精神科护理学器质性精神障碍病人的护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,人民卫生出版社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,人民卫生出版社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第七章,器质性精神障碍病人的护理,1,了解,器质性精神障碍的病因、诊断和治疗原则,熟悉,痴呆、谵妄、遗忘三大综合征的症状特点,熟悉,器质性精神障碍常见疾病的临床表现,掌握,脑器质性精神障碍的护理要点,学习目标,2,目 录,第一节,概 述,第二节,常见的脑器质性精神障碍,躯体疾病所致精神障碍,常见的脑器质性精神障碍的护理,第三节,第四节,3,基本概念,器质性精神障碍,脑器质性精神障碍,躯体疾病所致精神障碍,概述,常见的临床,综合征,谵妄,痴呆,遗忘,4,器质性精神障碍,由于,脑部疾病,或,躯体疾病,所引起的精神障碍。,脑器质性精神障碍,脑部疾病所致的精神障碍,，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑肿瘤、脑外伤、癫痫等所致精神障碍。,基本概念,5,躯体疾病所致精神障碍,脑以外的躯体疾病,所引起的，如内脏器官疾病、躯体感染、内分泌障碍、营养代谢疾病等。,基本概念,6,谵 妄,一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以,意识障碍为主要特征,。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（,acute brain syndrome,）。,7,感染,电解质紊乱,代谢及内分泌紊乱,中枢神经系统病变,药物,营养缺乏,中毒,缺氧,心理社会应激对谵妄的发生具有诱发作用,病 因,8,临床表现,意识障碍,注意涣散,定向障碍,时间、地点、人物,记忆障碍,即刻记忆、近记忆障碍,感知觉障碍,错觉、幻觉、妄想,情绪紊乱,睡眠,-,觉醒节律紊乱,9,10,典型临床症状,病史,体格检查,辅助检查,诊 断,10,病因治疗,支持治疗,补充营养维持水电解质平衡,创造安静、灯光柔和的休息环境,对症治疗,针对患者的精神症状给予小剂量、短期的精神药物治疗，如,氟哌啶醇,治 疗,11,痴 呆,较严重的、持续的,认知障碍。临床上以缓慢出现的,智能减退为主要特征,，伴有不同程度的人格改变，但,没有意识障碍,。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（,chronic brain syndrome,）。,12,13,中枢神经,系统疾病,代谢障碍,中毒,病因,缺氧,内分泌,障碍,13,临床表现,记忆障碍,思维缓慢贫乏,定向障碍,时间、地点、人物,人格改变,情绪改变,社会功能受损,14,诊 断,病史,智能检查,社会功能下降的表现,实验室检查,体格检查,影像学检查,15,病因治疗,药物治疗,抗精神病药物，,5-,羟色胺再摄取抑制剂等,其他,舒适安全的生活环境,补充营养,合理运动,治疗躯体疾病，改善听力、视力等,治 疗,治疗原则,:,提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担,16,遗忘综合征,又称柯萨可夫综合征（,Korsakoff syndrome,），是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，,以,近记忆障碍为主要特征,，无意识障碍，智能相对完好。,17,酒精滥用,其他,脑外伤,缺 氧,一氧化碳中毒,血管性疾病,脑炎,第三脑室肿瘤,病 因,18,记忆障碍,近记忆障碍为主,错构和虚构,其他认知功能和技能保持相对完好临床表现,19,意识一般清晰,记忆障碍,嗜酒史,其他脑部病变的证据,诊 断,20,病因治疗,酒精依赖者需戒酒，补充维生素,B1,；,血管病或颅内肿瘤所致则应治疗原发病。,康复训练,帮助患者制定康复训练计划，如训练记忆电话号码，强调每天坚持读报、看新闻等。,21,治 疗,21,常见的脑器质性精神障碍,其他,血管性痴呆,阿尔茨爱海默病,22,阿尔茨海默病,阿尔茨海默病（,Alzheimer,，,s disease,，,AD,），是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，起病隐袭，进行性加重，临床上以,智能损害,为主。,23,AD,的神经病理,脑萎缩、脑沟回增宽、脑室扩大、脑重量减轻大脑皮层、海马等可见大量,老年斑,和,神经原纤维缠结,，是诊断,AD,的两个主要依据。,病因与发病机制,24,神经化学,脑部乙酰胆碱（,Ach,）减少，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低，在海马和颞叶皮质部位最为明显。,病因与发病机制,25,分子遗传学,病因与发病机制,4,种,AD,相关疾病基因,早老素,1,基因,早老素,2,基因,APP,基因,APOE,基因,前三个基因突变是早发家族性,AD,的主要病因，,APOE,基因则是晚发型,AD,的危险因素之一。,26,27,认知,功能,减退,症状,非认,知性,精神,症状,临床表现,27,阿尔采末氏病不同程度的表现,轻度,中度,重度,记忆障碍,为首发症状，,主要为近记忆障碍,近记忆障碍加重，,远记忆逐渐受损,呈严重痴呆,定向力障碍,时间定向障碍,时间、地点定向障碍,时间、地点、人物定向障碍,思维障碍,思维迟缓、思考困难、计算能力减退,言语功能障碍，用词困难，讲话无序，内容空洞,进一步减退,人格改变,出现早，孤独、自私，对周围人淡漠，对新的环境难以适应,情绪波动不稳，行为紊乱，捡拾破烂，污言秽语,进一步减退,自知力改变,有一定自知力，,力求弥补和掩饰,自知力障碍,自知力障碍,神经系统,损害的表现,命名性失语、,失用、失认,进一步减退,失语，肌张力增高，肢体屈曲,并发症,无,大多无,压疮、骨折、肺炎、,营养不良等,生活自理能力,基本能自理不能完全自理,完全不能自理,28,29,1,2,3,根据临床表现做出痴呆诊断,结合,病史、病程特点、体格检查、心理测查与辅助检查,，,排除其他原因引起的痴呆,与抑郁症的假性痴呆及谵妄相鉴别,诊 断,29,治 疗,药物治疗,乙酰胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、石杉碱甲等,社会心理治疗,回忆疗法,现实定向和记忆训练,认知行为干预,音乐疗法,文体活动,30,血管性痴呆,血管性痴呆（,vascular dementia,VD,）是指由于脑血管病变导致的痴呆。,31,32,脑血管病变,脑组织血液,供应障碍,脑功能衰退,病因与发病机制,32,多发性梗死型痴呆,是,VD,的常见类型,VD,发病机制复杂，是多种脑血管疾病的结果,痴呆的发生与血管病变的,部位,和,性质,有关,病因与发病机制,33,与,AD,比较，,VD,的起病相对较急,病程可呈阶梯式恶化且波动较大,早期以记忆障碍为主,临床表现,34,人格保持良好，对疾病有自知力,可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状,认知功能缺损通常较局限,多数患者可有神经系统的体征,临床表现,35,脑血管疾病的证据,典型临床表现,辅助检查结果,应与,AD,相鉴别,诊 断,36,治疗高血压、冠状动脉疾病等原发病,改善脑的认知功能,伴发精神障碍时适当选用抗精神病药,治 疗,37,颅内感染,所致精神障碍,是由,细菌、病毒、真菌、原虫,或其他微生物直接侵犯脑组织引起的精神障碍38,由病毒直接感染所致，可分为流行性脑炎和散发性脑炎。其中以,单纯疱疹病毒性脑炎,最为常见。,病毒性脑炎,39,病毒直接侵入脑组织引起炎性变化，导致免疫性脱髓鞘变化,也可以因免疫机制障碍而发病,确切的发病机制尚待进一步探讨,病因与发病机制,40,急性或亚急性起病,部分患者病前有,上呼吸道或肠道感染史,多数患者,早期有意识障碍,临床表现,41,部分病人会出现谵妄、癫痫发作以及局灶性神经系统体征,精神症状：,精神运动性抑郁症状较多见,理解、记忆、计算能力减退,临床表现,42,病前有呼吸道或消化道感染史,意识障碍伴精神症状,神经系统症状和体征,脑脊液有白细胞和（或）蛋白轻度增加,脑电图呈弥漫性改变,诊 断,43,对症治疗,支持治疗,抗感染治疗,降低颅内压,支持营养治疗,治 疗,44,颅内肿瘤,所致精神障碍,颅内肿瘤可损害正常脑组织、压迫邻近脑实质或脑血管，造成颅内压增高，出现神经系统症状、癫痫发作或精神症状。,45,与肿瘤引起的,颅内高压,，,肿瘤的部位、性质、生长速度,，以及,个体素质,等多种因素的,综合作用,有关。,病因与发病机制,46,47,临床表现,智能障碍,幻觉,其他,定位症状,47,病史,体格检查,神经系统检查,脑脊液检查,脑电图、,CT,、,MRI,等辅助检查,诊 断,48,手术治疗,为主,不适宜手术治疗的患者，可以通过放化疗抑制肿瘤的生长和扩散,治 疗,49,颅内压升高的患者应及时控制颅内压,精神症状应采用最小剂量的抗精神病药物来控制，但不宜久服,治 疗,50,颅脑外伤,所致精神障碍,颅脑直接或间接受外力作用后，在脑组织损伤的基础上产生的精神障碍。,51,闭合性,与开放性颅脑损伤,个体的素质特征,外伤后的心理社会因素,病因与发病机制,52,急性精神障碍,意识障碍为主，脑外伤后遗忘常见，除智能障碍外，病人还可表现为精神萎靡、谵妄或行为冲动。,临床表现,53,慢性精神障碍,智能障碍,人格改变,脑外伤后精神病性症状,脑震荡后综合征,临床表现,54,受伤经过,神经系统检查,辅助检查,排除各种神经症,诊 断,55,急性期,以颅脑外伤的,专科处理,为主,危险期后,应积极地,治疗精神症状,治 疗,56,癫痫性,精神障碍,癫痫是一种常见的神经系统疾病，具有突然性、短暂性和反复性的特点。在发作前、发作中、发作后均可有不同程度的精神症状，也可在发作间歇期内呈现持续的精神障碍。,57,原发性癫痫,其病因尚未明确,继发性癫痫,常继发于颅脑肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、脑变性疾病等，在低氧、代谢性疾病、心血管疾病、中毒性疾病等全身性疾病时也可发生。,病因与发病机制,58,癫痫的发病机制至今尚未阐明，目前多归因于神经元的过度同步放电。,分子遗传学研究已取得突破性进展。,病因与发病机制,59,发作前,先兆或前驱症状,思维紊乱,情绪抑郁,易激惹,紧张失眠,发作时,朦胧状态,临床表现,自动症,神游症,错觉或幻觉,情感障碍,思维障碍,60,发作后,意识模糊,定向障碍,反应迟钝,一般持续数分钟至数小时,发作间歇期,人格改变,临床表现,敏感多疑,思维黏滞,人际关系紧张,61,病史,躯体和神经系统检查,脑电图：,90%,的癫痫病人有脑电图异常,必要时可做脑部,CT,、,MRI,等检查,诊 断,62,药物治疗,抗癫痫药、抗精神病药、抗焦虑药,手术治疗,颞叶癫痫患者,心理治疗,治 疗,63,躯体疾病,所致精神障碍,脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。,64,躯体疾病导致大脑功能紊乱,是引起精神障碍最主要或必备的条件,病人是否出现精神障碍还可能与其,易感素质,，如年龄、性别、遗传因素、人格特征、神经系统的功能状态以及环境因素等有关。,病 因,65,66,能量供应不足,其他,毒素作用,酸碱平衡紊乱,缺氧,神经递质改变,发病机制,66,临床表现,意识障碍,认知障碍,人格改变,精神病性症状,情感症状,神经症样症状,日常生活能力或社会功能受损,67,系统内科检查,神经系统检查,精神检查,诊 断,68,69,1,病因,治疗,2,对症,支持,治疗,3,控制,精神,症状,治 疗,69,常见的脑器质性精神障碍的护理,70,护理评估,主观资料,认知活动,情感活动,意志行为,客观资料,躯体情况,对疾病的认识,社会心理状况,辅助检查,治疗情况,既往状况,71,主要护理诊断,/,问题,急性意识障碍,清理呼吸道低效,/,无效,生活自理缺陷,营养失调,思维过程改变,言语沟通障碍,72,主要护理诊断,/,问题,社交障碍,睡眠型态紊乱,家庭应对无效,有暴力行为的危险,有受伤的危险,有走失的危险,有皮肤完整性受损的危险,73,基础护理,饮食护理,睡眠护理,排泄护理,个人卫生护理,生活自理训练,74,将病人安置于容易观察的病室,保持病室安静、舒适、光线充足、陈设简单,杜绝危险物品，减少外界干扰,谵妄状态的护理,75,让病人卧床休息,酌情加床档或保护性约束,防止发生坠床、跌伤等意外事件,谵妄状态的护理,76,护士应认真观察意识瞳孔及生命体征、神经系统征的变化，并详细记录,护理人员以温和、坦诚、尊重的态度对待患者,谵妄状态的护理,77,躁狂病人,善于诱导,避免应用激惹性语言,尊重病人的人格,应用倾听、疏导和支持心理疗法患者,谵妄状态的护理,78,患者出现激越行为,要保持耐心、冷静、不歧视的态度,及时给病人以引导,必要时给予隔离保护性约束,减少患者的体力消耗,谵妄状态的护理,79,适当增加家属的陪护,病人情绪稳定时，呼唤病人的姓名，告知所处环境、时间等信息，帮助病人恢复定向力,通过规律性日常规范恢复患者的睡眠觉醒周期,谵妄状态的护理,80,强化记忆训练,思维贫乏,的患者，多给予信息及语言刺激，诱导病人用语言表达刺激大脑的兴奋性,智力损害,的患者，促进病人勤用脑，可给予改善认知功能的药物,认知障碍的护理,81,夸大或歪曲感知的患者,，应分散其注意力，对患者及照顾者进行健康教育和指导,感知减弱的患者,，应加强对患者的体检和观察，及时发现患者有无疼痛、不适感,与患者建立良好的护患关系，告诉患者出当现,妄想和幻觉,时要及时告诉工作人员，护理人员及时采取干预措施,认知障碍的护理,82,建立良好的护患关系,适时诚恳明确地告知病人个性的缺陷,与病人讨论并分析个性缺陷的危害性,帮助病人认识自身人格存在的问题,帮助患者逐渐学会控制情绪,鼓励患者重建自己的行为模式,人格障碍的护理,83,做好周围人的心理工作,帮助他们正确对待患者的病态行为,妥善化解患者紧张而困难的人际关系,创造良好的治疗气氛，避免激惹,人格障碍的护理,84,组织患者参加学习、娱乐、工疗等活动,对患者,过激的异常言行,，护士要保持沉着冷静，可做一些合理的让步，同时密切观察患者动态，以暂时避开情绪冲动的高峰，减少其攻击行为,人格障碍的护理,85,护士应掌握意识状态观察的方法,观察,病人对周围事物或自身的感知,观察,病人注意力是否集中注意、减退或涣散,观察,病人对时间、地点、人物及自我的定向力如何，思维是否连贯，言语是否清晰等,意识障碍的护理,86,病人出现,意识障碍、高热、抽搐、呕吐,等症状时，应绝对卧床休息，限制活动，要注意,T,、,P,、R,、,BP,、瞳孔的变化，并做好对症处理,病人在意识障碍状态下可出现类似,躁狂或抑郁发作,的症状，应及早做好防范措施,意识障碍的护理,87,88,坠床,跌倒,自伤,自杀,走失,预防,安全护理,88,保持地面干燥,走廊、浴室、厕所边装扶手,床边加护栏装置,预防体位性低血压,行走时有人搀扶,预防坠床、跌倒,89,24,小时陪护，加强巡视,室内禁放危险物品,按医嘱给予镇静剂、抗精神病药,必要时给予保护性约束,做好心理护理,安排规律的锻炼转移其注意力,预防自伤、自杀,90,加强巡视，严格交接班,患者外出时需有家属或工作人员陪伴,患者返回病房时护士应注意清点人数,病人着病员服，佩带身份识别卡,预防走失,91,精神科药物常规护理,了解药物的性能,掌握病人的机体情况,预计用药后可能出现的反应,与治疗过程相关的护理,92,护士密切观察,卧床患者、吞咽困难的老年痴呆患者，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用,不能吞咽或昏迷的患者，应由胃管注入药物,与治疗过程相关的护理,93,尊重病人，态度和蔼可亲,细心耐心地倾听病人诉说,与病人谈话时声音要大，语速要慢,必要时可使用助听器、书面小卡片、实物等辅助器材，提高沟通效果,心理护理,94,护士应主动关心病人，充分理解和宽容,请家属给予病人精神和物质方面的支持,鼓励或组织病友之间交流经验,心理护理,95,帮助病人建立健康的生活模式,指导病人独立完成生活护理,指导病人承担力所能及的家务劳动,康复护理和健康教育,96,对生活不能自理者进行生活习惯训练,对各种,失语和认知障碍者,，应尽早进行语言、认知功能和肢体活动的康复训练,97,康复护理和健康教育,97,Thank You!,98,