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采血护理个案
一、个案基本信息
患者姓名：李某
性别：女
年龄：62岁
住院号：2025051803
科室：消化内科
诊断：肝硬化失代偿期（Child-Pugh B级）、脾功能亢进、血小板减少症
采血目的：血常规、凝血功能、肝功能、电解质、血氨检测
患者因“反复腹胀、乏力1月，加重伴黑便3天”入院。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，神志清楚，贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。实验室检查提示：血小板计数（PLT）32×10⁹/L，凝血酶原时间（PT）18.2秒，国际标准化比值（INR）1.56，血红蛋白（Hb）78g/L。
二、采血前评估与准备
（一）患者评估
1. 生理状况评估
o 血管条件：患者外周静脉充盈度差，左侧肘正中静脉较右侧稍粗，但管壁弹性减弱，右侧手背静脉细小且易滑动。
o 凝血功能：PLT显著降低（正常参考值100-300×10⁹/L），PT延长（正常参考值11-13秒），提示存在出血风险，需避免反复穿刺。
o 贫血状态：Hb低于正常范围（女性正常参考值115-150g/L），采血时需严格控制采血量，避免加重贫血。
2. 心理状态评估
o 患者因长期患病及多次采血，对穿刺存在恐惧心理，表现为紧张、焦虑，担心疼痛及出血不止。
3. 认知状态评估
o 患者文化程度为小学，对采血目的及注意事项理解能力有限，需使用通俗易懂的语言进行沟通。
（二）物品准备
· 采血器具：选用22G一次性真空采血管（较细针头减少血管损伤），配备5ml抗凝管（紫色帽，EDTA-K₂）、5ml促凝管（红色帽）、3ml肝素管（绿色帽）各1支，总采血量控制在13ml以内。
· 辅助物品：止血带、碘伏棉签、无菌干棉签、止血贴、弯盘、锐器盒、手消毒液，另备云南白药粉及无菌纱布（预防出血不止）。
· 急救物品：肾上腺素、生理盐水、注射器（备用，若出现晕针等不良反应时使用）。
（三）环境准备
· 采血环境选择在病房内，拉上隔帘保护隐私；调节室温至24℃，避免患者因寒冷导致血管收缩；确保光线充足，便于观察血管。
（四）沟通与教育
· 用通俗语言告知患者：“阿姨，一会儿我们需要抽点血检查您的肝脏和血液情况，针头会稍微有点疼，但我会轻一点。抽完后您要多按一会儿，避免出血，您放心，我会一直在旁边陪着您。”
· 指导患者采血时配合握拳、松拳动作，缓解其紧张情绪。
三、采血操作过程
（一）操作步骤
1. 体位摆放：协助患者取平卧位，左臂外展90°，垫软枕于肘部下方，使静脉充盈。
2. 血管选择：最终确定穿刺左侧肘正中静脉，该血管相对粗直，且远离关节，便于固定。
3. 消毒与穿刺：
o 用碘伏棉签以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥5cm，待干30秒。
o 扎止血带于肘横纹上5-6cm处，嘱患者握拳，左手拇指绷紧穿刺点下方皮肤，右手持针以15-30°角进针，见回血后降低角度（约5°）再进针0.2cm，确保针头在血管内。
4. 采血顺序：按照真空采血管推荐顺序采血——促凝管（红帽）→抗凝管（紫帽）→肝素管（绿帽），避免不同添加剂交叉污染影响检测结果。
5. 拔针与按压：采血完毕后，先松开止血带，嘱患者松拳，迅速拔出针头，用无菌干棉签以纵向按压法按压穿刺点（覆盖皮肤穿刺点及血管穿刺点），按压时间≥10分钟（常规按压时间为3-5分钟，因患者凝血功能差延长至10分钟）。
（二）操作中的问题与应对
· 问题1：穿刺见回血后，推注采血管时发现血流缓慢。
应对：轻轻调整针头角度（避免针头脱出血管），同时嘱患者缓慢握拳、松拳，促进血液流动，最终顺利采集所需血量。
· 问题2：患者采血过程中出现面色苍白、出冷汗、头晕。
应对：立即停止采血，协助患者平卧，抬高下肢，给予温开水口服，测量血压（100/65mmHg），脉搏95次/分，待症状缓解后继续完成采血（剩余采血量较少）。
四、采血后护理与观察
（一）即时护理
1. 止血观察：按压10分钟后，检查穿刺点无出血及皮下淤血，用止血贴固定（避免过紧压迫皮肤）。
2. 体位护理：协助患者取舒适体位，告知其24小时内保持穿刺部位清洁干燥，避免揉搓。
3. 饮食指导：建议患者采血后半小时内进食少量易消化食物（如米粥），补充水分，避免低血糖。
（二）后续观察
1. 穿刺部位观察：采血后1小时、2小时、4小时分别观察穿刺点，未见出血、肿胀及皮下淤血；24小时后随访，穿刺部位恢复良好。
2. 全身状况观察：患者未出现头晕、乏力加重等贫血症状，生命体征稳定。
五、护理问题与护理措施
护理问题
护理措施
效果评价
焦虑与恐惧（与采血疼痛、出血风险有关）
1. 操作前耐心解释，操作中分散注意力（如聊天）；2. 采用无痛穿刺技术，动作轻柔。
患者情绪逐渐放松，配合度提高
出血风险（与血小板减少、凝血功能障碍有关）
1. 选用细针头，避免反复穿刺；2. 延长按压时间至10分钟；3. 备止血药物。
穿刺部位无出血及淤血
知识缺乏（与对采血目的及注意事项不了解有关）
1. 用图片或实例讲解采血必要性；2. 发放图文并茂的健康手册。
患者能复述按压方法及注意事项
六、个案总结与反思
（一）成功经验
1. 个体化血管选择：针对患者血管条件差的问题，优先选择相对粗直的肘正中静脉，避免手背等细小血管，减少穿刺次数。
2. 风险预判与应对：提前评估凝血功能异常的风险，备齐止血物品，采血后延长按压时间，有效预防出血。
3. 心理护理到位：通过沟通缓解患者焦虑，操作中关注其情绪变化，提高配合度。

（二）不足之处与改进方向
1. 不足之处：采血前未考虑到患者可能出现晕针，虽及时处理未造成严重后果，但反映出对患者整体状况的评估仍需更全面。
2. 改进方向：
o 采血前增加“晕针风险评估”（如询问患者既往是否有晕针史），对高危患者提前准备平卧位及糖水。
o 针对文化程度低的患者，制作“采血流程示意图”，进一步提高其认知度。
（三）临床启示
· 肝硬化失代偿期患者常伴有凝血功能障碍及血管条件差的问题，采血时需**“一评估二选择三控制”**：即全面评估患者生理、心理状态，选择合适的血管及采血器具，严格控制采血量与操作时间，以降低并发症风险。
· 护理人员需具备敏锐的观察力和应急处理能力，针对特殊患者制定个体化护理方案，体现“以患者为中心”的护理理念。
七、附录：相关知识拓展
（一）真空采血管颜色与用途对照表
采血管颜色
添加剂
主要用途
紫色
EDTA-K₂
血常规、血型鉴定
红色
无（促凝剂）
肝功能、肾功能、电解质
绿色
肝素钠/锂
血氨、血气分析
蓝色
枸橼酸钠
凝血功能（PT、INR、APTT）
（二）血小板减少患者采血注意事项
1. 避免在同一部位反复穿刺，尽量一次成功。
2. 采血后按压时间需延长至5-10分钟，按压时避免揉搓。
3. 观察穿刺部位24小时，若出现皮下淤血，可在24小时后用温水湿敷促进吸收。
通过本个案的护理实践，不仅成功完成了采血操作，更通过全面评估、个体化护理及风险防控，保障了患者的安全与舒适。这提示临床护理中需重视每一位患者的独特性，将专业知识与人文关怀相结合，提升护理质量。