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玻璃体积血术前护理措施
玻璃体积血是眼科常见急症，多由视网膜裂孔、糖尿病视网膜病变、眼外伤等原因引发，血液进入玻璃体腔后会严重影响视力，甚至导致视网膜脱离等不可逆损伤。术前护理的核心目标是稳定患者病情、控制基础疾病、优化眼部条件，并通过心理干预和健康教育提升患者依从性，为手术创造安全、有利的条件。以下从病情评估、基础疾病管理、眼部护理、心理干预、术前准备及健康教育六个维度，详细阐述玻璃体积血的术前护理措施。
一、全面病情评估：精准识别风险因素
术前病情评估是制定个性化护理方案的基础，需覆盖眼部专科情况、全身基础疾病及用药史，重点识别可能影响手术安全的高危因素。
（一）眼部专科评估
1 视力与眼压监测
o 每日使用标准视力表测量裸眼视力及矫正视力，记录视力变化趋势（如视力骤降需警惕视网膜脱离）；
o 采用非接触式眼压计测量眼压，若眼压＞21mmHg需警惕继发性青光眼，每2小时复测1次并及时报告医生。
2. 眼底与玻璃体检查配合
o 协助医生完成散瞳眼底检查（常用1%阿托品眼膏散瞳，注意观察患者有无口干、面红等阿托品反应）；
o 配合眼部B超、光学相干断层扫描（OCT）等检查，记录玻璃体出血范围、是否合并视网膜裂孔或脱离等关键信息。
3. 眼部症状观察
o 密切关注患者有无眼痛、眼胀、闪光感、黑影遮挡范围扩大等症状，若出现“眼前黑影突然增多并固定”“视野缺损”需立即通知医生排查视网膜脱离。
（二）全身情况评估
1. 基础疾病筛查
o 重点评估糖尿病、高血压、凝血功能障碍等基础疾病：糖尿病患者需记录近1周空腹血糖及餐后2小时血糖；高血压患者监测血压波动（目标值控制在140/90mmHg以下）；
o 询问患者有无肝肾功能异常、心血管疾病史（如冠心病、房颤），这些因素可能影响麻醉及手术耐受性。
2. 用药史核查
o 详细记录患者抗凝药物（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷）、抗血小板药物的使用情况，若需停药需遵医嘱（通常术前7~10天停用华法林，术前5~7天停用阿司匹林）；
o 询问糖皮质激素、免疫抑制剂等药物使用史，此类药物可能增加术后感染风险。
二、基础疾病管理：控制术前风险阈值
玻璃体积血患者常合并慢性基础疾病，术前需通过精准干预将指标控制在手术安全范围内，降低术中出血、术后并发症风险。
（一）糖尿病患者的血糖控制
· 血糖目标：空腹血糖控制在6.1~8.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；若血糖＞11.1mmol/L，需遵医嘱使用胰岛素调整（如皮下注射短效胰岛素），避免血糖过高导致术后感染或伤口愈合不良。
· 饮食指导：建议患者低糖、低脂、高纤维饮食，避免高糖食物（如蛋糕、含糖饮料），每日主食量控制在250~300g，分3~4餐进食。
（二）高血压患者的血压管理
· 血压目标：收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg；若血压＞160/100mmHg，需遵医嘱调整降压药（如硝苯地平缓释片），避免血压波动引发术中出血。
· 指导患者避免情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便等诱发血压升高的因素。
（三）凝血功能调节
· 对于长期服用抗凝药的患者，需在医生指导下停药或更换为低分子肝素过渡治疗；术前1天复查凝血四项（PT、APTT、INR、纤维蛋白原），确保INR控制在1.5以下（正常范围0.8~1.2）。
三、眼部专科护理：保护患眼，优化手术条件
眼部护理的关键是减少眼部刺激、避免出血加重，同时保持眼部清洁，为手术创造无菌环境。
（一）患眼保护措施
1. 体位指导
o 根据出血部位及医生建议采取合适体位：若出血位于玻璃体腔后部，指导患者采取半卧位或高枕卧位（床头抬高30°~45°），利用重力作用使血液下沉，减少血液对黄斑区的压迫，同时避免视网膜受压脱离；
o 告知患者避免低头、弯腰、剧烈转头等动作，防止眼部压力骤变导致出血加重。
2. 眼部清洁与用药
o 保持眼部清洁，每日用无菌生理盐水棉签擦拭眼部分泌物（从内眦向外眦擦拭），避免用手揉眼；
o 遵医嘱使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染，每日4次，每次1滴；若合并炎症，可使用糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液），注意观察有无眼压升高。
（二）避免眼部二次损伤
· 指导患者佩戴防护眼镜（尤其是眼外伤导致的玻璃体积血患者），避免碰撞、挤压患眼；
· 限制患眼过度用眼，避免长时间看手机、电视，每日用眼时间不超过2小时，保证眼部充分休息。
四、心理干预：缓解焦虑，提升手术依从性
玻璃体积血患者常因视力骤降产生恐惧、焦虑情绪，部分患者甚至因担心失明出现抑郁倾向，心理状态直接影响手术配合度及术后恢复。
（一）情绪评估与沟通
1. 焦虑程度评估
o 采用焦虑自评量表（SAS）评估患者情绪状态，若SAS评分＞50分（中度焦虑），需进行针对性心理干预；
o 每日与患者沟通至少2次，倾听其顾虑（如“担心手术失败”“害怕术后疼痛”），用通俗易懂的语言解释病情（如“玻璃体积血就像‘眼睛里进了血雾’，手术会把‘血雾’清除干净”）。
2. 个性化心理疏导
o 对于恐惧手术的患者，可邀请同病区术后恢复良好的患者分享经验，增强其信心；
o 向患者介绍手术医生的专业背景及手术成功率（如玻璃体切割术治疗玻璃体积血的成功率达85%以上），缓解其对手术效果的担忧。
（二）放松训练指导
· 教患者进行深呼吸放松法：取舒适卧位，缓慢吸气4秒→屏息2秒→缓慢呼气6秒，每日练习3次，每次10分钟，帮助缓解紧张情绪；
· 播放轻柔的音乐（如古典音乐、自然音效），转移患者对眼部不适的注意力。
五、术前准备：规范流程，保障手术安全
术前1~2天需完成各项准备工作，确保患者身体状态符合手术要求，同时避免术前并发症。
（一）术前常规准备
1. 实验室检查确认
o 术前1天完成血常规、凝血四项、肝肾功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）等检查，确保各项指标在正常范围；
o 糖尿病患者术前晨需测量空腹血糖，若血糖＞8.0mmol/L需告知医生调整。
2. 眼部准备
o 术前1天遵医嘱进行泪道冲洗（排除泪道感染），若冲洗液反流或带脓，需延迟手术并抗感染治疗；
o 术前6小时禁食、禁水（预防全麻术中呕吐误吸），术前30分钟使用散瞳药（如复方托吡卡胺滴眼液）充分散瞳（瞳孔直径需达6~8mm）。
（二）术前用药与健康指导
1. 术前用药管理
o 高血压患者术前晨可少量饮水送服降压药，避免血压骤升；
o 遵医嘱术前30分钟肌内注射止血药（如酚磺乙胺）或镇静药（如地西泮），注意观察患者有无药物不良反应。
2. 手术配合指导
o 向患者讲解手术流程（如“手术需在全麻下进行，时长约1~2小时，术中会有医生监测你的生命体征”）；
o 指导患者练习术中配合动作（如“手术中医生可能会让你转动眼球，你只需轻轻按照指令做即可”），减少术中意外。
六、健康教育：提升自我管理能力
健康教育需贯穿术前护理全程，帮助患者理解疾病与手术的关系，掌握术前自我护理方法，减少术后并发症风险。
（一）疾病知识普及
· 发放《玻璃体积血患者术前须知》手册，用图文结合的方式解释病因、手术目的（如玻璃体切割术可清除玻璃体腔内积血，修复视网膜裂孔）及术后注意事项；
· 重点强调基础疾病控制的重要性：“糖尿病患者血糖控制不好，术后容易出现眼底出血复发，所以一定要按时吃药、监测血糖”。
（二）术前生活指导
1. 饮食指导
o 术前1天进食清淡、易消化食物（如粥、面条、蒸蛋），避免辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品），防止术后便秘；
o 多吃富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃、菠菜），促进伤口愈合。
2. 排便管理
o 指导患者术前1天排便1次，若存在便秘史，可遵医嘱使用开塞露或乳果糖口服液，避免术后因用力排便导致眼压升高或伤口裂开。
3. 睡眠管理
o 术前晚保证8小时睡眠，若失眠可遵医嘱口服镇静药（如唑吡坦），避免睡眠不足影响手术耐受性。
七、护理效果评价
术前护理效果需通过以下指标验证：
1. 病情稳定性：患者视力无进一步下降，眼压控制在正常范围，未出现视网膜脱离等并发症；
2. 基础疾病控制：糖尿病患者血糖＜8.0mmol/L，高血压患者血压＜140/90mmHg，凝血功能正常；
3. 患者依从性：能主动配合体位指导、眼部用药及术前准备，焦虑评分降至50分以下；
4. 知识掌握度：能正确复述术前饮食、排便、用眼等注意事项，知晓手术配合要点。
玻璃体积血的术前护理是一个系统性过程，需将“病情控制”“风险防范”“患者参与”三者有机结合。通过全面评估、精准干预和人文关怀，不仅能为手术筑牢安全屏障，更能帮助患者以积极的心态面对治疗，为术后视力恢复奠定坚实基础。