量多：,1%,肾上腺素湿纱布压迫或折开粘膜缝线，寻找出血点，加以钳扎彻底止血,造口狭窄,Stenosis,手术时皮肤或腹壁,内肌肉层开口太小,肉芽组织增生,造口回缩,Retraction,处理：,减体重,使用凸面底板,乙状结肠造口面皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗,必要时手术,造口皮肤粘膜分离,Mucocutaneous separation,造口粘膜出血,造口粘膜缝线脱落,腹内压过高,伤口感染,营养不良,糖尿病,长期使有类固醇内药物,造口皮肤粘膜分离,Mucocutaneous separation,处理,减少压迫，选择一件式造口袋,根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、藻酸盐及防漏膏,观察伤口愈合情况，是否存在造口狭窄,必要时手术,造口脱垂,Prolapse,造口肠袢自腹部皮肤的过度突出，超过,3cm,腹壁肌层开口过大,腹壁肌肉薄弱,腹内压过大,结肠太松驰,造口脱垂,Prolapse,处理,选用一件式造口袋，造口袋内可涂润滑油,底板孔径尺寸要恰当,正确粘贴造口袋，减少换袋次数,观察肠梗阻的症状和体征,固定脱垂的肠管,心理支持、必要时手术,肉芽肿,Granuloma,原因,缝线剌激排异反应,坚硬造口底盘剌激造口边缘,发生在粘膜与皮肤交界处息肉样增生，为良性组织，易出血,肉芽肿,Granuloma,处理,检查造口缝线是否仍末脱落,正确量度造口底板尺寸，避免经常摩擦,硝酸银点灼，一般,3,天一次,手术切除,造口水肿,Oedema,发生于术后早期,腹壁忌皮肤开口过小,腹壁没有按层次缝合,支撑棒压力过大,低蛋白血症,底盘内圈减裁过小,造口水肿,Oedema,处理,轻度不用处理,避免造口受压而影响血循环：腹带：二件式造口袋,造口袋底板孔径不要太小,可用,3%,盐水湿覆,观察造口血运,缺血和坏死,Ischemia and necrosis,手术损伤结肠边缘动脉,提出肠管牵拉过大，扭曲及压迫肠系膜血管供血不足,开口太小或缝合过紧，影响肠壁血供,由于供应造口部位肠管血液循环受影响,缺血和坏死,Ischemia and necrosis,处理,报告医生，观察造口缺血情况,判断造口的转归,避免造口受压,剪除坏死组织，处理皮肤粘膜分离,造口袋的选择,必要时重手术,造口旁疝,Hernia,造口位于腹直肌外,腹壁筋膜开口太大,腹壁肌肉薄弱，老年，营养不良，多次手术者、肥胖,持续腹内压增高，慢性咳嗽、抬举重物、尿路梗阻,造口旁疝,Hernia,处理,教育患者预防腹内压增高的因素,使用腹带或束裤，加以支持固定,选用一件式造口袋,必要时手术,肠造口间接相关合并症,粪水性皮炎,过敏性皮炎,毛囊炎,肠造口周围静脉曲张,肠造口周围脓肿,粪水性皮炎,Effluent dermatitis,造口位置差,回肠造口形成没有一个适当的乳头突起,造口袋的选择不当,皮肤皱褶造成的溢漏,粪水性皮炎,Effluent dermatitis,处理,分析导致原因并去除原因,治疗皮肤问题,重新指导病人选择造口用品,用造口粉或吸收性敷料戌严重损伤部位,指导病人正确的安装技术,过敏性皮炎,Allergic Dermatitis,对造口袋粘贴部位过敏,对整个造口袋过敏,过敏性皮炎,Allergic Dermatitis,处理,询问过敏史,若过敏严重原因不明，可能需做,Patch,试验,更换另一系列造口用品,外用类固醇药物，,Qid,或,Bid,涂药,10,分钟后，再用清水洗，干后帖袋,情况不改善，可能需要由皮肤科医生诊治,毛囊炎,Folliculitis,由于毛囊损伤，受细菌感染所致,除去造口周围皮肤的毛发方法不恰当,撕除造口袋的方法不正确,毛囊炎,Folliculitis,处理,评估患者除去毛发之技巧评估患者撕脱造口袋之技巧,除去脓疮,严重者需要使用抗生素,造口周围脓肿,Peristomal abscess,由于造口周围皮肤破损，细菌感染引起,造口周围脓肿,Peristomal abscess,处理,穿剌抽脓,按医嘱应用抗生素,换药处理,尿结晶,Urinary crystals,饮食中摄取较多碱性食物,水份摄取不足,尿结晶,Urinary crystals,处理,建议多食酸性食物,每天饮水,2000-2500ml/d,换袋时宜用弱酸性沐浴液清洗,不易去除时，可用,1,：,3,食用醋加水或稀释的小苏打水擦拭,肿瘤种植,:Implanted secondary tumor,造口周围皮肤出现癌细胞蔓延，造成的肠造品周围组织的变化,肿瘤种植,Implanted secondary tumor,处理,选用柔软、胶质温和的一件式造口袋,底盘剪裁须比造口周围皮肤癌细胞组织大，不可压贴到癌细胞组织，防出血,若发生出血，可用小冰块或藻酸盐敷盖流血处,解决困难的方法,医护配合、互相沟通,观摩手术、专业讨论,认真学习、积累经验,解决困难的方法,建立随访系统,开设固定的造口专业门诊,举办各种活动加强联系,谢谢！,