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骨科病人的护理方法
骨科疾病的治疗与康复是一个系统性工程，护理工作作为其中的重要环节，直接影响患者的治疗效果、功能恢复速度及生活质量。骨科病人由于创伤、手术或慢性疾病等原因，常需长期卧床或接受康复训练，护理过程中需兼顾疼痛管理、并发症预防、功能锻炼、心理支持等多方面内容。以下从临床护理的核心要点出发，详细阐述骨科病人的护理方法与实施策略。
一、病情评估与护理计划制定
（一）全面评估内容
骨科病人入院后，护理人员需通过病史采集、体格检查及辅助检查结果，完成系统性评估，为个性化护理方案提供依据。评估重点包括：
· 创伤或疾病类型：明确骨折部位（如脊柱、四肢、关节）、损伤程度（闭合性/开放性、粉碎性/稳定性）、手术方式（内固定/外固定、关节置换等），以及是否合并神经、血管损伤或其他基础疾病（如糖尿病、骨质疏松症）。
· 身体功能状态：通过肌力分级（0-5级）、关节活动度（ROM）测量、感觉功能检查（如痛觉、触觉），评估患者肢体功能受损情况；同时记录生命体征、疼痛评分（如NRS数字评分法）及营养状况（BMI、血清白蛋白水平）。
· 心理与社会因素：评估患者是否存在焦虑、抑郁等负面情绪，了解其对疾病的认知程度、家庭支持系统及康复期望值，尤其关注老年患者或年轻劳动力人群的心理压力。
（二）护理计划制定原则
基于评估结果，护理计划需遵循“以患者为中心”的原则，设定短期与长期目标例如：
· 短期目标（术后1-3天）：疼痛评分控制在3分以下，生命体征平稳，预防压疮及深静脉血栓（DVT）；
· 长期目标（出院前）：患者可独立完成床上翻身、坐起，或借助助行器行走，掌握居家康复锻炼方法，心理状态稳定。
二、基础护理与并发症预防
（一）体位管理与压疮预防
长期卧床或制动是骨科病人压疮、肺部感染等并发症的高危因素，体位护理需根据患者病情动态调整：
· 脊柱骨折/术后患者：需保持脊柱中立位，翻身时采用“轴线翻身法”，即两人协作将患者头、颈、躯干同步旋转，避免扭曲脊柱；使用气垫床或减压床垫，每2小时翻身一次，重点检查骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突处皮肤，保持床单位清洁干燥
· 四肢骨折患者：抬高患肢（高于心脏水平20-30cm）以促进静脉回流，减轻肿胀；石膏或支具固定者需观察肢体末端血液循环（皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间），避免压迫导致骨筋膜室综合征。
· 关节置换术后患者：髋关节置换术后需避免髋关节屈曲＞90°、内收内旋动作（如交叉双腿），可在双腿间放置软枕维持外展中立位；膝关节置换术后可使用CPM机（持续被动活动仪）辅助关节活动，预防关节僵硬。
（二）深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）预防
骨科大手术（如髋关节置换、膝关节置换）后DVT发生率高达40%-60%，需采取“机械+药物”联合预防措施：
· 机械预防：术后6小时开始使用间歇充气加压泵（IPC）或梯度压力弹力袜，促进下肢静脉血流；指导患者进行踝泵运动（足背伸屈动作，每小时10-15次），通过肌肉收缩挤压血管，减少血液淤滞。
· 药物预防：遵医嘱使用低分子肝素（如依诺肝素）皮下注射，或口服抗凝药物（如利伐沙班），用药期间需监测凝血功能（INR值）及有无出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）。
（三）感染预防与伤口护理
骨科手术切口感染可导致骨髓炎、内固定松动等严重后果，护理中需严格执行无菌操作：
· 术前准备：指导患者术前1天清洁皮肤，去除毛发（避免剃刀刮除，以防微小损伤），糖尿病患者需将血糖控制在8.3mmol/L以下；
· 术后护理：观察切口敷料渗血、渗液情况，保持敷料干燥，渗湿时及时更换；开放性骨折患者需密切监测体温变化，若术后3天体温仍高于38.5℃，或切口出现红肿热痛、脓性分泌物，需警惕感染可能，及时报告医生进行细菌培养及药敏试验。
三、疼痛管理与舒适护理
（一）疼痛评估与干预
骨科患者常因创伤、手术或康复训练产生剧烈疼痛，有效镇痛是促进康复的前提：
· 动态评估：采用NRS评分法（0分为无痛，10分为剧痛）每4小时评估一次，记录疼痛部位、性质（如刺痛、胀痛、牵涉痛）及诱发因素（如活动、体位改变）；
· 多模式镇痛：结合药物与非药物方法，药物治疗包括口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）、阿片类镇痛药（如吗啡、羟考酮），或患者自控镇痛（PCA）泵；非药物方法包括冷敷（术后48小时内）、热敷（48小时后）、经皮神经电刺激（TENS）、音乐疗法等，降低药物不良反应（如恶心、便秘）。
（二）睡眠与营养支持
疼痛、焦虑及环境干扰易导致患者睡眠障碍，需通过以下措施改善睡眠质量：
· 环境调整：保持病房安静，光线柔和，减少夜间不必要的操作（如采血、测量生命体征可集中进行）；
· 营养支持：高蛋白、高钙、高维生素饮食有助于骨折愈合，例如每日摄入鸡蛋、牛奶、鱼肉（蛋白质1.2-1.5g/kg），补充维生素D（促进钙吸收）及膳食纤维（预防便秘）；对无法经口进食者，通过肠内营养管输注营养液，维持氮平衡。
四、功能锻炼与康复指导
功能锻炼是骨科患者恢复肢体功能的核心环节，需遵循“循序渐进、个体化”原则，分阶段实施：
（一）早期被动锻炼（术后1-2周）
此阶段以促进血液循环、预防肌肉萎缩为目标，适用于术后制动期患者：
· 四肢骨折：指导患者进行未固定关节的主动活动（如握拳、伸指、踝关节屈伸），以及肌肉等长收缩训练（如股四头肌收缩：绷紧大腿肌肉5秒后放松，每次10-15组，每日3次）；
· 脊柱术后：在医生允许下进行深呼吸训练（腹式呼吸，每次10分钟）及四肢关节活动，避免脊柱负重。
（二）中期主动锻炼（术后2周-3个月）
随着伤口愈合及疼痛缓解，逐渐增加主动运动强度，恢复关节活动度与肌力：
· 关节置换术后：髋关节置换患者可进行直腿抬高训练（仰卧位，腿伸直抬高至30°，维持5秒）、坐位屈髋练习（坐于床边，缓慢屈髋至＜90°）；膝关节置换患者可借助CPM机从30°开始，每日增加5-10°，直至达到全关节活动范围。
· 骨折愈合期：去除外固定后，进行渐进性抗阻训练，如使用弹力带进行膝关节屈伸、肩关节外展训练，肌力恢复至4级以上时，可加入平衡训练（如单腿站立）。
（三）恢复期综合康复（3个月后）
针对出院患者，需制定居家康复计划，指导其完成日常生活能力（ADL）训练：
· 行走与负重训练：根据骨折愈合情况（通过X线片判断骨痂生长），从部分负重（如双拐支撑，患肢负重20%）过渡至完全负重，使用助行器时注意保持身体直立，避免弯腰驼背；
· 职业与社会功能重建：对年轻患者，指导其进行与工作相关的功能训练（如搬运重物时的姿势调整）；老年患者则重点训练上下楼梯、穿脱衣物等日常动作，必要时提供辅助器具（如手杖、穿袜器）。
五、心理护理与健康教育
（一）心理干预策略
骨科患者因肢体功能障碍、治疗周期长，易产生“无助感”，护理人员需通过以下方式提供支持：
· 认知行为干预：采用通俗易懂的语言解释疾病预后（如“骨折愈合通常需要3个月，术后1个月即可借助助行器行走”），纠正患者对“完全不能动”的错误认知；
· 情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，通过家属陪伴、病友交流等方式减轻孤独感；对抑郁倾向明显者，可联合心理医生进行专业干预，必要时使用抗抑郁药物。
（二）健康教育内容与方法
健康教育贯穿于护理全程，需确保患者及家属掌握自我照护技能：
· 口头与书面结合：通过“示教-回示教”方式指导功能锻炼动作，发放图文并茂的康复手册，内容包括：
o 伤口护理：保持切口清洁，避免沾水，出现红肿渗液及时就医；
o 药物指导：告知抗凝药、镇痛药的用法及副作用（如低分子肝素注射部位需轮换，避免硬结）；
o 复诊计划：明确术后1个月、3个月、6个月复查X线片的重要性，以及出现肢体麻木、肿胀加重等异常情况时的紧急处理流程。
· 家庭支持系统培训：指导家属协助患者翻身、转移（如从床到轮椅的转移技巧），提醒其关注患者心理状态，避免过度保护或忽视鼓励。
六、特殊人群护理要点
（一）老年骨科患者
老年患者常合并骨质疏松、心脑血管疾病，护理需重点关注：
· 跌倒预防：病房内移除障碍物，使用床档，行走时穿防滑鞋；
· 多学科协作：联合营养师调整饮食（如增加钙和维生素D摄入），内分泌科控制骨质疏松药物治疗（如双膦酸盐类）。
（二）儿童骨科患者
儿童骨折愈合快但依从性差，护理中需：
· 游戏化护理：通过玩具、动画片分散注意力，减轻治疗恐惧；
· 生长发育监测：定期测量患肢长度，观察有无畸形愈合（如肘内翻），避免影响骨骼生长。
七、护理质量控制与持续改进
为确保护理措施落实到位，需建立质量监控体系：
· 护理记录规范化：使用电子护理记录单，实时记录疼痛评分、翻身时间、功能锻炼完成情况，确保数据可追溯；
· 并发症上报与分析：对发生压疮、DVT的病例进行根本原因分析（RCA），优化护理流程（如增加高风险患者的翻身频次）；
· 患者满意度调查：通过出院前问卷收集患者对护理服务的反馈，针对性改进康复指导、心理支持等薄弱环节。
结语
骨科病人的护理是一项需要精准判断与人文关怀相结合的工作，护理人员需具备扎实的专科知识、熟练的操作技能及敏锐的观察能力，在预防并发症的基础上，最大限度促进患者肢体功能与心理状态的双重康复。随着快速康复外科（ERAS）理念在骨科领域的应用，未来护理模式将更注重多学科协作（MDT）与智能化技术（如康复机器人、远程监测系统）的融合，为患者提供更高效、个性化的护理服务。