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胃镜下止血术前护理措施
胃镜下止血术是消化内科针对上消化道出血（如食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡出血、贲门黏膜撕裂综合征等）的重要抢救与治疗手段。术前护理作为手术成功的基石，直接影响术中操作的安全性、术后并发症的发生率及患者的康复进程。其核心目标是快速稳定患者生命体征、充分评估与优化病情、全面做好术前准备、有效缓解患者焦虑并确保手术顺利实施。
一、 术前紧急评估与病情监测
上消化道出血患者往往病情危急，术前护理的首要任务是进行快速、全面的评估与严密的病情监测，以识别高危因素，为医生决策提供依据，并为手术创造相对稳定的条件。
1. 失血量与循环状态评估
o 症状与体征观察：密切观察患者的意识状态、面色、皮肤温度与湿度。重点监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度。记录每小时尿量，评估组织灌注情况。
o 出血严重程度判断：根据患者的呕血、黑便的频率、颜色（鲜红色、暗红色、咖啡色）、量，以及是否伴有头晕、心悸、乏力、晕厥等症状，初步判断失血量和出血速度。
o 实验室指标监测：动态监测血常规（血红蛋白、红细胞压积）、凝血功能（凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间）、血生化（肝肾功能、电解质）等指标。血红蛋白每下降10g/L，提示约失血300-500ml。
2. 出血原因与部位初步判断
o 病史采集：详细询问患者既往是否有消化性溃疡、肝硬化、长期服用非甾体抗炎药NSAIDs）或抗凝药物史、近期饮酒史、应激事件史等。
o 症状分析：呕血常提示出血部位在Treitz韧带以上（食管、胃、十二指肠），黑便多提示上消化道出血，但高位小肠出血也可能表现为黑便。便血（鲜红色或暗红色）则多提示下消化道出血，但急性大量上消化道出血也可能出现便血。
o 辅助检查：快速完成心电图、胸片等检查，排除心肺严重疾病。根据病情，可协助完成腹部超声检查，了解肝脏、胆囊、脾脏等情况，有助于判断肝硬化及门脉高压。
3. 高危因素识别
o 年龄因素：老年患者（尤其是合并心脑血管疾病者）对失血的耐受性差，风险更高。
o 基础疾病：合并严重心肺疾病、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍、恶性肿瘤等基础疾病的患者，手术风险显著增加。
o 出血速度与量：短期内大量出血（如出现休克表现）是极高危因素。
o 药物因素：长期服用抗凝药（如华法林、利伐沙班）、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）的患者，出血风险及止血难度均增加。
二、 术前急救与支持治疗配合
在明确需要进行胃镜下止血术后，护理人员需积极配合医生进行急救与支持治疗，为手术争取宝贵时间。
1. 建立静脉通路与液体复苏
o 快速建立有效静脉通路：立即为患者建立至少两条大口径（16G或18G）的外周静脉通路，必要时配合医生进行深静脉穿刺置管。
o 液体选择与输注：根据患者的血压、心率、尿量及中心静脉压（如监测）等指标遵医嘱快速输注生理盐水、林格氏液等晶体液，以迅速补充血容量。当血红蛋白低于70g/L或出现明显贫血症状时，应及时输注浓缩红细胞或新鲜冰冻血浆。
o 密切观察反应：在液体复苏过程中，密切观察患者的心率、血压、呼吸、尿量及意识状态变化，防止输液过快导致肺水肿或心力衰竭。
2. 止血药物的应用与观察
o 遵医嘱用药：根据出血原因和病情，遵医嘱使用质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑、泮托拉唑）抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血；使用生长抑素或其类似物（如奥曲肽）降低门脉压力，减少内脏血流；必要时使用止血药物（如氨甲环酸）。
o 用药观察：严格掌握药物的剂量、浓度、输注速度及配伍禁忌。观察药物疗效及不良反应，如PPI可能引起头痛、腹泻，生长抑素可能引起恶心、腹痛等。
3. 气道管理与呼吸支持
o 保持呼吸道通畅：对于意识不清或呕吐频繁的患者，应将其头偏向一侧，及时清除口腔内的呕吐物和分泌物，防止窒息或吸入性肺炎。
o 氧疗：给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。对于严重呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应做好气管插管和机械通气的准备。
三、 术前准备工作
在积极抢救的同时，需同步、高效地完成各项术前准备工作，确保手术能尽快安全进行。
1. 患者准备
o 禁食禁水：严格执行医嘱，术前至少禁食8小时、禁水4小时，以保证胃内空虚，视野清晰，减少误吸风险。对于急诊患者，应根据具体情况（如出血是否停止、胃内积血量）由医生决定禁食禁水时间。
o 胃肠道准备：一般情况下，胃镜检查前无需进行特殊的肠道准备。但对于上消化道大出血患者，若胃内积血较多，可能影响视野，医生可能会在术前进行洗胃或通过胃镜吸引清除积血。
o 体位与活动：指导患者卧床休息，避免剧烈活动，减少出血风险。协助患者取舒适体位，如平卧位或半坐卧位。
o 个人准备：协助患者取下义齿、眼镜、发夹等物品，以免术中脱落造成损伤或影响操作。
2. 医疗文书与知情同意
o 完善病历资料：协助医生快速、准确地完成术前病历书写，包括病史、体格检查、辅助检查结果、初步诊断、手术指征、拟行手术方式等。
o 知情同意：在手术前，由医生向患者及其家属详细解释胃镜下止血术的目的、必要性、手术过程、可能的风险（如出血、穿孔、感染、麻醉意外等）、术后注意事项及替代治疗方案。护理人员应在场见证，并协助患者或家属签署《胃镜检查/治疗知情同意书》。对于意识不清的患者，需由其法定代理人签署。
3. 器械与药品准备
o 胃镜及附件准备：确保胃镜设备（主机、光源、显示器、胃镜镜身）性能良好，消毒合格。准备好所需的止血器械，如注射针、热活检钳、氩离子凝固术（APC）探头、止血夹（和谐夹）、套扎器（针对静脉曲张）、组织胶注射器等。
o 急救药品与设备：检查急救车，确保急救药品（如肾上腺素、多巴胺、阿托品、地塞米松等）齐全、在有效期内。准备好吸引器、氧气装置、心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器等急救设备，并确保其处于备用状态。
o 麻醉相关准备：若患者选择无痛胃镜（静脉麻醉），需协助麻醉医生进行麻醉前评估，并准备好麻醉药品、喉镜、气管导管等。
4. 环境与人员准备
o 检查室准备：确保胃镜检查室环境整洁、安静，温度适宜（22-25℃）。检查室内的急救设备、药品应处于备用状态。
o 医护人员准备：参与手术的医生、护士、麻醉师（如需）应衣帽整齐，洗手消毒，做好个人防护。明确各自的职责分工，确保术中配合默契。
四、 患者心理护理与健康教育
上消化道出血患者往往因病情危急、对手术的未知而产生强烈的恐惧、焦虑、紧张情绪，这些负面情绪可能加重病情，影响手术配合。因此，心理护理与健康教育至关重要。
1. 心理评估与干预
o 评估心理状态：通过观察、交谈等方式，评估患者的情绪状态、对疾病和手术的认知程度、心理需求及应对方式。
o 沟通与安抚：护理人员应以亲切、耐心、专业的态度与患者及家属沟通。用通俗易懂的语言解释病情、手术的必要性和安全性，介绍成功案例，增强患者信心。鼓励患者表达内心感受，给予充分的理解和支持。
o 放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，帮助其缓解紧张情绪。
2. 术前健康教育
o 手术过程介绍：简要向患者及家属介绍胃镜下止血术的大致过程，包括如何进入检查室、如何配合麻醉（如需要）、术中可能的感受（如恶心、腹胀）等，让患者有心理预期。
o 配合要点指导：告知患者术中应尽量放松，避免剧烈咳嗽、吞咽或呕吐动作。如有不适，可通过手势向医护人员示意。
o 术后注意事项预告：简要告知患者术后可能出现的不适（如咽喉部疼痛、腹胀）及应对方法，强调术后饮食、休息、用药及复查的重要性。
五、 特殊患者的术前护理要点
对于合并有其他严重疾病或特殊情况的患者，术前护理需更加细致和个体化。
1. 老年患者
o 全面评估：老年患者常合并多种慢性疾病（如高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等），术前需进行更全面的心肺功能、肝肾功能评估。
o 用药调整注意老年患者对药物的耐受性和敏感性，严格控制输液速度和药物剂量。对于长期服用降压药、降糖药的患者，应遵医嘱调整用药。
o 预防并发症：加强皮肤护理，预防压疮；鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。
2. 合并心脑血管疾病患者
o 心血管评估：术前常规进行心电图检查，必要时进行心脏超声、心肌酶谱等检查，评估心功能。对于冠心病患者，应了解其心绞痛发作频率、药物控制情况。
o 血压管理：将血压控制在相对稳定的水平（一般建议收缩压控制在160mmHg以下，舒张压控制在100mmHg以下）。
o 抗凝药物管理：对于长期服用抗凝药物（如华法林）或抗血小板药物（如阿司匹林）的患者，需由医生评估出血风险和血栓风险，决定是否停药、何时停药及是否需要桥接治疗。急诊手术时，可能需要使用维生素K、新鲜冰冻血浆或血小板来逆转抗凝效果。
3. 肝肾功能不全患者
o 肝功能评估：对于肝硬化患者，需评估肝功能分级（如Child-Pugh分级），了解有无腹水、肝性脑病等并发症。术前应积极纠正低蛋白血症、电解质紊乱。
o 肾功能评估：监测肾功能指标（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率）。对于肾功能不全患者，应避免使用肾毒性药物，控制液体入量，防止容量负荷过重。
4. 妊娠期患者
o 风险评估：妊娠期行胃镜检查及治疗需格外谨慎，需由多学科（消化科、产科、麻醉科）共同评估手术的必要性和对胎儿的潜在风险。
o 时机选择：一般建议尽量避免在妊娠早期（前3个月）和晚期（后3个月）进行非急诊手术。
o 麻醉选择：尽量选择清醒镇静或局部麻醉，避免全身麻醉。
六、 术前护理中的沟通与协作
胃镜下止血术的术前护理是一个多环节、多学科协作的过程，高效的沟通与协作至关重要。
1. 医护沟通
o 信息共享：护理人员应及时、准确地向医生反馈患者的病情变化、生命体征、实验室检查结果及患者的心理状态。
o 医嘱执行与反馈：严格执行医生的口头或书面医嘱，并及时报告执行情况及患者的反应。对于有疑问的医嘱，应及时与医生沟通确认。
2. 护患沟通
o 建立信任：通过专业、耐心、细致的服务，与患者及家属建立良好的信任关系。
o 健康教育：采用通俗易懂的语言，向患者及家属进行充分的术前健康教育，解答其疑问，缓解其焦虑。
o 心理支持：给予患者情感上的支持和鼓励，增强其信心和安全感。
3. 科室间协作
o 与内镜中心协作：提前通知内镜中心，做好手术安排和设备准备。
o 与检验科、放射科协作：确保各项术前检查能快速完成并获取结果。
o 与血库协作：对于需要输血的患者，应及时与血库联系，确保血液制品的供应。
o 与麻醉科协作：对于需要麻醉的患者，应及时通知麻醉科进行术前访视和评估。
综上所述，胃镜下止血术前护理是一项系统工程，需要护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察力、快速的反应能力和良好的沟通协作能力。通过全面的术前评估、积极的病情监测与急救、细致的术前准备、有效的心理护理与健康教育以及多学科的密切协作，才能最大程度地保障患者的安全，为胃镜下止血术的成功实施奠定坚实的基础。