新生儿破伤风临床治疗及护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿破伤风临床治疗及护理,1,目录,contents,1,2,3,4,5,6,目的,病因,病理生理,临床表现,治疗,护理措施,7,预防,2,1,、目的：,讨论新生儿破伤风的临床诊疗方法及护理。新生儿破伤风飞病死率很高，以此必须做好治疗和预防,2,、病因,发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤新生儿破伤风又称,“,四六风,”“,七日风,”,或,“,脐风,”,。通常是在接生断脐时，由于接生人员的手或所用的剪刀、纱布未经消毒或消毒不严密，脐部被破伤风杆菌侵入而引起。多数发生在出生后47天。,文字页,新生儿破伤风临床治疗及护理,3,破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，其芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效，破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪便中，当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部，包扎引起的缺氧环境更有利与破伤风杆菌繁殖，其产生的痉挛毒素沿神经干、淋巴液等传至脊髓和脑干，与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸)引起全身肌肉强烈持续收缩，此毒素也可兴奋交感神经，引起心动过速，血压升高，多汗等。,文字页,新生儿破伤风临床治疗及护理,4,新生儿破伤风临床治疗及护理,3,、病理生理,新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性感染疾病。破伤风杆菌有芽胞，芽胞对外界环境的抵抗力甚强，存在于土壤中数年仍有传染性，需经煮沸l小时，或在高压蒸气中5分钟，或在1升汞溶液中23小时，或在5石碳酸溶液中1012小时，才能把它杀死。新生儿主要是通过脐部感染本病，大多数是由于旧法接生所致；也有的虽是新法接生，但由于接生包消毒不好，或由于未执行严格的无菌操作，或由于生后脐部感染，也可发病。由于本菌属厌氧菌，常与需氧菌共存，故有破伤风杆菌感染的脐部，也常有普通需氧菌的感染，检查脐部常有严重感染的表现。,文字页,5,4,、临床表现,4,1潜伏期314d，多为46d发病。潜伏期愈短，病情愈重，病死率愈高。,4,2患儿首先出现的症状是吮乳困难，牙关紧闭。当出现抽搐即为痉挛期，面肌痉挛使睑裂变窄，口角外牵，呈苦笑面容。,4,3全身肌肉痉挛严重者，可呈角弓反张。喉肌、呼吸肌痉挛，可致呼吸困难、发绀、窒息，甚至死亡。各种轻微刺激均可诱发肌肉痉挛。度过痉挛期，到恢复期。,图文混排页,新生儿破伤风临床治疗及护理,6,图文混排页,5,、治疗,5,1破伤风抗毒素(TAT)6预防100002删im或iv，破伤风抗毒素(TAT)3000U，脐周注射。,5,2控制痉挛应选用对呼吸中枢抑制较小的止痉剂，其剂量以恰能控制痉挛发作为度。可鼻饲或静脉给药，应尽量少用肌内注射。可采用联合用药或交替用药的方法，增强镇痉的效果。常用的药物有5,21地西泮：每次01O3mgkg，1次48h。,5,22氯丙嗪和(或)异丙嗪：每次052mgkg，1次48h,.5,23苯巴比妥钠负荷量1520mgkg，,4,持量5rag(kg,d)。,5,24水合氯醛：每次3080mgkg，保留灌肠。,5,25甲丙氨酯(又名眠尔能)：每次50lOOmg，1次4,新生儿破伤风临床治疗及护理,7,5,3中和毒素,破伤风抗毒素(TAT)可中和尚未与中枢神经组织结合的游离毒素。一般用2万3万U静脉滴注。有条件者可用人体破伤风免疫球蛋白(TIG)5003000U肌肉注射(不可静脉注射)。,5,4抗感染治疗,青霉素可杀灭破伤风杆菌，15万20万u(kg,d)，分次滴注，连用lOd。脐部感染处。可用3过氧化氢或1-4000高锰酸钾溶液清洗，再涂以碘酒。感染严重者，则应扩创引流，去除坏死组织。,新生儿破伤风临床治疗及护理,图文混排页,8,6,、护理措施,6,1镇静、控制惊厥,6,11注射破伤风抗毒素(TAT)TAT可中和血液中游离的外毒素，但对已与神经组织结合的外毒素不起作用。应尽早使用破伤风马血清抗毒素12U万肌注或静脉滴注，次日可再给半量，注射前必须作皮试，若反应阳性，则用脱敏注射法。人体破伤风免疫球蛋白是安全、有效的抗毒素，无过敏反应，不需作过敏试验，用500U作深部肌肉注射。,6,12镇静剂的使用严重痉挛可导致窒息，故应及时、有效地控制惊厥。首选镇静药物为地西泮(安定)O305mgk静脉缓注，每48h一次，尽量避免药液外渗造成局部组织坏死。其他止惊药物包括苯巴比妥、水合氯醛等，可每隔46h,新生儿破伤风临床治疗及护理,图文混排页,文字页,9,替使用，使患儿不发生严重惊厥。但应严格控制药量，避免药量过大抑制呼吸中,枢。建立静脉通路时，最好使用留置套管针，避免反复穿刺给患儿造成不良刺激。鼻饲者可通过鼻饲管灌入镇静剂，减少肌肉注射对患儿的刺激。,6,13减少刺激最好将患儿置于单独病室，保持病室安静，将窗帘拉上，灯光调暗，患儿戴眼罩，以避免任何声、光等刺激。各种治疗和护理操作，均应集中在镇静剂发挥作用后进行，且操作动作要轻、细、快，避免对患儿不必要的碰、触动作，以免增加痉挛发作。,新生儿破伤风临床治疗及护理,图文混排页,10,6,2脐部护理,应改变局部无氧环境，以抑制破伤风芽胞杆菌的继续繁殖。选用3过氧化氢或1：4000的高锰酸钾溶液清洁脐部，再涂以25碘酒，用消毒纱布包裹，每天更换，直到伤口愈合为止。接触过脐部伤口的纱布、棉签等用物应焚烧掉，以杀灭破伤风芽胞杆菌，避免发生院内交叉感染。同时，脐周皮下可注射破伤风抗毒素30005000U封闭。若发生严重脐部感染或有脓肿时，须去除坏死组织以及进行引流。,新生儿破伤风临床治疗及护理,图文混排页,11,新生儿破伤风临床治疗及护理,6,3保持呼吸道通畅,准备好充足的抢救物品，如氧气、复苏囊、吸引器、气管插管或气管切开用物。及时清理呼吸道分泌物。应选用头罩给氧方式，避免使用鼻导管给氧，以免患儿不断受到刺激，而加剧痉挛。病情好转应及时停止用氧，以防氧中毒。若出现喉痉挛、窒息、咳嗽及吞咽反射消失而气管内分泌物过多时，可在有效控制惊厥后行气管切开术。,图文混排页,12,新生儿破伤风临床治疗及护理,6,4保证营养,患儿发病初期喂养困难时，应给予静脉营养以保证热能供给，必要时可给少量全血、血浆或白蛋白。还可使用软硅胶胃管给予鼻饲，每次奶量不宜过多，速度缓慢，鼻饲后患儿取侧卧位以防呕吐引起窒息。病情好转，可试喂母乳或用滴管、奶瓶喂养,6,5密切观察病情变化,应专人守护，并使用监护仪监测生命体征。特别注意观察和记录惊厥发作的频率、持续时间、强度等，以及惊厥发生时患儿的面色、心率、呼吸及血氧饱和度等情况的改变，镇静剂使用的时间、种类和剂量。及时与医生取得联系，做好抢救准备。,文字页,13,新生儿破伤风临床治疗及护理,6,6抗感染,为杀灭破伤风芽胞杆菌，可首选青霉素20万40万u(kg,d)，分次静脉或肌肉一注射，可配合用甲硝唑7515毫克(千克,次)Bid。用药710天。每天做好口腔护理，以防口腔炎发生。同时，可用石蜡抽涂擦口唇，防止口腔干裂。保持皮肤干燥，以免感染。定期帮助患儿翻身，以防发生坠积性肺炎和褥疮。,图文混排页,14,新生儿破伤风临床治疗及护理,6,、预防,开展健康教育，培训基层助产人员，推广无菌接生法。接生时如情况紧急来不及消毒时，可用在火上烧红冷却后的剪刀断脐，脐带残端要留长些以便再处理，用碘酊浸泡过的线绳结扎断端。对脐带处理不当的婴儿应于生后24h内剪除脐带远端部分，重新消毒结扎，近端用过氧化氢或高锰酸钾清洗后涂以碘酊，并肌注破伤风抗毒素，密切观察。,图文混排页,15,谢 谢,16,