骨折病人术前的护理.doc

骨折病人术前的护理
一、术前护理概述
骨折是临床常见的创伤性疾病，术前护理作为骨折治疗的重要环节，直接影响手术效果及患者预后。其核心目标是通过系统化的评估与干预，控制基础疾病、优化机体状态、预防并发症，为手术创造安全条件，同时提升患者对治疗的依从性与信心。术前护理需贯穿从患者入院到进入手术室的全过程，涉及生理、心理、环境等多维度管理，是体现整体护理理念的关键实践领域。
二、入院评估与病情监测
（一）全身状况评估
入院后需立即对患者进行全面体格检查，重点包括生命体征、意识状态、营养状况及重要脏器功能。老年患者或合并慢性病者（如高血压、糖尿病、冠心病）需详细记录病史，监测血压、血糖、心电图等指标，必要时联合内科会诊调整用药方案。例如，糖尿病患者空腹血糖需控制在8.3mmol/L以下，糖化血红蛋白≤7%，以降低术后感染风险；高血压患者术前血压应稳定在160/100mmHg以下，避免术中血压波动引发心脑血管意外。
（二）局部伤情评估
通过视诊、触诊、叩诊及影像学检查（X线、CT、MRI）明确骨折类型、移位程度、软组织损伤情况（如肿胀、皮肤张力、感觉运动功能）。开放性骨折需评估伤口污染程度、有无异物残留及骨外露范围，闭合性骨折需警惕骨筋膜室综合征，观察患肢末梢血运（皮温、颜色、毛细血管充盈时间）、动脉搏动及感觉运动功能，若出现剧烈疼痛、麻木、苍白或无脉，需立即报告医生行切开减压
（三）并发症风险评估
根据患者年龄、骨折部位及基础疾病，识别高风险并发症。长期卧床者易发生深静脉血栓（DVT），需采用Caprini评分表评估风险，评分≥3分者需预防性使用抗凝药物（如低分子肝素）并配合物理预防措施。此外，老年患者需评估跌倒风险，使用Morse评分表筛查，对高风险者采取床栏防护、协助下床等措施；营养不良者（血清白蛋白＜30g/L）需制定营养支持计划，通过肠内或肠外营养改善机体储备。
三、疼痛管理与舒适护理
（一）疼痛评估与干预
骨折后疼痛主要源于创伤刺激、软组织肿胀及肌肉痉挛，需采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）动态评估疼痛程度（0-10分）。轻度疼痛（1-3分）可通过非药物措施缓解，如抬高患肢（高于心脏水平20-30cm）促进静脉回流、局部冷敷（伤后48小时内，每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻肿胀，或指导患者深呼吸、听音乐等放松技巧分散注意力。中重度疼痛（≥4分）需遵医嘱使用镇痛药物，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），对 opioid 类药物（如吗啡、哌替啶）需严格控制剂量，观察呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，老年患者应减量使用并加强监护。
（二）体位与制动护理
根据骨折部位选择合适体位，如股骨颈骨折患者保持患肢外展中立位（髋关节屈曲＜90°，避免内收内旋），使用梯形枕或皮牵引维持体位；脊柱骨折患者需卧硬板床，轴线翻身（至少2人协作，保持头、颈、躯干在同一平面），预防脊髓二次损伤。制动期间需协助患者更换体位（每2小时一次），按摩受压部位（如骶尾部、足跟），使用气垫床或减压贴预防压疮；指导患者进行未固定关节的主动活动（如踝泵运动、股四头肌收缩），促进血液循环，减轻肌肉萎缩。
（三）环境与睡眠护理
保持病房安静、光线柔和，温度维持在22-24℃，湿度50%-60%，减少探视人员以保证患者休息。对疼痛或焦虑导致失眠者，可在睡前进行温水擦浴、播放轻柔音乐，必要时遵医嘱使用镇静催眠药物（如佐匹克隆），避免长期使用苯二氮䓬类药物以防依赖。同时，协助患者完成日常生活护理（如洗漱、进食、排泄），提供便盆、尿壶等辅助用具，对卧床排尿困难者可采用听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿，无效时行导尿术并严格无菌操作。
四、心理护理与健康教育
（一）心理状态评估与干预
骨折患者常因突发创伤、担心预后或经济压力出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪，需通过交谈、观察表情及行为，结合焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状态。针对不同心理问题采取个性化干预：对焦虑患者，用通俗易懂的语言解释手术流程、预期效果及成功案例，减轻未知恐惧；对抑郁患者，鼓励家属陪伴，引导患者表达情绪，必要时联系心理医生进行专业疏导。此外，通过建立良好护患关系，使用积极语言（如“您今天的配合度很好，恢复比预期快”）增强患者信心，提升治疗依从性。
二）术前健康教育
采用分阶段教育模式，结合文字手册、视频演示、情景模拟等方式，确保患者及家属掌握以下内容：
1. 手术相关知识：说明手术目的（复位固定、恢复功能）、麻醉方式（全身麻醉或椎管内麻醉）、大致流程及术中配合要点（如全身麻醉患者需术前禁食8小时、禁饮4小时，椎管内麻醉患者需保持侧卧位屈膝抱膝姿势）。
2. 术后康复预期：讲解术后早期活动的重要性，演示功能锻炼方法（如握拳运动、直腿抬高），告知可能出现的不适（如切口疼痛、肿胀）及应对措施。
3. 术前准备配合：指导患者练习深呼吸、有效咳嗽（用双手按压切口或使用腹带保护，深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），预防术后肺部感染；训练床上排尿排便，避免术后尿潴留；戒烟限酒（至少术前2周戒烟），减少呼吸道分泌物。
五、术前准备与安全核查
（一）常规准备措施
1. 皮肤准备：术前1日剔除手术区域毛发（避免剃刀刮伤皮肤），用肥皂水清洁皮肤后备皮，开放性骨折需在术前30分钟使用无菌生理盐水冲洗伤口，碘伏消毒周围皮肤。若手术区域存在皮肤病变（如湿疹、疖肿），需治愈后再手术。
2. 胃肠道准备：全身麻醉或椎管内麻醉患者术前8小时禁食、4小时禁饮，以防术中呕吐误吸；结直肠手术患者需术前1日口服导泻剂（如聚乙二醇电解质散）清洁肠道，骨科手术一般无需肠道准备，但老年患者或长期便秘者可术前晚使用开塞露辅助排便。
3. 药物管理：术前需确认患者过敏史（尤其是抗生素、麻醉药），停用可能影响凝血功能的药物（如阿司匹林、华法林，术前5-7天停用，改用低分子肝素过渡），高血压、糖尿病患者术晨可用少量水送服常规药物，避免血压血糖波动。
（二）安全核查与转运
术前当日需严格执行“三方核查”制度（护士、医生、麻醉师），核对患者信息（姓名、住院号、手术名称、部位）、术前准备完成情况（禁食禁饮时间、皮肤准备、备血、影像学资料）及术中带药（抗生素、止血药）。进入手术室前，协助患者更换病号服，去除首饰、义齿、眼镜及金属物品，建立静脉通路（选择粗直血管，如前臂掌侧或肘前静脉，使用18-20G留置针），遵医嘱术前30分钟静脉输注抗生素（如头孢类预防感染。转运过程中使用平车或担架，保持骨折部位稳定，避免颠簸导致疼痛或移位，与手术室护士交接患者信息及术中注意事项，完成转运记录。
六、特殊人群的术前护理要点
（一）老年患者
老年骨折患者常合并多器官功能退化，需加强心肺功能监测（如行动脉血气分析、肺功能检查），评估手术耐受性；调整饮食结构，增加优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）及钙的摄入，必要时补充维生素D促进钙吸收；指导患者进行呼吸功能训练（如吹气球、缩唇呼吸），改善肺通气；术前避免过度镇静，防止术后认知功能障碍（POCD）的发生。
（二）儿童患者
儿童骨折多为青枝骨折或骨骺损伤，护理重点在于安抚情绪，通过玩具、动画片等转移注意力减轻对治疗的恐惧；采用约束带固定时需注意松紧度，避免压伤皮肤；术前禁食禁饮时间需根据年龄调整（如婴幼儿禁食4小时、禁饮2小时），防止低血糖；与家长沟通时使用通俗易懂的语言，强调术后功能锻炼对骨骼生长的重要性，争取家长配合。
（三）妊娠期患者
妊娠期骨折需兼顾母体与胎儿安全，术前检查优先选择X线（铅衣防护腹部），避免CT等辐射量大的检查；麻醉方式首选椎管内麻醉，减少全身麻醉药物对胎儿的影响；用药需严格遵循FDA妊娠用药分级，选择B类药物（如青霉素类抗生素）；术前监测胎心胎动，术后加强宫缩观察，预防流产或早产。
七、护理质量控制与持续改进
（一）并发症预防效果监测
建立术前护理质量指标定期统计DVT发生率、术前感染率、压疮发生率等数据，通过PDCA循环（计划-执行-检查-处理）分析问题原因。例如，针对DVT预防依从性不足的问题，可制作抗凝药物使用流程图，对护士进行专项培训，同时在床头悬挂“防血栓”标识，提醒患者配合物理预防措施。
（二）患者满意度与健康教育效果评价
采用问卷调查评估患者对术前护理的满意度（如疼痛缓解效果、健康教育知晓率），对评分低于80分的项目进行根因分析，优化护理流程。例如，通过“Teach-back”技术验证患者掌握程度（让患者复述功能锻炼方法），对未掌握者重新讲解，确保健康教育落实到位。
（三）多学科协作机制
加强与医生、麻醉师、营养师、康复师的沟通协作，针对复杂病例（如多发性骨折、重度创伤）召开术前讨论会，制定个性化护理方案；参与医院不良事件上报系统，分享术前护理中的经验教训，推动护理质量持续提升。
八、总结
骨折病人术前护理是一项系统性、专业性极强的工作，需以患者为中心，整合生理、心理、社会多维度需求，通过科学评估、精准干预、全程管理，为手术安全保驾护航。随着快速康复外科（ERAS）理念的推广，术前护理正从传统的“等待手术”模式向“主动优化”模式转变，未来需进一步强化循证护理实践，结合信息化技术（如智能疼痛评估系统、移动护理终端）提升护理效率，同时关注特殊人群的个性化需求，最终实现提高手术成功率、减少并发症、促进患者快速康复的目标。
以上文档共计约2200字，涵盖骨折病人术前护理的核心内容，结构清晰，细节详实，符合临床护理实践需求。