高热惊厥的专科护理.doc

高热惊厥的专科护理
一、概述
高热惊厥是儿科常见的急症之一，指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高≥39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以6个月至4岁多见，男孩多于女孩。高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种，其中单纯性高热惊厥预后良好，复杂性高热惊厥预后则较差。
二、病因与发病机制
（一）病因
高热惊厥的发生与多种因素相关，主要包括以下几方面：
1. 年龄因素：多见于6个月至4岁的婴幼儿，此阶段小儿神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散导致神经细胞异常放电而发生惊厥。
2. 遗传因素：患儿近亲中约40～58%有高热惊厥或癫痫史，提示遗传因素在高热惊厥的发病中起一定作用。
3. 感染因素：最常见的诱因是呼吸道感染，占60%，也可伴发于出疹性疾病、中耳炎、肺炎等。病毒或细菌感染导致的高热是小儿惊厥的常见诱因，尤其是上呼吸道感染。
4. 其他因素：如疫苗接种、环境温度变化等也可能诱发高热惊厥。
（二）发病机制
高热惊厥的发病机制尚未完全明确，目前认为可能与以下因素有关：
1. 中枢神经系统异常：小儿高热时，中枢神经系统过度兴奋可导致惊厥发作。
2. 遗传因素影响：部分小儿高热惊厥的发生与遗传因素有关，家族史中如有类似情况，风险会增加。
3. 电解质失衡：高热状态下，小儿可能出现电解质失衡，如低钠血症，这也可能诱发惊厥。
三、临床表现
高热惊厥的典型临床表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。具体表现如下：
（一）发作特点
1. 发作时间：惊厥多发生于发热开始后12小时内，在体温骤升之时（38.5℃以上）。
2. 意识障碍：发作时患儿意识丧失，呼之不应。
3. 抽搐表现：眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐。抽搐的程度并不与体温成正比。
4. 持续时间：惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，停止后神智即可恢复正常。
（二）分类及特征
高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥，其基本临床特征如下：
特征
单纯性高热惊厥
复杂性高热惊厥
发病率
热性惊厥中占80%
热性惊厥中占20%
首发年龄
大多在6月～3岁，6岁后罕见
任何年龄，可＜6月，或＞6岁
发作时间、体温
大多于病初体温骤升时（＞39℃)
可为低热（38℃）或无热
发作形式
全身性发作
局限性或不对称性发作
发作次数
在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3），少数2次（1/4-1/3）
反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次）
持续时间
发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。
发作时间长（＞15分钟，尤其＞30分钟）。留异常神经征。
脑电图
热退1～2周后正常
热退1～2周后仍异常
预后
好。继发癫痫少
继发癫痫发生率高
四、急救措施
高热惊厥起病急骤，属危重症。急救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育。急救措施主要包括以下几个方面：
（一）止惊
及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。
1. 药物止惊：
· 安定：为首选药物，剂量为0.3～0.5mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度1～2mg/分钟，大多1～2分钟起效，30分钟后可重复使用，使用时要密切观察患儿的抽搐状况及呼吸频率。
· 苯巴比妥钠：每次8～10mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。
· 10%水合氯醛：每次0.5ml/kg，最大剂量不超过10ml，由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠，其止惊作用快并且操作简便，必要时30分钟重复使用一次。
2. 针刺止痉：针刺止痉是既简单又经济有效的止痉措施。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。
（二）保持呼吸道通畅
1. 体位：及时将患儿平卧，头偏向一侧，或取侧卧位，防止呕吐物误吸。
2. 清理分泌物：松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物，及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物。
3. 防止咬伤：在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。
4. 吸氧：如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。吸氧4～6L/min，待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1～2L/min。
（三）降温治疗
1. 物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在4～8℃的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至38℃以下撤去水枕。可用30～50%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。也可用温水擦拭孩子额头、腋下和四肢，帮助降低体温。
2. 药物降温：安乃近或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可予以地塞米松，必要时予以人工冬眠疗法。体温超过38.5℃时按医嘱使用退热药。
3. 补充水分：嘱患儿多饮水，防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。
（四）其他治疗
疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，或甘露醇2.5～5ml/kg，静脉快速滴注或推注。惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性液。积极寻找病因，进行针对性处理。
五、护理要点
高热惊厥的护理包括病情观察、基础护理、治疗护理及心理护理等方面，具体要点如下：
（一）病情观察
1. 监测体温变化：定时使用体温计测量小儿体温，注意观察是否有持续高热或体温骤降的情况。退热期间多补充水分，避免脱水诱发再次发作。
2. 观察惊厥发作情况：记录小儿惊厥发作的次数、间隔时间、持续时间、抽搐部位（如四肢或面部）、是否伴随眼球上翻或口吐白沫等症状。若单次发作超过5分钟或24小时内反复发作，需特别标注并告知医生。
3. 注意意识状态：密切观察小儿的意识水平，如嗜睡、反应迟钝或异常兴奋等，及时发现潜在问题。惊厥后可能出现嗜睡或烦躁，需持续观察24小时。
4. 观察生命体征：持续监测患儿的心率、呼吸、血压等生命体征，如有异常及时报告医生。
（二）基础护理
1. 环境护理：保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜（室温控制在25℃左右），避免声光刺激。移开周围尖锐物品，确保环境安全。
2. 皮肤护理：及时更换患儿汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。
3. 饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水。对于呕吐或进食困难的患儿，可给予静脉补液，以维持水、电解质平衡。
（三）治疗护理
1. 药物治疗护理：严格按照医嘱给予抗惊厥药物、退热药物等，注意观察药物的疗效和不良反应。如使用安定等药物时，要密切观察患儿的呼吸频率和抽搐状况；使用退热药时，要严格遵循剂量，避免过量使用。
2. 吸氧护理：对于有缺氧表现的患儿，给予吸氧治疗，注意观察吸氧效果和患儿的面色、呼吸等情况。
3. 静脉输液护理：保持静脉输液通畅，根据患儿的病情和年龄调节输液速度，避免输液过快或过慢。
（四）心理护理
1. 对患儿的心理护理：惊厥发作时患儿可能会感到恐惧和不安，发作后可出现嗜睡或烦躁。护理人员应多陪伴患儿，给予安慰和抚摸，减少其恐惧感。
2. 对家长的心理护理：家长在孩子发生高热惊厥时往往会感到紧张和焦虑。护理人员应向家长解释高热惊厥的病因、临床表现、治疗及预后等知识，帮助家长了解疾病，减轻其焦虑情绪。同时，鼓励家长积极参与患儿的护理，增强其信心。
六、预防及健康教育
（一）预防措施
1. 增强免疫力：加强孩子的营养，保证饮食均衡，增强孩子的免疫力。合理安排小儿的作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
2. 预防感染：注意儿童个人卫生，勤洗手，避免接触呼吸道疾病患者，减少疾病传播机会。在流感高发季节，尽量避免带孩子去人员密集的场所，如商场、超市等。按时接种疫苗，预防小儿感染可导致高热的疾病，如流感和麻疹。
3. 体温监测：定期测量体温，及时发现异常情况。对于既往有惊厥史的患儿，发热初期即可使用退热药，但需严格遵循剂量。
4. 避免诱因：家长平时要注意孩子的保暖，根据天气变化及时增减衣物，避免孩子着凉。不要给儿童穿过多的衣物或盖过厚的被子，防止过度捂热导致体温升高。保持室内温度适宜，避免小儿因过热或过冷而引发高热惊厥。
5. 间歇短程预防性治疗：即仅在每次患儿发热性疾病初期，当体温刚升高达37.5℃时，立即将安定溶液直肠注入或给口服安定，也可用安定栓剂，剂量0.5mg/kg，年长儿最大剂量为10mg。若8小时后仍有发热，可再次直肠注入或口服安定一次，必要时8小时后重复给药第3次。安定短程预防性治疗的适应证为：①首次热性惊厥但有复发危险因素的患儿，包括首发年龄15个月以下、一级亲属有热性惊厥、癫痫史等；②无复发危险因素但已有热性惊厥反复发作者。
（二）健康教育
1. 疾病知识教育：向家长介绍高热惊厥的定义、病因、临床表现、治疗及预后等知识，让家长了解疾病的特点，减少不必要的恐慌。
2. 急救知识培训：教育家长掌握高热惊厥的急救方法，如保持呼吸道通畅、物理降温、避免刺激等。让家长明白在孩子惊厥发作时应保持冷静，迅速将孩子平放，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，避免呕吐物堵塞气道。不要强行按压孩子的肢体，以免造成骨折。
3. 家庭护理指导：指导家长如何进行家庭护理，如监测体温、观察病情、合理饮食、皮肤护理等。告知家长家中应常备体温计、退热药和急救联系方式，定期复查神经系统发育情况。
4. 复诊指导：告知家长患儿出院后应定期复诊，以便医生了解患儿的恢复情况，及时调整治疗方案。对于有复发危险因素的患儿，应遵医嘱进行预防性治疗。
总之，高热惊厥是儿科常见急症，专科护理在其治疗和预后中起着重要作用。通过及时有效的急救措施、全面细致的护理以及科学的预防和健康教育，可以提高高热惊厥的治疗效果，减少并发症的发生，促进患儿的康复。护理人员应不断学习和更新知识，提高自身的专业素养，为患儿提供更加优质的护理服务。