烧伤病人术前护理措施.doc

烧伤病人术前护理措施
一、全面病情评估：术前护理的核心基础
烧伤病人的病情评估需覆盖全身状况与局部创面两大维度，为手术方案制定和风险预判提供依据。
（一）全身状况评估
1. 生命体征与基础指标
需持续监测体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度，重点关注是否存在低血容量性休克（如心率＞120次/分、血压＜90/60mmHg、尿量＜30ml/h）或感染性休克迹象（如高热或体温不升、白细胞异常升高）。同时记录体重、电解质（尤其是血钾、血钠）、肝肾功能及凝血功能，评估器官代偿能力。
2. 烧伤严重程度分级
根据烧伤面积（采用中国九分法或手掌法估算）、深度（Ⅰ°～Ⅳ°）及合并伤（如吸入性损伤、骨折）判断严重程度：
o 轻度烧伤：总面积＜10%Ⅱ°；
o 中度烧伤：总面积11%～30%Ⅱ°，或Ⅲ°＜10%；
o 重度烧伤：总面积31%～50%Ⅱ°，或Ⅲ°11%～20%，或合并休克、吸入性损伤；
o 特重度烧伤：总面积＞50%Ⅱ°，或Ⅲ°＞20%，或伴有多器官功能障碍。
3. 合并症与既往病史
询问糖尿病、心脏病、高血压等慢性病史，以及药物过敏史（尤其是抗生素、麻醉药）。对于吸入性损伤患者，需通过纤维支气管镜、动脉血气分析评估气道水肿程度与肺功能，预判麻醉风险。
（二）局部创面评估
详细记录创面部位、深度、渗出量、有无焦痂形成及感染迹象（如脓性分泌物、创面恶臭、边缘红肿对于环形焦痂（尤其是颈部、胸部、四肢），需评估是否存在焦痂压迫综合征：颈部焦痂可能阻塞气道，胸部焦痂会限制呼吸运动，四肢焦痂可导致骨筋膜室综合征（表现为肢体肿胀、感觉异常、动脉搏动减弱），此类情况需优先行焦痂切开减压术。
二、心理护理：缓解应激与增强依从性
烧伤患者常因容貌改变、疼痛及预后不确定性产生焦虑、抑郁甚至绝望情绪，术前心理干预需贯穿全程。
（一）个体化沟通与支持
与患者及家属建立信任关系，用通俗语言解释手术目的（如切痂植皮、功能修复）、流程及预期效果，避免使用“毁容”“残疾”等刺激性词汇。对于年轻女性或面部烧伤患者，可结合成功案例增强信心，例如：“我们之前有位类似情况的患者，术后通过康复训练恢复了基本社交能力，你也可以做到。”
（二）应激情绪干预
对于出现急性应激反应（如失眠、易激惹、回避交流）的患者，可通过放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松）或音乐疗法缓解焦虑；必要时联合心理科医生进行认知行为治疗，帮助患者调整“灾难化思维”（如“我再也无法工作”）。
（三）家属协同护理
指导家属参与心理支持，鼓励其多陪伴、倾听患者诉求，避免过度保护或负面暗示（如“你以后可怎么办”）。同时向家属说明术前配合要点（如协助患者进食、观察情绪变化），形成医患家三方合力。
三、皮肤准备：降低手术感染风险
烧伤创面的特殊性要求皮肤准备需兼顾清洁创面与保护正常皮肤，避免加重组织损伤。
（一）创面清洁与换药
1. 浅度烧伤（Ⅰ°、浅Ⅱ°）：用生理盐水或温和消毒液（如0.05%氯己定）轻柔擦拭创面，去除渗出物与坏死表皮，外涂抗菌药膏（如磺胺嘧啶银乳膏）后用无菌纱布覆盖，每日换药1～2次。
2. 深度烧伤（深Ⅱ°、Ⅲ°）：对于已形成焦痂的创面，仅清洁周围正常皮肤，避免强行剥离焦痂；若焦痂下有积脓，需在无菌操作下剪开焦痂引流，并用含抗菌药物的纱布湿敷。
（二）供皮区准备
若手术需自体皮移植，供皮区（常选大腿内侧、腹部）需提前1天进行清洁：用肥皂水彻底清洗后剃毛，再用75%酒精消毒，并用无菌巾包裹。注意供皮区需无炎症、皮疹或瘢痕，面积需满足植皮需求（通常为受皮区面积的1.2～1.5倍）。
（三）全身皮肤清洁
非创面区域用温水擦拭，尤其注意腋窝、腹股沟等褶皱处，避免汗液刺激创面。对于卧床患者，需定期翻身，防止压疮与创面交叉感染。
四、营养支持：改善机体代谢与修复能力
烧伤后机体处于高代谢、高消耗状态（能量消耗可达正常的1.5～2倍），术前营养支持需纠正负氮平衡，为手术储备能量。
（一）营养需求计算
根据烧伤严重程度估算每日营养需求：
· 能量：轻度烧伤25～30kcal/(kg·d)，中度30～35kcal/(kg·d)，重度及以上35～40kcal/(kg·d)；
· 蛋白质：1.5～2.5g/(kg·d)，其中优质蛋白（如乳清蛋白、鱼肉）占比≥50%；
· 维生素与矿物质：补充维生素C（促进胶原蛋白合成）、维生素B族（参与能量代谢）及锌（加速创面愈合）。
（二）营养供给途径
1. 肠内营养：优先选择口服或鼻饲，轻度烧伤患者可给予高蛋白、高热量饮食（如牛奶、鸡蛋、瘦肉粥）；中重度患者需通过鼻胃管或鼻空肠管输注肠内营养制剂（如短肽型、整蛋白型），初始速度为20～30ml/h，逐渐增至100～150ml/h，避免腹胀、腹泻。
2. 肠外营养：若患者存在消化道功能障碍（如肠梗阻、严重感染），需通过中心静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等，待肠道功能恢复后逐渐过渡到肠内营养。
（三）营养状况监测
每周监测体重、血清白蛋白（目标值＞35g/L）、血红蛋白（目标值＞100g/L）及前白蛋白（反映短期营养状况），根据结果调整营养方案。若白蛋白＜25g/L，需输注人血白蛋白纠正低蛋白血症，减少术后水肿。
五、疼痛管理：提升舒适度与配合度
烧伤疼痛具有持续性、爆发性特点（如换药时疼痛VAS评分可达8～10分），术前需采用多模式镇痛方案，避免疼痛引发应激反应。
（一）疼痛评估工具
采用**视觉模拟评分法（VAS）**或数字评分法（NRS）量化疼痛程度：0分为无痛，10分为剧痛。同时观察患者的行为反应（如呻吟、烦躁、出汗），尤其是无法言语的婴幼儿或意识障碍患者。
（二）镇痛措施
1. 药物镇痛
o 轻度疼痛（VAS 1～3分）：口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚；
o 中度疼痛（VAS 4～6分）：肌内注射或静脉输注弱阿片类药物（如曲马多）；
o 重度疼痛（VAS 7～10分）：静脉输注强阿片类药物（如吗啡、芬太尼），可采用自控镇痛（PCA）模式，让患者根据疼痛程度自行给药，提高镇痛效果。
注意：阿片类药物需从小剂量开始，避免呼吸抑制，同时监测心率、呼吸及血氧饱和度。
2. 非药物镇痛
o 分散注意力：通过听音乐、看视频、聊天等方式转移患者对疼痛的关注；
o 冷疗：对于浅度烧伤急性期，用低温无菌纱布湿敷创面，降低神经末梢敏感性；
o 放松训练：指导患者进行缓慢深呼吸或冥想，缓解肌肉紧张引发的疼痛加剧。
（三）换药时的疼痛控制
换药前30分钟给予镇痛药物，操作时动作轻柔，避免强行撕扯纱布；对于大面积创面，可采用创面封闭换药法（用透明薄膜覆盖创面），减少换药频率与疼痛刺激。
六、并发症预防：降低术前风险事件
烧伤患者术前常见并发症包括休克、感染、呼吸衰竭等，需针对性采取预防措施。
（一）休克预防
1. 液体复苏：根据烧伤面积计算补液量，公式为：伤后第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（晶体液+胶体液）+每日生理需水量（2000ml），其中晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）与胶体液（如血浆、羟乙基淀粉）比例为2:1；第二个24小时补液量减半，生理需水量不变。
2. 尿量监测：保持尿量在30～50ml/h（儿童1～2ml/kg/h），若尿量＜20ml/h，需加快补液速度；若尿量＞50ml/h，需适当减慢，避免补液过多引发肺水肿。
（二）感染预防
1. 环境管理：将患者安置在层流洁净病房，室温保持28～32℃（减少热量散失），湿度50%～60%，每日通风消毒2次，限制探视人员。
2. 无菌操作：所有接触创面的物品需灭菌处理，医护人员操作前严格洗手，换药时戴无菌手套、口罩、帽子。
3. 抗菌药物使用：对于创面感染或全身感染迹象（如高热、白细胞＞15×10⁹/L）的患者，根据创面分泌物培养结果选用敏感抗生素，避免滥用广谱抗生素导致耐药。
（三）呼吸功能维护
1. 吸入性损伤患者：持续低流量吸氧（2～4L/min），保持气道通畅，必要时行气管插管或气管切开，定期吸痰（动作轻柔，避免损伤气道黏膜）；若出现呼吸窘迫，需使用呼吸机辅助通气（采用PEEP模式改善氧合）。
2. 胸部烧伤患者：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每2小时翻身拍背1次，促进痰液排出，预防肺部感染。
（四）深静脉血栓（DVT）预防
对于烧伤面积＞30%或卧床时间＞3天的患者，需采取：
· 机械预防：穿梯度压力弹力袜或使用间歇充气加压装置；
· 药物预防：皮下注射低分子肝素（如依诺肝素），剂量根据体重调整，避免出血风险。
七、术前教育与准备：确保手术顺利实施
术前需向患者及家属明确手术配合要点，减少术前焦虑与术后并发症。
（一）术前告知内容
1. 手术时间与流程：告知患者手术开始时间、预计时长及大致流程（如麻醉、切痂、植皮、缝合）；
2. 术前禁食禁水：成人术前8小时禁食、4小时禁水，儿童术前6小时禁食、2小时禁水，避免麻醉时呕吐误吸；
3. 术后注意事项：如体位要求（植皮区需制动抬高）、饮食限制（术后初期进流质饮食）、疼痛管理方式等。
（二）术前准备事项
1. 胃肠道准备：若患者存在腹胀或便秘，术前1天给予缓泻剂（如乳果糖），避免术后腹胀影响呼吸；
2. 备血：根据手术创面大小备血，一般烧伤面积每10需备血200～300ml，防止术中大出血；
3. 皮肤标记：手术前由医生在创面、供皮区及需修复部位用记号笔标记，避免手术部位错误。
八、特殊人群的术前护理
（一）儿童患者
1. 心理护理：通过玩具、动画片等方式安抚患儿情绪，避免强制约束；
2. 液体复苏：儿童皮肤薄、体表面积相对较大，补液量需精确计算，避免补液不足或过量；
3. 疼痛管理：优先采用非药物镇痛，必要时使用儿童专用镇痛药物（如布洛芬混悬液）。
（二）老年患者
1. 器官功能评估：重点评估心、肺、肾功能，避免手术加重器官负担；
2. 营养支持：老年患者消化吸收能力弱，需增加蛋白质与维生素摄入，必要时给予肠内营养制剂；
3. 并发症预防：加强肺部护理（如雾化吸入、协助排痰），预防坠积性肺炎。
烧伤病人的术前护理是一个系统性工程，需从生理、心理、环境等多维度入手，通过全面评估、精准干预与细致照护，为手术成功奠定基础。护理人员需具备高度的责任心与专业素养，动态调整护理方案，确保患者以最佳状态迎接手术，降低术后并发症风险，促进康复进程。