白内障成因及治疗PPT医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,白內障成因及,治疗,房水,Aqueous,Fluid,2.,Aqueous,:,房水是透明的,液体,保持角膜的屈光度,角膜,Cornea,1.,Cornea,:,共分成五,层,，內皮細胞,负责养分输送,(70%),3.,Pupil,:,负责控制进入光线的,多少,(,很像照相,机,的光,圈,),虹膜,Iris,晶状体,Lens,4.,Lens,:,共分成三,层,(30%),囊膜，,皮质层,及晶核，,负责观看远近的调节,悬韧带,Zonules,眼睛的解剖,构造,白內障,Cataract,来自于拉丁文的,cataracta,是瀑布的意思。透过瀑布所看到的影像与白内障患者所看到的景象相似。,何谓,白內障,?,晶状体混浊,最好矫正视力低于,0.5 (WHO),正常的晶,状体,混浊的晶状体,白內障患者所見影像,白內障患者,所見霧化影像,正常人,所見影像,白內障的形成,白内障的成因系晶状体无法维持其内,Na+,K+,及,Ca+,之浓度,此异常系晶状体内,Na+,K+ATP,酶活性降低。此乃因自由基,(free radical),伤害了,Na+-K+ATP,酶蛋白质之硫醇基,(sulfhydryl),，进一步引起晶状体的脂质与蛋白质变性,造成晶状体氧化的自由基有：细胞代谢、阳光、与香烟等,角膜内的房水本身有许多抗氧化成份，可以有限地化解有害自由基，而适当补充抗氧化维生素也可将这些有害自由基迅速中和,白內障成因,与分类,(1),Age-related cataract,年龄相关性,白內障,Metabolic cataract,代,谢,性白內障,如糖尿病、甲狀腺疾病等引起,Traumatic cataract,外,伤,性白內障,-,如,车祸,、,钝器伤害,、,尖锐,物品的,刺伤,或穿透性眼內外物所引起,Toxic cataracts,中,毒性白內障,如,长,期使用,激素,、青光眼等,药,物所引起,Intrauterine causes,白內障成因與分類,(2),Secondary cataract,并发,性,白内障,-,如虹,膜,炎、青光眼、,网,膜色素細胞病,变,等等引起,Hereditary cataracts,先天性白內障,-,由於,遗传,性、染色,体变异,、胎內感染等所引起之先天性白內障。,白內障的症狀,早期,视觉逐渐模糊,畏光且光线周围出现光圈,看东西时觉得影像的颜色不够鲜明、较暗,白內障的症狀,晚期,视力障碍日深,最,后,只能在眼前辨別手指或,仅,剩下光,觉视,力,如果太晚就,医治疗,，,会因为,白內障含水量增高、膨,胀,、前房,变浅,，引,发,青光眼，造成失明,小梁组织,前房水流向,白內障的症狀,自觉性症状,主诉,视力减退，需经常更换眼镜,视觉成像模糊、成像变暗呈黄色、甚或变形,完全失明,白內障的症狀,医师诊断之症状,视力,视觉对比分析,晶状体混浊程度,(,裂隙灯检查,),合并症之发生,(,例如青光眼等,),白內障的,危险,因子,年龄：随着人年岁增长，得到白内障的风险亦随之提升。在美国，,65,岁以上的人中，大约有,50,的人有白内障的毛病。,紫外线：过度暴露在阳光下会增加得到白内障的风险。,抽烟：抽烟的人比不抽烟的人更容易发生白内障。,饮酒：重度饮酒者，有着较高的白内障风险；而适度的饮用红酒者，反而可降低白内障的风险。,糖尿病：白内障常伴随视网膜病变,高度近视：晶状体加速硬化,眼睛受伤：眼睛的伤害增加白内障发生的风险性。,如何,预防,白內障,?-,日常生活,流行病学研究指出长期暴露在紫外线辐射中会增加白内障的危险性，所以炎炎夏日紫外线指数太高时，宜避免外出，如需外出除了皮肤的防范外，戴付抗紫外线的太阳眼镜保护眼睛也是必须的。,眼球外伤不论是穿刺伤或钝器碰撞伤，都有可能导致白内障的产生，这种受伤，容易发生在年轻人，所以在工作或运动时要特别注意眼睛的安全防护。,如何,预防,白內障,?-,药物,有些全身或局部用药，如类固醇、少数精神科用药及抗心律不整药物等，会导致白内障，虽然不一定会影响视力，但如必须使用这些药物，要遵循医师之指示用药及定期眼科检查。,切记勿随便乱买成药,或使用成分不明之中药,如何,预防,白內障,?-,与其他疾病相关,定期,检查,眼睛,：尤其是患,高度近視,、,视网膜脱离,、,色素性视网膜炎,等眼疾的患者，及,接受,过,眼內手,术,者，,发,生白內障的比率,较,高，更,应,定期,检查,。,患有,糖尿病,的人，其白內障的,发,生,会,比正常人來得早且,发展,速度快，,尤其是血糖控制不良更,会,使白內障,恶,化加速,。所以有糖尿病的人一定要好好控制血糖。,有些新,陈,代,谢,疾病的患者，如,半乳糖血症,、,低,旁,甲狀腺症,、,低血鈣,等，及,风湿,性,关节,炎,患者亦容易,产,生白內障，若能好好控制病因，可以,减缓,白內障的迅速,恶,化。,如何,预防,白內障,?-,与其他疾病相关,如何,预防,白內障,?-,补充维生素,1991,年在美国所做的实验发现，有服用维他命的消费者比未服用者，可减少,66%,白内障的机率,白内障高危险群与吸烟者，若能补充足够的抗氧化维他命,A,、,C,、,E,与维他命,B,，可以预防或延缓白内障的发生,Levin,在,The Pharmaceutical Journal,期刊,1999,年,6,月号,中整理了相关的研究后，得到一个结论：维他命,A,、,C,、,E,、烟碱酸,Niacin,、及维他命,B2Riboflavin,，可以预防老年性白内障的发生,非手,术,方式,好的眼镜处方,充足的光照,局部药物,抗氧化剂,墨镜,白內障的,治疗为,何,?,白内障,-,自然治疗,超氧化剂物歧化酶，过氧化氢酶谷胱甘肽也许可以阻止自由基的损害,如,Vit C,Vit E,及硒等抗氧化剂是细胞内,SOD,GSH,的重要再生剂,四氢生物喋呤可以抑制因紫外线损害引起白内障发生,四氢生物喋呤的功能是,如苯丙氨酸，酪氨酸及色氨酸等单胺的羟基化反应的基本辅酶,类胡萝卜素,含碳,氢叶红素类,-,胡,萝卜,素,-,胡,萝卜,素,茄,红,素,含氧,类,叶,黃素,玉米黃素,叶,黃素,叶,黃素是目前,惟一,在眼睛被,发现,的,营养,素，,为,六百多,种类胡萝卜素,中的一,员,，,属,天然的植物色素，且人,体无法,自行合成的一,种,脂溶性,营养,素；一旦,经由人体,吸收,后,，,会积累,在眼睛的,视网膜和晶状体,上,叶,黃素之效用,(1),眼睛当中的叶黄素，可以吸收紫外线与可见光中的蓝光部分（计算机屏幕、电视、日光灯都会辐射出蓝色光），避免活性氧（攻击性强的氧）等一些自由基攻击眼睛，以保护眼球内的组织,另一方面叶黄素还可以发挥强力的抗氧化能力，以抑制晶状体或视网膜的氧化,当患有老年黄斑退化症的患者，给予叶黄素单独补充或是叶黄素加上其它营养素的添加，对于改善视力功能都有帮助,叶,黃素之效用,(2),叶黄素和玉米黄质，为类胡萝卜素的一种，具有很强的抗氧化剂作用，能帮助吸收紫外线，保护眼睛免于阳光紫外线的损害，从而预防白内障。,可以吸收进入眼球内的有害光线，并能够将晶状体细胞所受的紫外线辐射损伤降低,50%60%,其抗氧化效果是维生素,E,的两倍。,叶黄素和玉米黄质常见于深绿色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、绿色花椰菜、芥蓝、羽衣甘蓝等都含有丰富的叶黄素和玉米黄质,叶,黃素,玉米黃,质,金盞花,維生素,C,维生素,C,已被发现能够保护眼睛晶状体的蛋白质和其它成分,研究显示：健康眼睛晶状体里有很高的维生素,C,，而在白内障患者眼睛的晶状体里维生素,C,的含量就少得多,维生素,C,能帮助胶原加强微血管的力量，从而营养视网膜，避免紫外线的损害,新鲜蔬菜和水果，尤其是深绿色蔬菜（叶），如萝卜缨、芥蓝、青椒、盖菜、菜花、西兰花、青苋菜、荠菜、菠菜，都含有丰富的维生素,C,。,抗白内障眼药水,作用,晶状体内的可溶性蛋白质硫基（,SH radical,）会被,quinoid,变质和氧化成不可溶性蛋白质,Quinax,对可溶性蛋白质的硫基有很高的亲和性，可附着在易被,quinoid,结合的蛋白质上，防止可溶性蛋白质成为不可溶性蛋白质而造成晶体混浊。,Quinax,可降低晶体内蛋白质的衰退速率，也能活化眼前房水样体的蛋白分解酵素，故,Quinax,不但可以用于预防白内障的进展而且可用于吸收已经发生的混浊蛋白质。,尽量,避免食用以下食物：,油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪，因为这些食物会加速氧化反应，使人容易患白内障。,全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品，如牛奶中含有的乳糖，通过乳酸酶的作用，分解成半乳糖，一些人对牛奶中的半乳糖的代谢能力下降。另外半乳糖会干扰奶制品中维生素,B2,的利用，使其沉积在老年人眼睛的晶状体上，蛋白质易发生变性，导致晶状体透明度降低，容易诱发或加重白内障,白內障的,治疗为何,?,手术治疗：,囊外晶状体摘除术，超声波晶状体乳化术，并人工晶状体植入术。,因为药物治疗效果有限,所以目前仍以手术治疗为主流。,全身情况良好,视力,0.1,以下,白內障,手术治疗的时机,白內障手術演,进,古世紀：已,烧过,的,针,刺入眼內將,过,熟的晶状体,脱,位至玻璃,体,中,晶状体,囊內摘除 高度,远视,眼鏡,晶状体,囊內摘除 前房,人工晶体,晶状体,囊外摘除 ,后,房人工,晶体,超声波乳化術 硬式人工,晶体,小切口超声波乳化術 ,软,式人工晶,体,.,最 早 的 白 內 障 手,术,最早有文献记载的白内障手术，追溯于公元前,29,年，当时所使用的方法是将一个青铜制的器械，插入病人眼中，将晶状体压掉入玻璃体中，而这样的方式称为,“,Couch,”,(,金针拨瞳术,;,把晶体压入玻璃体,),，它一直使用到,16,世纪末,16,世紀,前的手,术,方式,晶状体,囊內摘除,切口大，,恢复时间长,需縫,3,-7,針左右,易造成角膜,伤害,术后易散光,传统晶状体囊外摘除术,(ECCE),超,声波晶体乳化术,1967,年,Charles D.,Kelman(1930-2004)发,明晶,体,乳化術,术,每年新增,白內障手,术,病例,约,40-120,万,人,晶状体囊外摘除,超声波乳化術,1995,88%,12%,2000,14%,86%,2005,8%,92%,超,声波晶体乳化术,(Phaco),超声波晶体乳化术,整个手术具有多项优点：,(1),伤口小，不痛，不需缝线。,(2),术后产生散光（乱视）的机会减少。,(3),伤口愈合快，复原时间短，一般而言视力恢复仅需二至三日。,(4),疤痕极少。,何为人工晶体,(,I,ntra,O,cular,L,ens)?,定义,:,所谓的人工晶体,(IOL),指的是由生物材质所制成的光学的装置，用以取代眼睛的天然晶状体,人类晶状体,的作用,屈光作用,-,晶状体负责约,30%,的屈光作用,-,角膜负责约,70%,的屈光作用,调节作用,-,看远、看近的能力,过滤有害光线,硬式人工晶状体,Cataract-Intraocular Lens Placing,软,式人工晶体,超声波晶体乳化术小切口,3mm,滤蓝光,人工晶体,-,有效,过滤紫外线,和,有害藍光,黃色,人工晶体,可同时阻绝紫外线和有害蓝光,蓝光可导致视网膜伤害,会增加造成老年性黄班部病变的机率,更佳的术后视力和自然的视觉颜色,颜色的进步,从,透明到黃色,人工,晶体,黃色人工晶体,其实老化、变黄的晶状体可以保护眼睛视网膜，抗蓝光的效果更佳。因此患者在置换透明的人工晶状体后，可能会增加黄斑部病变的机率。现在已有黄色人工晶体，就像是为患者植入一太阳眼镜，可阻挡蓝光伤害，保护视网膜黄斑部。,有球面像差,无,球面像差,提升解析度的,设计,从,球面到,非球面,以非球面設計有效改善人工晶状体像差,理想的人工晶状体设计应该要有非球面,aspheric,设计，经由更改镜片的弯曲率，将光线焦点聚在一点，降低光学系统的球面像差来提升视觉质量。,人工晶状体,视觉品质比较,白內障患者植入,球面,人工晶状体,视觉品质,白內障患者植入,非球面,人工晶状体,视觉品质,人工晶状体,视觉品质比较,白內障患者植入,球面,人工晶状体,视觉品质,白內障患者植入,非球面,人工晶状体,视觉品质,矫正,散光型人工晶状体,多焦,点,人工晶状体,单焦点人造晶体仅能提供看远距离的单一功能，阅读时尚需配戴老花眼镜，,多焦点人工晶体则具备看远和看近的功能。,多焦点人工晶体的设计，是为了提高生活质量，降低老人对眼镜的依赖，同时改善白内障及老花问题。,”,焦点的进步从单焦点,到,多焦,点,晶状体,单焦点人工晶状体仅能提供看远距离的单一功能，阅读时尚需配戴老花眼镜,多焦点人工晶状体则具备看远和看近的功能。,The Next Generation:ReSTOR,看近不清楚,植入,单,焦,点,晶状体,植入多焦,点,晶状体,看,远,、,看,近一次搞定,单,焦,点,VS,多焦,点,人工晶状体,如何,选择,人工晶状体,依个人生活形态，需求不同选择,须由医师详细评估决定是否合适,白內障的,诊断,及特殊,检查,视力表检查,电脑视力及屈光检查,裂隙灯检查,眼压测量,视网膜检查,ABSCAN,白內障,手术,前,应,注意以下,事项,：,高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳定后再施行手术。,若有服用高血压、糖尿病或咳嗽药等内科药物，请在开刀前后及当天都继续服用。,开刀前一天或当天请清洗头发。,开刀当天请脸部清洗干净，不可用任何化妆品。,开刀前可以少量进食。,开刀当天请一定有家属陪同。高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳定后再施行手术。,手,术,前,应,注意,事项,病人方面：,若有任何疾病或是有服用药物应告知医师,避免伤风感冒引起咳嗽或喷嚏等症状,慢性病患照常服用常规药物如降血压或降血糖药物等,充分良好睡眠，保持心情轻松愉快,手术前一天应先洗头，手术后当天应避免洗头,手术当天可正常进食,手术中注意事项,保持心情轻松愉快,保持安静较佳,保持正常呼吸频率,依照医师指示注视某一定点或维持定姿,手术后应注意事项,依医嘱定期回医院检查,如有以下症状，应该尽快返院检查,：,持续不断的痛,分泌物有,增加现象,手术后眼睛遭撞击或外伤,突然视力减退,结膜或眼白处发红或有血水流出,Q:,有关白内障手术？,1.,白內障是否,熟,了才能,手术,?,传统的囊外晶状体摘除术会等晶体硬,化后再手术,但现今的超声波晶状体乳,化手术是当视力影响到日常生活就会,建议手术,白内障等到,熟,了反而增加,手术的困难度。,2.,手术后一个月不能提重物或低头,?,传统的囊外晶状体摘除术伤口大,恢,复时间较长,;,但现今的超声波手术伤,口小,恢复快,仅需数天休息即可。,3.,手术后视力只能维持一段时间？,一般而言,除非本身有其他疾病,如老年性黃斑部病,变,等,否则手术,之,后,可,维持终,生受用。,4.,手术后白内障会复发？,白内障手术后的一段时间,有些病人会因为后囊再度增厚而混浊的情形,称为后发性白内障,此时可于门诊借助激光将混浊的后囊打开,仅需数分钟即可。,谢 谢,!,