脑卒中康复治疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见疾病康复,脑卒中患者,康复,1,概述,3,康复治疗,2,康复评定,目录,Part,3,脑卒中,患者康复治疗,患者，女性，,74,岁。因右侧肢体活动受限伴言语不利,2,个月余。患者于,2,个月前早晨运动时突然觉头痛、头晕，不能言语及右侧肢体无力，伴呕吐,1,次，被家人送到当地医院急诊。当时血压,170/100mmHg,，嗜睡状，检查头部,CT,示左基底节区高密度影。既往有,“,高血压病,”4,年。当地医院以,“,脑出血,”,收住院治疗，经调节血压，脱水、降颅压等处理，头痛、头晕好转，仍言语不利、右侧肢体活动不灵活，不能穿衣，不能站立，生活依赖家人照顾，为进一步康复转来我院。,病例,常见疾病康复：脑卒中患者康复,体格检查：体温,36,，呼吸,19,次,/,分，脉搏,88,次,/,分，血压,130/80mmHg,，双肺听诊无异常。心率,80,次,/,分，节律齐。神经系统检查；神志清楚，言语不流利，双侧眼底未见异常，右侧鼻唇沟变浅，示口角偏左，鼓腮吹气不能，咽反射存在、伸舌偏右。右侧上肢肌力级，右侧下肢肌力级，肌张力增高，右侧偏身痛、触感觉障碍，腱反射亢进,。,问题及思考：,存在的功能障碍有哪些？,属于康复分期哪一期，如何进行评定？制定康复方案？,病例,常见疾病康复：脑卒中患者康复,1,康复,治疗目标,2,康复,治疗原则,3,早期的康复治疗,4,恢复期,的,康复治疗,5,后遗症期,的康复治疗,目录,康复,治疗目标,1,预防并发症和继发障碍的发生,防治压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、肌肉萎缩骨质疏松、关节挛缩的发生,改善躯体的运动能力,针对偏瘫侧的,运动障碍通过,康复治疗使其恢复正常的运动,模式恢复,语言和言语,能力增强,语言的交流能力,提高患者日常生活的活动能力,能力 恢复患者的饮食、穿衣、个人卫生的自理、步行能力以及从事家务劳动的能力最大程度地改善患者的精神,心理障碍程度 从注意力、记忆力、思维能力和情绪方面予以改善,全面提高生存质量,使患者不仅回归家庭，尽可能地使其回归社会，享受社会生活,康复,治疗原则,2,早期康复介入,康复评定贯穿于康复治疗全过程原则,注重,全面康复,主动,参与、循序渐进,同步,常规临床治疗,早期介入,2.1,脑卒中发病在一个月内开始康复者，其功能提高约,48.56%,，,ADL,能力几乎,100%,有提高,而一个月以后开始康复的患者其功能提高均在,20%,以下,ADL,能力仅,85%,有提高,因此，对于脑卒中的康复治疗，康复医学界主张,“早期介入”,，康复治疗不是在临床其他各科治疗之后，而必须综合到整个治疗计划的全过程,2.1,“,早期”的概念,脑卒中发生后生命体征稳定、神经学缺陷不再发展后,48,小时,，患者有一定,的警觉性,，对疼痛等不适有反应，不要求患者完全清醒和能清楚的交流,对缺血性脑卒中患者开始康复治疗相对较早,（病后,35,天,）,出血性脑卒中患者开始康复治疗相对较晚,（病后,2,周左右）,早期介入,康复评定贯穿全过程,2.2,在对脑卒中患者进行康复治疗时,必须以康复评定为制订治疗方案的前提,并在康复的各个阶段通过评定以衡量康复治疗的效果,修订康复方案,且以康复评定作为临床康复治疗结束的依据,注重全面,2.3,01,02,脑卒中后的功能障碍是多方,面的并且,形成相互的影响和互相的,制约。,如：,运动障碍,与,言语障碍,、,认知障碍并存时，需分工合作，综合,治疗不可偏重,需通过治疗小组采用综合的治疗方案，给予全面的康复治疗,主动参与 循序渐进,2.4,康复的过程,要求患者及患者家属积极配合，主动参与到治疗的各个环节,神经功能的恢复,是渐进性的，且有发展的自然规律，所以治疗不可急于求成需循序渐进以求最佳疗效,治疗项目,治疗过程,由少到多，治疗时间逐渐增加，治疗强度逐渐加大,外界给予患者的帮助逐渐减少，患者的主动参与逐渐增多,康复的过程,神经功能的恢复,治疗项目,治疗过程,康复,治疗,同步常规临床治疗,2.5,康复,治疗同时需同步进行必要的临床治疗,，,包括,临床药物治疗和手术,治疗,基础病,治疗,高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗,II,级预防药物治疗,缺血性脑卒中给予抗血小板聚集药物治疗,延续性临床,治疗,调节血压、颅压，改善脑供血,营养脑神经、对症支持治疗等,改善语言、认知、心理、吞咽运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用,中医中药治疗,01,02,03,04,05,康复,治疗,早期康复,治疗,3,功能障碍特点,：,腱反射减弱或消失,肌张力低下,随意运动丧失,Brunnstrom,期,为弛缓期，相当于临床的急性期，又称,软瘫,期,康复目的,1,2,3,防止可能引发的各种并发症,增加对患侧的感觉刺激，使患者体会正确的,运动感觉,并,使肌张力逐渐提高,，,及时,引导出肢体的,合理,随意运动,在,软瘫期时即开始神经生理疗法运用，有助于,预防和减轻痉挛模式的出现,，缩短痉挛期和共同运动,期早日,进入分离运动,阶段,早期康复,治疗,3,康复项目,正确体位的摆放（良肢位）,患肢关节活动度维持训练,改善软瘫，诱发肢体的随意运动,肌肉按摩,物理因子治疗,体位性低血压的适应性训练,早期康复,治疗,3,正确体位的摆放（良肢位）,3.1,良,肢,位,针对偏瘫患者的痉挛模式而专门设计的一种,预防,和,治疗,这种痉挛模式,的治疗性体位，又称,抗痉挛体位,定 义,作 用,可预防和减轻痉挛的出现,预防肩关节半脱位、肢体肿胀和软组织挛缩,促进分离运动的出现,定 义,作 用,良,肢位,三种卧,位,患侧卧位,健侧卧位,仰卧位,脑卒中患者应以,侧卧位为主,，应,避免半卧位,，,少用仰卧位,正确体位的摆放（良肢位）,3.1,患肢关节活动度维持训练,3.2,作 用,保持,关节活动度，预防关节挛缩，促进患,肢血液循环,刺激,本体,感觉，而完成,对肌肉,的再教育,，诱发运,动感,觉,，促进患肢主动,运动的,早日出现,注意点,01,02,03,04,治疗手法要,轻柔、,缓慢,避免,用暴力,被动活动宜在,无痛的范围,内,进行,，以免造成软组织损伤,活动速度,以上肢完成一个,动作,35,秒,为宜，每次,每个关节活动,510,遍,，每日,23,次,，,直至,患肢主动运动恢复,在,正常关节活动范围内，应由小逐渐增大至全,范围活动顺序从,近端,大关节到,远端小,关节,改善软瘫，诱发随意运动,3.3,作 用,促进肌张力出现、防止肌肉萎缩,方,法 一,Rood,技术,多,感觉刺激疗法、牵拉肌肉,法,，,轻扣肌腱,或,肌腹法,及,挤压法,等。如：用软毛刷快速来回刷擦软瘫肢体的皮肤轻,触摸手和（或）足的指和（或）趾间背侧皮肤等；快速轻微地牵拉肌肉；轻叩软瘫的肌腱或肌腹、挤压,肌腹,肌肉按摩,3.4,方法,作用,注意点,肌肉按摩可以有效地预防和减轻肢体水肿、深静脉血栓形成和废用性肌萎缩等并发症的发生,从肢体远端开始逐渐移,向肢体,近端，再从肢体近端向躯干部位做,向心性按摩,动作要,柔和、缓慢,且有,节律略加,大按摩的强度有助于肌张力的提高,物理因子,3.5,方 法,作 用,使瘫痪肢体肌肉通过被动引发的收缩与放松逐步,改善张力,局部空气压力治疗,中药熏蒸法,药物离子导入法,中频电疗法,肌电生物反馈,功能性电刺激,直立性低血压适应性训练,3.6,在医生指导下尽早进行从卧位到坐位的,体位变化训练,方 法,利用角度可调节的病床，床头抬高从倾斜,30,、维持,5,分钟,开始，每日增加床头倾斜的角度,1015,，维持时间,515,分钟,，增加角度不增加时间、增加时间不增加角度逐渐增加到床头抬高,80,、可维持床上坐位,30,分钟,在此基础上逐渐增加坐位训练的次数，并开始床边和,轮椅坐位,训练，争取尽早离开病房到训练室,进入训练室之后应用电动起立床依照上述方法继续,训练,注 意,训练过程中如患者出现头晕、心慌、出汗、面色苍白等体位性低血压症状，应立即将床头放平或调回原角度，待患者适应后再缓慢增加角度和时间,直立性低血压适应性训练,3.6,恢复早期康复,治疗,3,Brunnstrom,期,约在脑血管意外后,3-4,周,此,阶段偏瘫侧逐渐进入典型的痉挛状态,此期的特点：,腱反射亢进,出现联合反应,肌张力增高,注,：当神经症状不在进展，床边,90,坐位，维持,30min,，即可转入本阶段治疗，主要在训练室进行。,（,1,）恢复早期康复,肌张力异常,姿势控制异常,肌肉活动异常,运动模式异常,肌张力异常,姿势控制异常,肌肉活动异常,联合反应及肌张力增加,更加过度用力,联合反应进一步增加,肌张力更高,运动能力低下,代偿增加,偏瘫导致的运动功能下降的恶性循环,恢复早期康复,治疗,3,3,1,2,4,康复目标,抑制痉挛、联合,反应,打破,共同运动模式,指导患者用患侧肢体做主动活动与日常生活活动相结合,配合心理疏导和对患侧各种感觉刺激，以及相关的康复治疗加快功能障碍的改善,目标,易化正确的运动,模式,促进,分离运动尽早出现,恢复早期康复,治疗,3,具体项目,01,抑制痉挛,02,卧位运动,03,卧,坐,转移,04,坐位训练,05,坐,站,转移,06,站立训练,07,物理,因子,治疗,08,作业治疗,恢复早期康复,治疗,3,01,抑制痉挛,（,抑制性手法,）,1,2,3,4,方 法,Rood,技术,挤压,、牵拉等,Bobath,技术,控制关键点、,反射,性抑制及,调,正反应,促进,姿势反射等,Brunnstrom,技术,各种,反射的应用,PNF,技术,对角,螺旋式,运动,促进,分离运动,的,进一步成熟,和,正,常,运动模式的,重,新,建立,恢复早期康复,治疗,3,02,卧,位,运动,患,侧,上肢,训练,患,侧,下肢,训练,桥式,运动,翻身训练,向健侧翻身,（主动,/,辅助,）,向,患侧翻身,（主动,/,辅助）,防止肩胛骨回缩、下降、痛肩和肩关节半脱位，维持关节,活动度,，,抑制,痉挛,早期防止异常步态出现,骨盆及下肢的控制训练,恢复早期康复,治疗,3,03,卧,坐,转移,方法一,定义,方法二,是指患者主动完成的从卧位转移至坐位的训练,从健侧位坐起,从患侧坐起,恢复早期康复,治疗,3,04,坐位训练,01,02,03,作用：可,防止肺部感染，改善心肺功能，增加视觉信号输入,方法,：,保持,正确坐姿,坐位,平衡训练,恢复早期康复,治疗,3,05,坐,站,转移,辅助性站起,主动性站起,有站立,向,坐位,转换,恢复早期康复,治疗,3,06,站立训练,为步行做充分准备,方 法,正确的站立姿势,双下肢负重站立训练,患侧下肢负重,健肢支撑患肢活动训练,站立平衡训练,恢复早期康复,治疗,3,07,作业治疗,良姿位摆放,辅助下,床椅转移,独立床椅转移,仰卧位、健侧卧位、患侧卧位,从床到椅，从椅到床，顺序相反,恢复早期康复,治疗,3,辅助者双手位置及重心转移,患者、轮椅摆位,辅助者位置及固定动作,转身，患者坐于轮椅,调整姿势，保证舒适,45,角，杀手闸，移脚踏,面对面；双膝微屈；固定患足与患膝,患侧：穿腋止肩胛健侧：上肢；重心前移,恢复早期康复,治疗,3,床至轮椅的辅助转移,轮椅与45角（健侧）,拉手刹、移脚踏板,健手扶住远端,双足为支点转动移动身体,后方贴近坐,下,不打无准备之仗，万事俱备，,机会是留给有准备之人,恢复早期康复,治疗,3,床至轮椅的独立转移,恢复中后期康复,治疗,4,Brunnstrom,期,相当于,临床恢复中后期,阶段患者,的肌张力逐渐降低或趋于正常，运动由共同运动转向分离,运动,此期的特点：,1,坐位、立位平衡反应正常,2,独自完成由坐位到站立位的转换,3,可维持单腿,站立,重心,转移良好,4,具有骨盆和下肢的运动控制能力,1,提高患肢分离运动的控制和,精细,运动,能力，提高运动的速度,2,掌握双下肢站立,相,和迈步,相的分解动作,3,提高步行能力,4,恢复基本日常生活活动,能力,和,（或）功能独立水平,能力,目标,恢复中后期康复,治疗,4,运动治疗项目,上肢和手的训练,步行训练,上下阶梯训练,减重步行训练,作业治疗,辅助器具的应用,恢复中后期康复,治疗,4,具体治疗项目,运动治疗项目,方法一,01,方法二,02,方法三,03,继续之前的抑制痉挛、床上桥式运动、坐位和站立平衡训练、上肢和下肢的功能活动训练等,进行步态,训练上下,楼梯训练和手的功能性活动训练,重点加强分离运行的训练，可应用,PNF,技术的对角线螺旋式运动，并结合日常生活活动进行训练,恢复中后期康复,治疗,4,上肢和手的训练,方 法,前臂旋,前和,旋后,背伸,腕关节训练,拇指功能训练,手指的精细活动训练,恢复中后期康复,治疗,4,步行训练,步行的分解动作训练,01,骨盆和肩胛带旋转训练,02,主动伸髋训练,03,平行杠内行走,05,患肢摆动期训练,04,助行器与轮椅的应用,07,室内行走与户外活动,06,恢复中后期康复,治疗,4,上下阶梯训练,作用,注意,点,方法,作用,注意点,方法,有利于,患者整体协调运动的,改善，更,有利于步行能力的提高,1.,上下楼梯训练时须遵循,“健侧先上、患侧后上，患侧先下,、健,侧后下“,的,原则,2.,训练,过程中，治疗师需位于患者的,后方,或侧方，对患肢的髋膝关节屈伸不足者进行控制，对,整个,过程给予辅助、指导和,保护,上楼梯,下楼梯,先训练两足一阶法，能力改善后再训练一足一阶法。,恢复中后期康复,治疗,4,减重步行训练,主要是用吊带将患者身体悬吊，使患者步行时下肢的负重减少，步行能力提高,用于体能较低、肌力相对低下的患者早期训练,恢复中后期康复,治疗,4,作业治疗,恢复患者的日常生活活动能力，尽可能恢复患者工作、生产活动能力和娱乐活动能力,从简到繁，从易到难，不能独立完成者可用辅助器具,原 则,作 用,恢复中后期康复,治疗,4,辅助器具的应用,发挥患侧残存的功能，使用,“代偿技术”,配合健,侧,完成日常生活,活动，尽可能,克,服瘫痪,的影响,，争取,最大程度,的生活自,理,，,重返家庭,和社会,矫形器的使用,进食、穿衣、洗澡等自助具的使用训练,手杖和助行器的使用训练,轮椅的使用训练,恢复中后期康复,治疗,4,悬吊在脑卒中,的应用,5,悬吊（,SE,T）,悬吊（,SET,）,是,建立在,主动训练,的基础上，以,持久改善肌肉骨骼疾病,为目的，以,神经肌肉激活（,Neurac,）技术,为理论基础，利用,减重、振动、变荷,等方法,作用于,核心肌群,，诊断和治疗运动控制系统疾病，来进行主动治疗和运动的一个总的概念集合。,（,1,）患侧良,肢位摆放及上肢治疗,悬吊体位,：侧卧位，头部下置一枕头，患肢在上，健肢在下,，健侧,肘关节,屈曲,，置于枕边。,悬吊点,：,各悬吊点分别位于连接点正上方,，,腕关节,悬吊点,位于肘关节,连接点上方,。,运动点,：肩关节,操作要点,：,固定,患者患侧盂肱关节处，使患侧,手背伸，,五指展开,，使肩、肘、腕伸直，以,牵拉,挛缩肌肉。,固定,上肢远端和肩关节帮助患侧肩关节前屈、后伸，肩胛骨上提、回缩、前伸等被动训练或辅助主动训练。,悬吊,在脑卒中早,期的应用,5.1,（,2,）良肢位摆放及下肢治疗,悬吊体位,：侧卧位，头部下置一枕头，患肢在上，健肢在下，肘关节屈曲，置于枕边。,悬吊点,：各悬吊点分别位于连接点正上方，踝关节悬吊点位于膝关节连接点上方。,运动点,：髋关节、膝关节,操作要点,：治疗师一手,固定,患侧髋关节，保持中立位，另一只手,固定,于患侧腘窝小腿交界处，向头端推动下肢，实现髋关节和膝关节被动屈曲、伸展。,悬吊,在脑卒中早,期的应用,5.1,（,3,）,肩关节稳定性训练,患侧肩关节抬起，前臂中立位，固定肘关节，通过宽悬吊带托住肘关节保护手臂。患者处于放松体位，双下肢微屈。,嘱患者主动收缩患侧,肩关节稳定肌,，增加关节稳定性。同时小范围内行内收、外展、前屈、后伸、内旋外旋等动作。,悬吊,在脑卒中早,期的应用,5.1,（,1,）抗痉挛体位上肢的手法治疗,操作要点：,治疗师一手固定患者患侧盂肱关节处，另一只手使患侧手背屈，被动牵拉五指，使肩、肘、腕伸直，以牵拉挛缩,/,痉挛肌肉。,注意,不能触碰掌心，避免发生阳性支撑反应。,在无痛范围内做前臂旋前、旋后、肩胛上提、回缩、牵伸动作，配合关节挤压。,悬吊,在脑卒恢复早,期的应用,5.2,（,2,）抗痉挛体位下肢的手法治疗,悬吊体位,：仰卧位，双手自然放于体侧。,悬吊点,：分别位于膝关节和踝关节上方。,运动点,：髋关节、膝关节、踝关节。,操作要点,：先嘱患者在小范围内行髋关节水平内收、外展，放松患肢。治疗师一手固定股骨，另一手固定踝关节处，使患侧髋关节微屈、内旋，屈膝，踝内翻、背屈后，依据痉挛情况选择合适髋关节外展的高度进行被动牵拉等手法治疗。,注：也可配合健侧卧位悬吊辅助治疗。促进下肢分离运动产生。,悬吊,在脑卒恢复早,期的应用,5.2,（,3,）放松治疗和骨盆控制训练,将患者骨盆悬离治疗床约10cm后，嘱其先自行小范围左右摆动骨盆及下肢，放松紧张的肌肉,嘱患者做骨盆前倾、后倾运动。进而嘱患者稳定躯干和下肢，保持骨盆前倾位数秒后放松。,悬吊,在脑卒恢复早,期的应用,52,（,1,）下肢双桥运动的训练,辅助患者行双桥运动,，,先,屈,髋屈膝，然后伸髋提臀，并保持骨盆水平，并保持数秒。根据患者动作质量进行难度加大或减小。,悬吊,在脑卒恢复中后,期的应用,5.3,（,2,）下肢单桥运动的训练,嘱,患者做单桥运动，并保持数秒，如此反复。,辅助,患者控制骨盆，避免两侧高低不平，随后让患者主动控制该活动，保持膝伸直，避免向一侧倾斜,。,悬吊,在脑卒恢复中后,期的应用,5.3,（,3,）选择性腹肌活动训练,嘱,患者自行缓慢摆动双下肢，进而嘱患者将双下肢摆动至患侧,末端，并,维持数秒，在摆动至健侧末端，如此反复。,悬吊,在脑卒恢复中后,期的应用,5.3,（,4,）四点式,/,两点式跪位下躯干的运动控制训练,（,5,）单腿跪位下躯干的运动控制训练,悬吊,在脑卒恢复中后,期的应用,5.3,希望同学们能够多动脑，勤思考，灵活运用悬吊技术，便捷治疗师的同时，给患者带来带来更优的治疗效果。,轻松无痛苦，治疗无负担。,THANK,YOU,