妊娠高血压术前护理措施.doc

妊娠高血压术前护理措施
一、术前评估与病情监测
妊娠高血压患者术前需进行全面的病情评估，以明确高血压的严重程度、是否合并器官功能损害及胎儿状况，为手术方案制定和护理措施调整提供依据。
（一）血压监测
· 监测频率：术前应每1-2小时测量一次血压，若血压波动较大或处于较高水平（如收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg），需缩短监测间隔至30分钟一次。
· 监测方法：采用标准袖带血压计测量，测量前患者需安静休息5-10分钟，取坐位或卧位，确保袖带与心脏处于同一水平。同时记录收缩压、舒张压及平均动脉压，注意区分原发性高血压与妊娠期高血压，避免漏诊慢性高血压合并妊娠。
（二）器官功能评估
· 肾脏功能：通过尿常规检查尿蛋白定量，若24小时尿蛋白≥0.3g提示肾脏受累；监测血肌酐、尿素氮水平，若血肌酐＞97μmol/L需警惕肾功能不全。
· 肝脏功能：检查肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，或出现血小板减少（＜100×10⁹/L），可能提示HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少），需立即报告医生。
· 神经系统：观察患者是否有头痛、视物模糊、抽搐等症状，若出现烦躁不安、意识障碍，可能为子痫前期进展，需加强护理并做好急救准备。
（三）胎儿状况评估
· 胎心监护：术前每日进行1-2次胎心监护，监测胎儿心率基线、变异及宫缩时的胎心反应，若出现晚期减速或变异减速，提示胎儿宫内窘迫，需优先处理胎儿情况。
· 超声检查：通过B超评估胎儿生长发育情况，测量双顶径、腹围、股骨长等指标，判断是否存在胎儿生长受限；同时监测羊水量，若羊水指数＜5cm提示羊水过少，需警惕胎盘功能减退。
二、用药护理
术前需合理使用降压、解痉药物，控制血压水平，预防子痫发作，同时密切观察药物不良反应。
（一）降压药物
· 常用药物：如拉贝洛尔、硝苯地平、肼屈嗪等。拉贝洛尔为β受体阻滞剂，可降低血压但不影响胎盘血流，用法为口服100mg/次，每日2-3次，或静脉滴注50mg加入5%葡萄糖液中缓慢输注。用药期间需监测血压变化，避免血压骤降导致胎盘灌注不足若收缩压＜130mmHg或舒张压＜80mmHg，需调整药物剂量。
· 注意事项：硝苯地平为钙通道阻滞剂，口服后可能出现面部潮红、心悸等不良反应，需告知患者多饮水缓解；肼屈嗪静脉用药时需控制滴速，避免血压下降过快，同时观察是否有头痛、恶心等症状。
（二）解痉药物
· 硫酸镁：为预防子痫的首选药物，用法为静脉滴注，首次负荷剂量为4-6g，加入10%葡萄糖液20ml中缓慢推注（15-20分钟），继之以1-2g/h的速度维持。用药期间需监测膝腱反射、呼吸及尿量：膝腱反射必须存在，呼吸≥16次/分，尿量≥25ml/h，若出现膝腱反射减弱或消失、呼吸抑制，需立即停用并静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml解毒。
（三）其他药物
· 镇静药物：若患者精神紧张、失眠，可遵医嘱使用地西泮5mg口服或10mg肌内注射，但需注意避免过量使用导致胎儿呼吸抑制；若出现子痫抽搐，需立即静脉推注地西泮10-20mg，同时保持呼吸道通畅。
三、心理护理与健康教育
妊娠高血压患者因担心自身及胎儿安全，易产生焦虑、恐惧情绪，术前需加强心理疏导，提高患者对疾病的认知和配合度。
（一）心理支持
· 沟通与倾听：护士应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，解释手术的必要性和安全性，缓解患者紧张情绪。例如，告知患者：“手术可以快速终止妊娠，避免高血压对您和宝宝造成进一步伤害，我们会全程监护您的情况，请放心。”
· 家庭参与：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖，增强治疗信心。
（二）健康教育
· 疾病知识：向患者及家属讲解妊娠高血压的病因、进展及术前注意事项，如避免情绪激动、保证充足睡眠，减少子痫发作风险。
· 术前准备：指导患者术前禁食8小时、禁饮4小时，告知手术流程及术后护理要点，如术后需监测血压、切口护理等，让患者做好心理准备。
三、术前准备
（一）常规术前准备
· 皮肤准备：术前1天进行腹部皮肤清洁，备皮范围上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，注意避免损伤皮肤，防止感染。
· 肠道准备：若行剖宫产手术，术前晚需口服缓泻剂（如乳果糖）或进行肥皂水灌肠，排空肠道，减少术中污染风险；若患者存在胎盘早剥等紧急情况，可免予肠道准备。
· 备血：根据患者贫血情况及手术风险，术前备血200-400ml，若合并HELLP综合征或血小板减少，需准备新鲜冰冻血浆或血小板，以应对术中出血。
（二）急救物品准备
· 子痫急救物品：备齐开口器、压舌板、吸引器、氧气装置及急救药品（如硫酸镁、地西泮、苯巴比妥钠），若患者出现抽搐，立即将其平卧，头偏向一侧，放置开口器防止舌咬伤，保持呼吸道通畅并给予氧气吸入。
· 新生儿抢救物品：准备新生儿辐射保暖台、吸痰管、气管插管、肾上腺素等，若胎儿娩出后出现窒息，需立即进行复苏抢救。
四、术后护理衔接
（一）生命体征监测
术后需持续监测血压、心率、呼吸等生命体征，每30分钟记录一次，若血压＞160/110mmHg，需遵医嘱使用降压药物；同时观察阴道出血量，若术后2小时内出血量＞500ml，提示产后出血，需立即按摩子宫、使用宫缩剂。
（二）并发症预防
· 子痫发作：术后24-48小时为子痫高发期，需继续使用硫酸镁维持治疗，监测膝腱反射及呼吸情况，若出现头痛、视物模糊，需警惕子痫发作。
· 血栓形成：妊娠高血压患者血液处于高凝状态，术后需鼓励患者早期下床活动，或使用气压治疗预防下肢静脉血栓；若患者出现下肢肿胀、疼痛，需进行超声检查排除血栓。
（三）母乳喂养指导
若患者病情稳定，术后6小时可指导其进行早接触早吸吮，促进乳汁分泌；同时监测血压变化，避免因劳累导致血压升高，必要时调整降压药物剂量，保证母乳喂养安全。
五、特殊情况的术前护理
（一）子痫患者的术前护理
· 控制抽搐：子痫发作时，立即静脉推注硫酸镁2.5-5g，速度不超过1g/min，同时给予地西泮10mg静脉注射，缓解抽搐症状；抽搐停止后，保持患者安静，避免声光刺激。
· 终止妊娠时机：子痫控制后2小时可考虑终止妊娠，术前需快速完成各项准备，如备皮、导尿等，同时密切观察患者意识状态，防止再次抽搐。
（二）胎盘早剥患者的术前护理
· 病情观察：胎盘早剥患者常伴有剧烈腹痛、阴道出血，需监测血压、心率变化，若出现面色苍白、四肢湿冷，提示失血性休克，需立即建立静脉通路，快速补液输血。
· 手术准备：胎盘早剥为紧急手术指征，需在30分钟内完成术前准备，包括备血、皮肤准备等，同时通知手术室及新生儿科做好抢救准备。
六、护理记录与交接班
术前需详细记录患者的病情变化、用药情况及护理措施，如血压波动、药物不良反应、胎儿监护结果等，确保护理记录的准确性和连续性。交接班时，需重点交接患者的血压水平、器官功能状况、胎儿情况及术前准备完成情况，避免因信息遗漏导致护理差错。
妊娠高血压术前护理需围绕病情监测、用药管理、术前准备及心理支持等多方面展开，通过全面评估患者及胎儿状况，合理使用药物，做好急救准备，降低手术风险，保障母婴安全。护理人员需具备高度的责任心和专业素养，密切观察病情变化，及时发现并处理异常情况，为手术顺利进行和术后康复奠定基础。