急危重症护理学常见各系统急症.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,课程内容,第三节 消化系统急症,第四节 代谢系统急症,第五节 神经系统急症,人民卫生出版社,重点难点,各系统急症的临床表现,各系统急症的救治原则,各系统急症的护理措施,人民卫生出版社,教学目标,掌握各系统急症的救治原则和护理措施,熟悉各系统急症的临床表现,了解各系统急症的病因和发病机制,具有反应敏捷、能及时正确处理各种急症的救护方案并配合实施的能力。,人民卫生出版社,第三节消化系统急症,一、急性腹痛 二、急性消化道出血,人民卫生出版社,急 性 腹 痛,一、急性腹痛,人民卫生出版社,概 念,急性腹痛：是指发生在,1,周内，由各种原因引起的腹腔内外脏器急性病变而变现为腹部不适的症状，具有起病急、病情重和变化快的临床特点涉及内外、妇、儿各科。,人民卫生出版社,病因与发病机制,1.,腹部病变,：,（,1,）腹膜刺激或炎症：细菌或化学刺激引起的病变。,（,2,）空腔脏器的梗阻：肠炎症、溃疡、蛔虫、结石，肿瘤等引起。,（,3,）供血失常：栓塞、血栓、扭转或压迫性阻塞。,（,4,）支持组织的紧张与牵拉。,（,5,）腹部肌肉的损伤或炎症。,人民卫生出版社,2.,腹外临近器官的病变：,1,）胸腔病变：如肺炎引起上腹部的牵涉痛。,（,2,）盆腔病变：输尿管、膀胱、生殖系。,（,3,）胸腰椎病变。,3.,新陈代谢紊乱和各种毒素的影响：糖尿病酸中毒、尿毒症，引起的腹痛。,4.,神经源性疾病：由带状疱疹、末梢,N,炎，引起的腹痛。,病 因,人民卫生出版社,病情评估与判断,1,、一般情况：年龄、性别、既往史、月经史：,2,、详细重点询问腹痛病史：,有无诱因,起病情况：,腹病性质、部位以及程度：,放射痛：,腹痛伴随症状：恶心、呕吐、排便情况、休克、黄疸、发热、盆腔炎症或积液等,人民卫生出版社,3,、体格检查：,（,1,）全身状况的评估,（,2,）评估腹部的情况,视诊：,听诊：,触诊最重要的腹部检查，压痛最明显出往往是 病变所在部位；,叩诊：扣痛最明显出往往是病变所在部位；,直肠与阴道检查：,人民卫生出版社,辅助检查,（,1,）血常规：实验室检查：白细胞计数提示有无感染，,红细胞、血细胞比容判断有无腹腔内出血。,尿常规：尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石。,血生化、腹水常规等,（,2,）,X,线检查：膈下游离气体提示空腔脏器破裂，,多个液气平面或较大液气平面提示肠梗阻。,人民卫生出版社,（,3,）,B,超：对实质脏器的损伤，破裂，占位可诊,断。,（,4,）,CT,：定位及定性有很大价值,（,5,）内镜检查：对上、下消化道出血可判断出血,部位，病变性质，还可内镜下止,血治疗。,（,6,）诊断必腹腔穿刺。,（,7,）心电图检查,辅助检查,人民卫生出版社,救治与护理,救治基本原则：,是保护生命，减轻痛苦，预防并发症，积极的对因治疗。治疗分手术治疗及非手术治疗。,手术治疗适应症,:,1,、腹腔内严重病变,2,、有进行性腹腔内出血征象，内科治疗无效或暂时好转后后又恶化,3,、腹腔内炎症较重，有大量积液或胃肠道内容物，出现严重的肠麻痹或中毒症状,4,、腹膜炎病因未明，无局限趋势者,5,、经积极的内科治疗，腹膜刺激征范围扩大着,人民卫生出版社,（,1,）即刻护理措施：处理威胁生命的情况,（,2,）卧床休息、控制饮食与胃肠减压：禁食、禁水、胃肠减压,（,3,）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。,（,4,）应用抗生素控制感染。,（,5,）严密观察病情变化。,（,6,）积极治疗原发病,（,7,）对症支持治疗,护理措施,人民卫生出版社,（,8,）稳定患者情绪，做好心理护理,（,9,）术前准备,不能确定的急腹症患者要遵循五禁四抗原则：,五禁即禁食、水、禁用止痛剂、禁用热敷、,禁灌肠及使用泻剂，禁止活动。,四抗即抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗,腹胀、抗感染。,人民卫生出版社,二、消化道出血,人民卫生出版社,一、消化道出血的概念及分类,急性消化道出血,:,是指食管到肛管得消化道及胆胰等疾病引起的出血，主要表现为呕血及黑便。按部位可分为上消化道出血和下消化道出血。,上消化道出血,是指屈氏（,Treitz,）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。,下消化道出血,是指屈氏（,Treitz,）韧带以下的消化道出血，表现为便血。,人民卫生出版社,二、病因与发病机制上消化道出血的病因,1.,上胃肠道疾病,(1),食管疾病和损伤,(2),胃、十二指肠疾病,(3),胃肠吻合口溃疡等,(4),门静脉高压引起食,管胃底静脉曲张破,裂出血,人民卫生出版社,2.,上胃肠道临近器官或组织的疾病,(1),胆道出血,(2),胰腺疾病,(3),主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠,(4),纵膈肿瘤或脓肿破入食管二、病因与发病机制,人民卫生出版社,3.,全身性疾病,血管性疾病 血液病 尿毒症 风湿性疾病,急性传染性疾病应激性溃疡,二、病因与发病机制,人民卫生出版社,下消化道出血的病因：约,80%-90%,发生在结肠，而,50%,左右在大结肠,（,1,）肠道新生物,（,2,）血管病变,（,3,）憩室病,（,4,）炎症性疾病,（,5,）医源性出血,（,6,）其他,二、病因与发病机制,人民卫生出版社,病情评估与判断,消化道出血的临床表现主要取决于出血速度和量，以及患者出血前的全身状况、有无贫血和心肺功能等，而部位则是次要的,人民卫生出版社,1,、病史,（,1,）前驱症状：出血前多有腹痛症状,（,2,）既往史,消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史,损害胃黏膜的因素,急性应激,既往出血史及治疗情况,人民卫生出版社,现病史,（,1,）呕血、便血情况,（,2,）有无循环衰竭、休克等血容量不足的 表现,（,3,）贫血,（,4,）发热,人民卫生出版社,2,、判断,（,1,）是否为消化道出血,（,2,）判断是上消化道出血还是下消化道出血,（,3,）出血严重程度评估,休克指数,:,脉率,/,收缩压 正常值为,0.54,+,0.02,人民卫生出版社,临床表现：,隐血试验阳性,5-10ml,黑便,50-100ml,呕血 胃内积血达,250-300ml,无明显症状,1000ml,典型失血性休克,1500ml,2,、判断人民卫生出版社,辅助检查,实验室检查：,（,1,）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，,血红蛋白浓度、网织红细胞,计数、,血细胞,压积等。,（,2,）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。,人民卫生出版社,胃镜检查：,多在出血后,24,48h,内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。,人民卫生出版社,X,线钡餐造影检查：,在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。,人民卫生出版社,救治与护理,救治原则：,补充血容量,止血,去除病因,防治并发症,人民卫生出版社,护理措施,（,1,）即刻护理措施：卧床、避免误吸、吸氧等（,2,）补充血容量，纠正休克：,用生理盐水,、,右旋糖,酐,或其他血浆代用品尽快补充血容量,。出现以下情况时,尽早输入全血,以,改善、,恢复和维持血容量及有效循环,血红蛋白低于,70g/L,或血细胞比容低于,25%,体位改变出现晕厥、血压下降和心率加快,人民卫生出版社,（,3,）非手术止血措施与护理,非食管胃底静脉曲张破裂出血：,（,1,）抑制胃酸分泌药物：常用,H,2,受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。,（,2,）内镜直视下止血。,（,3,）手术治疗,（,4,）介入治疗,食管胃底静脉曲张破裂出血：,（,1,）药物止血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽,（,2,）三（四）腔二囊管压迫止血。,（,3,）内镜直视下止血,（,4,）手术治疗,人民卫生出版社,（,4,）严密观察病情恐惧,密切关注患者生命体征及神志变化,出血严重程度的监测,观察止血效果；出现下列情况应考虑再出血,反复呕血、黑便、便血次数增多及有肠鸣音亢进,充分补液后症状未改善或者暂时改善又恶化,血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容继续下降，网织红细胞计数增加,补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高,胃管内抽出新鲜血,人民卫生出版社,（,5,）饮食护理,对于大出血休克、呕血、便血者应禁食，病情稳定后可由半流质饮食改为软食。,（,6,）做好患者心里护理：,观察病人的心理变化；解答病人或家属的提问；帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。,（,7,）随时做好抢救及手术准备,人民卫生出版社,三腔二囊管,人民卫生出版社,一、高血糖症,1,二、低血糖症,2,第四节 代谢系统急症,人民卫生出版社,（一）,糖尿病酮症酸中毒,1,2,一、高血糖症,（二）,高血糖高渗状态,人民卫生出版社,病因与发病机制,1,病情评估,2,病情判断,3,救治与护理,4,（一）糖尿病酮症酸中毒,人民卫生出版社,是指在不同诱因作用下，由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖升高、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。,概念,1.,病因与发病机制,人民卫生出版社,4,40,病因,1,型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向,2,型糖尿病患者在一定,诱因,作用下也可发生,胰岛素治疗中断或不适当减量,感染,各种应激因素,饮食不当,1.,病因与发病机制,人民卫生出版社,4,41,发病机制,胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素,糖代谢障碍，血糖不能正常利用,血糖增高,脂肪动员和分解,大量酮体,酮体生成超过组织利用和排泄的速度,酮症和酸中毒,病理生理改变包括酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能障碍、中枢神经功能障碍,1.,病因与发病机制,人民卫生出版社,4,42,2,、病情评估,临床表现,早期三多一少症状加重,随后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐，常伴头痛、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味,(,丙酮,),后期严重失水、尿量减少、心率加快、血压下降,晚期出现不同程度意识障碍,人民卫生出版社,4,43,辅助检查,尿检查：,尿糖、尿酮体强阳性,血检查：,血糖升高,一般为,16.7,33.3mmol/L,血酮体大于,5mmol/L,血气分析示,pH,下降，代谢性酸中毒，二,氧化碳结合力降低,血钾初期正常或偏低,尿量减少后可偏高,血钠、血氯降低,2,、病情评估,人民卫生出版社,4,44,病情判断,对原因不明的酸中毒、失水、恶心呕吐、休克、昏迷患者，尤其对呼气有烂苹果味、血压低而尿量多者，无论有无糖尿病病史，均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能性。,3,、病情判断,人民卫生出版社,4,45,4,、救治与护理,救治原则,迅速恢复有效血容量；,小剂量胰岛素治疗；,纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒；,防治诱因和处理并发症。,人民卫生出版社,4,46,护理措施,即刻护理：,防止误吸，保持呼吸道通畅；给氧；,建立静脉通路；及时送检血、尿等标本,补液护理：,掌握输液量和速度，根据患者体重和,失水程度确定补液量及速度,胰岛素治疗的护理,剂量要准确，注意胰岛素的剂型、用量,可单独建立静脉通路持续滴注胰岛素,血糖下降速度不宜过快，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量,4,、救治与护理,人民卫生出版社4,47,护理措施,纠正电解质及酸碱平衡失调的护理,严密观察病情,严密监测患者生命体征；,密切观察患者心电监护情况；,严密观察患者意识状态、瞳孔；,准确记录,24,小时出入水量，密切观察尿量变化。,加强基础护理,4,、救治与护理,人民卫生出版社,病因与发病机制,1,病情评估,2,病情判断,3,救治与护理,4,（二）高血糖高渗状态,人民卫生出版社,以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，常伴有不同程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以前被称为,糖尿病高渗性非酮症昏迷,。,概念,1.,病因与发病机制,人民卫生出版社,4,50,常见诱因,感染、外伤、手术、脑血管意外等各种应激,水摄入不足或失水过多、尿崩症、血液透析和静脉高营养疗法等,应用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等,输入高浓度葡萄糖液或摄入大量含糖饮料等,1.,病因与发病机制,人民卫生出版社,4,51,发病机制,严重高血糖导致渗透性利尿，血液浓缩，渗透压升高，细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水导致脑细胞功能减退，引起意识障碍甚至昏迷。,1.,病因与发病机制,人民卫生出版社,4,52,2,、病情评估,临床表现,起病隐匿、缓慢，最初表现为多饮多尿，渐出现反应迟钝，烦躁或淡漠、嗜睡、甚至昏迷等严重脱水和神经精神症状，晚期出现少尿甚至尿闭。,人民卫生出版社,4,53,辅助检查,尿检查：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性,血检查：血糖多在,33.3mmol/L,以上,（一般为,33.3,66.8mmol/L,）,血浆渗透压显著增高,2,、病情评估,人民卫生出版社,4,54,病情判断,对于昏迷的老年人，脱水伴有尿糖或高血糖，特别是有糖尿病病史并使用过利尿药或糖皮质激素者，应高度警惕发生高渗性高血糖状态的可能。,3,、病情判断,人民卫生出版社,4,55,4,、救治与护理,救治原则,及时补充血容量以纠正休克和高渗状态；,小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱；,去除诱发因素，积极防治并发症。,人民卫生出版社,4,56,护理措施,即刻护理：,立即吸氧，保持呼吸道通畅；建立静脉,通路；抽血，及时送检血、尿标本。,补液护理,胰岛素治疗的护理,严密观察病情,加强基础护理,4,、救治与护理,人民卫生出版社,病因与发病机制,1,病情评估,2,病情判断,3,救治与护理,4,二、低血糖症,人民卫生出版社,是一组多种病因引起的以血葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血糖浓度低于,2.8mmol/L,作为低血糖症的标准。,概念,1.,病因与发病机制,人民卫生出版社,4,59,病因,低血糖症是多种原因所致的临床综合征,1.,病因与发病机制,发病机制,血糖降至,2.8,3.0mmol/L,胰岛素分泌,升糖激素分泌,交感神经兴奋症状,血糖降至,2.5,2.8mmol/L,大脑皮质功能,中枢神经低血糖症状和交感神经兴奋两组症状,人民卫生出版社,4,60,2,、病情评估,临床表现,自主（交感）神经过度兴奋症状,中枢神经系统症状，即脑功能障碍表现,辅助检查,血糖测定,其他检查则根据鉴别诊断的需要进行,人民卫生出版社,4,61,病情判断,根据,Whipple,三联征：低血糖症状；发作时血糖低于,2.8mmol/L,；供糖后低血糖症状迅速缓解,3,、病情判断,人民卫生出版社,4,62,4,、救治与护理,救治原则,迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖,护理措施,即刻护理：,昏迷患者立即开放气道，给予吸氧；立,即采血检测血糖和血胰岛素水平。,低血糖发作的护理,严密观察病情,健康教育,人民卫生出版社,一、脑卒中,1,二、癫 痫,2,第五节 神经系统急症,人民卫生出版社,病因与发病机制,1,病情评估,2,病情判断,3,救治与护理,4,一、脑卒中,人民卫生出版社,脑卒中：,或称急性脑血管事件是指由于急,性脑循环障碍所致的局限或全面脑,功能缺损综合征。,分类：,缺血性脑卒中又称脑梗死,出血性脑卒中,概述,脑血栓形成,脑栓塞,腔隙性脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,人民卫生出版社,4,66,病因,脑血栓形成：脑动脉粥样硬化和动脉炎,脑栓塞：心源性和非心源性栓子,腔隙性脑梗死：高血压、动脉粥样硬化和微栓子等,脑出血：高血压合并细、小动脉硬化；蛛网膜下腔出血为颅内动脉瘤等,（一）病因与发病机制,人民卫生出版社,4,67,（二）病情评估,初步评估,使用美国辛辛那提院前卒中量表,严重程度评估,使用美国国立卫生研究院卒中量表,临床表现,人民卫生出版社,4,68,病情判断,早期识别脑卒中，鉴别出血性和缺血性脑卒中。因为两者在治疗上有显著的不同，出血性脑卒中的患者,禁忌给予抗凝和纤溶治疗,，而缺血性脑卒中在症状出现后,3,小时内,可以提供静脉溶栓疗法。,（三）病情判断,人民卫生出版社,改善微循环,减轻脑水肿,防止出血,减少梗死范围,保持呼吸道通畅,防治继续出血,维持生命体征平稳,脱水降低颅内压,预防和治疗各种并发症,出血性脑卒中,缺血性脑卒中,救治原则,（四）救治与护理,人民卫生出版社,4,70,（四）救治与护理,救治原则,脑血栓形成的救治措施：,超早期溶栓治疗,抗血小板治疗,抗凝治疗,脑保护治疗,血管内治疗,外科治疗,对症治疗,人民卫生出版社,4,71,（四）救治与护理,护理措施,即刻护理：,立即给予半坐卧位，减轻脑水肿,给氧，保持呼吸道通畅,建立静脉通路，遵医嘱采集血标本,连接心电监护仪,保护烦躁不安患者的安全,人民卫生出版社,4,72,（四）救治与护理,护理措施,迅速协助患者进行头部,CT,扫描,降低颅内压护理,溶栓护理,加强基础护理,做好手术准备工作,人民卫生出版社,病因与发病机制,1,病情评估与判断,2,救治与护理,3,二、癫痫,人民卫生出版社癫痫：,是多种原因导致的脑部神经元高度同步异常放电的临床综合征，临床表现具有突然性、短暂性、重复性和刻板性的特点。,痫性发作：,临床上每次发作或每种发作的过程。,癫痫综合征：,在癫痫中，由特定症状和体征组成的特定癫痫现象。,癫痫持续状态：,又称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发生，或癫痫发作持续,30,分钟以上未自行停止。,概念,人民卫生出版社,4,75,病因,症状性癫痫：,中枢神经系统结构损伤或功能异常,特发性癫痫：,病因不明，与遗传因素密切相关,隐源性癫痫：,病因不明,癫痫持续状态：,最常见原因是不恰当的停药或因急性脑部疾病和药物中毒等引起,（一）病因与发病机制,发病机制,电生理改变即发作时大脑神经元出现异常、过度的同步性放电,人民卫生出版社,4,76,（二）病情评估与判断,癫痫的分类,1981,年癫痫发作分类,1989,年癫痫综合征分类,2001,年国际抗癫痫联盟又提出了新的分类,癫痫持续状态的分类与临床表现,全面性发作持续状态,部分性发作持续状态,人民卫生出版社,4,77,（二）病情评估与判断,严重程度评估,癫痫持续发作,30,分后,可引起继发性高热等,继而心、肝、肾等多器官功能衰歇,持续,60,分,引起中枢神经系统许多不可逆损害,辅助检查,脑电图,神经影像学检查,人民卫生出版社,4,78,（三）救治与护理,救治原则,以药物治疗为主，控制发作或最大限度地减少,发作次数,迅速终止呈持续状态的癫痫发作,进行心肺功能支持，维持生命体征稳定,处理并发症,人民卫生出版社,4,79,（四）救治与护理,护理措施,即刻护理：,立即将患者平卧于安全处，放置床档,有义齿者及时取出，并防止舌咬伤,高流量吸氧，保持呼吸道通畅,建立静脉通路,根据医嘱做血气分析、血生化分析,连接心电监护仪监测,人民卫生出版社,4,80,（四）救治与护理,护理措施,癫痫持续状态的用药护理,癫痫持续状态时，首选地西泮注,地西泮有时可抑制呼吸，应注意观察,并发症的护理,防治脑水肿,预防性应用抗生素，控制感染,纠正酸中毒,纠正代谢性紊乱,人民卫生出版社,谢谢,人民卫生出版社,