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咯血的治疗及护理措施
一、咯血概述
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的过程。咯血量的多少因病因和病变性质而异，一般认为每日咯血量在100ml以内为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，500ml以上或一次咯血量达300～500ml为大量咯血。咯血可能由多种疾病引起，常见的包括呼吸系统疾病（如肺结核、支气管扩张、肺癌等）、心血管疾病（如二尖瓣狭窄、肺栓塞等）以及全身性疾病（如血小板减少性紫癜、白血病等）。及时准确的治疗和科学的护理对于改善患者预后、降低死亡率至关重要。
二、咯血的治疗措施
（一）一般治疗
1. 休息与体位：小量咯血患者应卧床休息，减少活动量；中等量及大量咯血患者需绝对卧床休息，避免不必要的搬动。取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，同时防止病灶向健侧扩散，有利于健侧肺的通气功能。若患者不明确出血部位，可先取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。
2. 镇静与镇咳：对于精神紧张、恐惧不安的患者，可适当给予镇静剂，如地西泮5～10mg肌内注射或静脉注射，但需注意避免过度镇静导致呼吸抑制。剧烈咳嗽可能诱发或加重咯血，可遵医嘱给予镇咳药，如可待因15～30mg口服，适用于剧烈干咳且无痰的患者。但对于痰多的患者，应慎用强效镇咳药，以免抑制咳嗽反射，导致血液和痰液淤积在气道内，引发窒息。
3. 饮食与营养：咯血期间，患者应给予温凉、易消化的流质或半流质饮食，避免过热、过冷、辛辣刺激性食物，以免刺激呼吸道，加重出血。同时，要保证充足的水分摄入，每日饮水量应在1500～2000ml左右，以保持呼吸道湿润，稀释痰液，利于咳出。对于大量咯血患者，可暂时禁食，待咯血停止后逐渐恢复饮食。
（二）止血治疗
1. 药物止血
o 垂体后叶素：是治疗咯血的首选药物，尤其适用于肺结核、支气管扩张等引起的大量咯血。它能收缩肺小动脉，减少肺循环血量，从而达到止血的目的。用法为5～10U加入25%葡萄糖液20～40ml中缓慢静脉注射（10～15分钟），然后以10～20U加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注维持。但该药对高血压、冠心病、心力衰竭患者及孕妇禁用，用药过程中需密切观察患者的血压、心率等生命体征。
o 酚妥拉明：为α受体阻滞剂，能扩张血管，降低肺动脉压和肺楔压，减轻肺淤血，适用于高血压、冠心病合并咯血的患者。用法为10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中静脉滴注，根据血压调整滴速。
o 氨甲苯酸、氨甲环酸：属于抗纤维蛋白溶解药，能抑制纤维蛋白溶解酶的活性，阻止纤维蛋白溶解，从而达到止血效果。适用于纤维蛋白溶解亢进引起的咯血，如肺出血-肾炎综合征等。用法为氨甲苯酸0.1～0.2g加入5%葡萄糖液20～40ml中静脉注射，或0.2～0.4g加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注；氨甲环酸0.25～0.5g加入5%葡萄糖液20～40ml中静脉注射，或0.5～1.0g加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。
o 巴曲酶：是一种凝血酶样物质，能促进血小板聚集和凝血酶原激活，加速凝血过程。适用于各种原因引起的咯血，尤其是对其他止血药物效果不佳的患者。用法为1～2KU静脉注射或肌内注射，每日1～2次。
2. 支气管动脉栓塞术：对于药物治疗无效的大咯血患者，支气管动脉栓塞术是一种有效的治疗方法。通过选择性支气管动脉造影，明确出血部位后，将栓塞剂（如明胶海绵、聚乙烯醇颗粒等）注入出血的支气管动脉，阻断血流，达到止血目的。该方法止血迅速、效果确切，但可能会出现脊髓损伤、异位栓塞等并发症，需严格掌握适应证和操作规范。
3. 手术治疗：对于反复大咯血、经药物和介入治疗无效，且病变部位明确、心肺功能储备良好的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术等。但手术风险较高，需综合评估患者的病情和身体状况。
（三）病因治疗
针对引起咯血的原发病进行治疗是根本措施。例如，肺结核患者应给予规范的抗结核治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；支气管扩张患者可根据病情选用抗生素控制感染，如阿莫西林、头孢呋辛等；肺癌患者则应根据肿瘤的类型、分期等选择手术、放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗方案。只有控制了原发病，才能从根本上减少咯血的发生。
三、咯血的护理措施
（一）病情观察
1. 生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是呼吸和血压的变化。大量咯血时，患者可能会出现血压下降、心率加快、呼吸急促等休克表现，应及时发现并报告医生进行处理。
2. 咯血情况观察：详细记录咯血的量、颜色、性质及持续时间。小量咯血时，血液多为鲜红色，可能伴有痰液；大量咯血时，血液可能呈鲜红色或暗红色，有时会出现血块。同时，要观察患者的咯血频率和伴随症状，如是否伴有胸痛、呼吸困难、头晕、乏力等。
3. 并发症观察：咯血常见的并发症包括窒息、肺不张、肺部感染等。窒息是咯血最严重的并发症，一旦发生，死亡率较高。应密切观察患者的神志、面色、呼吸等情况，若患者出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、抽搐、牙关紧闭等窒息先兆表现，应立即采取急救措施。
（二）窒息的抢救与护理
1. 立即采取急救措施：一旦发现患者出现窒息先兆，应立即将患者置于头低足高45°的俯卧位，面部偏向一侧，轻拍背部，以利于血块排出。同时，迅速清除患者口腔、鼻腔内的血块和分泌物，必要时用吸引器负压吸引，保持呼吸道通畅。
2. 高浓度吸氧：给予患者高浓度吸氧，氧流量为4～6L/min，以改善缺氧症状。
3. 建立静脉通道：迅速建立两条以上的静脉通道，遵医嘱给予止血药物、呼吸兴奋剂等，如尼可刹米、洛贝林等，必要时进行输血、输液治疗，补充血容量，纠正休克。
4. 密切观察病情变化：在抢救过程中，密切观察患者的神志、面色、呼吸、心率、血压等变化，及时记录抢救措施和效果。若患者呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏。
（三）心理护理
咯血患者往往会因突然出血而感到恐惧、焦虑，尤其是大量咯血时，患者可能会出现濒死感。因此，心理护理至关重要。护理人员应保持冷静、沉着，以亲切、关心的态度对待患者，向患者及家属解释咯血的原因、治疗方法和预后，缓解患者的紧张情绪。同时，鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。在患者咯血期间，护理人员应陪伴在患者身边，给予心理支持和安慰。
（四）基础护理
1. 口腔护理：咯血后，患者口腔内可能会残留血液和分泌物，容易滋生细菌，引起口腔感染。因此，应每日给予患者口腔护理2～3次，用生理盐水或漱口液漱口，保持口腔清洁、湿润。
2. 皮肤护理：对于长期卧床的患者，应定期翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁、干燥，防止压疮的发生。
3. 环境护理：保持病房安静、整洁、空气流通，室温控制在18～22℃，湿度控制在50%～60%。避免病房内有刺激性气味，以免刺激患者呼吸道，加重咯血。
（五）健康指导
1. 疾病知识指导：向患者及家属讲解咯血的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和护理措施等，提高患者及家属对疾病的认识。
2. 生活指导：指导患者养成良好的生活习惯，戒烟限酒，避免劳累和情绪激动。饮食宜清淡、易消化，多吃富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，增强机体抵抗力。
3. 用药指导：告知患者及家属所用药物的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项，指导患者按时服药，不得擅自增减药量或停药。
4. 自我监测指导：指导患者及家属学会观察咯血的先兆症状，如咽喉部发痒、胸部不适、咳嗽加剧等，一旦出现上述症状，应立即采取头低足高俯卧位，并及时就医。同时，告知患者定期复查的重要性，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。
总之，咯血的治疗和护理是一个综合性的过程，需要医生、护士和患者及家属的密切配合。通过及时有效的治疗和科学的护理措施，可以提高咯血的治疗效果，降低并发症的发生率，改善患者的预后。