皮内注射课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮内注射技术,1,学习内容,1,、皮内注射的选择部位及目的。,2,、皮内注射的方法。,3,、皮内注射的操作步骤。,4,、过敏试验的判断结果。,5,、皮内注射的注意事项及健康宣教。,6,、特殊药物皮试液的配置,2,是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。,一、定 义,:,3,（,1,）药物过敏试验：前臂中段,内侧,部位,：,选择毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位,目的,：,（,2,）预防接种：上臂三角肌,下缘,（,3,）局部麻醉的起始步骤。,一、选择部位及目的：,4,（二）操作步骤,操作者,病人,评估,用物,环境,配制皮试液,根据医嘱用药,皮内注射,选择部位,5,角进针 固定,注射药液 拔针 计时 观察,判断结果,阴性（,）,阳性（,+,）,记录 签名,整 理,5,（,一）、评估患者并解释,1,、病人的病情、治疗情况、用药史与过敏、家族史。,2,、患者的意识状况、心里状况、对用药的认知及合作程度。,3,、注射部位的皮肤情况。,4,、向患者解释皮内注射目的、方法、注意事项及配合要点。,5,、家属在皮试本子上签字,（二）、患者的准备,1,、了解皮内注射的目的、方法、注意事项及配合要点。,2,、取舒适体位并暴露注射部位。,操作前准备,6,三、护士自身的准备,:,衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。,四、用物准备：,1,、基础治疗盘。,2,、,1ml,注射器,2,个、,2,个,1ml,针头、注射卡。,3,、药液：按医嘱准备,4,、药物过敏试验，另备,0.1%,盐酸肾上腺素、地塞米松,注射液和,5ml,注射器。,五、环境的准备,：,清洁、安静、光线适宜或有足够的照明。,7,操作,一、再次核对患者，告知患者操作的方法、注射药物及作用；拉围帘，保护患者隐私；,协助患者平卧位，充分暴露注射部位。皮试选择掌侧，用,75%,酒精消毒皮肤待干，更换皮,试针头，左手绷紧皮肤，右手持注射器，使使针头斜面向上，和皮肤呈,5 15,度刺入皮内。,二、待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液,0.1ml,药量要准确，使局部形成一,圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大，询问患者有无不适。,三、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。,四、再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位。,8,五、向患者告知注意事项：告知患者应躺下，不可离开,病房；切勿抓绕、按压注射部位；如果感到胸闷、皮肤,瘙痒、恶心、头晕等症状，要及时按呼叫器，护士会立,即到病房；皮试结果要等,20,分钟，时间到护士会到病房,观察皮试结果，感谢患者的配合。,六、洗手，再次核对患者，记录注射时间时间，清晰的,签全名于治疗单及皮试本上。,七、到时间后，两位护士到病房观察皮试结果。,9,CICARE,标准化沟通,C：护士：“阿姨，您好！”,I：护士：“我是您的责任护士小任，由我负责您的护理工作。”,C：护士：,“,阿姨，您嗓子现在还是疼得厉害吗？”患者：“嗯，是呀！”您这是急性扁桃体炎，遵医嘱要给你应用头孢替安这种药物，用这种药物之前，我必须要给您做药物过敏试验，不过敏才能用此药。您以前用过头孢类的药物吗？过不过敏？那您对其他药物和食物有过敏的吗？您家里人有对头孢类药物过敏的吗？您最近有饮酒史吗？我看一下局部皮肤情况。,”,A：护士：“大姨您还有那个地方不明白的吗？患者：,“,护士我以前用过不过敏好用做皮试吗？。”,R：护士：“阿姨，您的情况有很多，只要停药超过,24,小时或更改批号都需要重新做皮试。,”,患者：,“,好的我明白了。,”,E：护士：,阿姨，谢谢您的配合，我马上给您做皮试。,”,10,11,皮内试验：,20min,后观察，结果判断标准,1,、阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、,无自觉症状,2,、,阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径,1cm,，,周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、,心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,四、判断结果,12,3,、皮试结果阳性者不可使用该药，并在,病历、电脑、一览牌、床头卡和执行单、皮试记录本,上注明，并告知病人及家属结果。皮试结果如有怀疑，可于对侧前臂做盐水对照试验。,13,14,1.,消毒皮肤前询问酒精过敏史，如有过敏，使用生理盐水消毒皮肤。,消毒皮肤时消毒一遍，避免反复用力涂擦局部皮肤忌用含碘消毒剂，待消毒液干燥后进行皮试,.,2.,不应抽回血。,3.,判断、记录皮试结果，告知医生、患者及家属并标注。,4,、注射后嘱病人勿用手揉擦注射部位，以免影响反应的观察或致针刺处渗血，感染。,5,、如需做对照试验，须用另一注射器和针头，在另一前臂相同部位，注入,0.1ml,等渗盐水，,20,分钟后，对照观察反应。,6,、注入勿过深，量要准确。,五、注意事项,15,7,.备好相应抢救药物与设备，及时处理过敏反应。,8,.特殊药物的皮试，按要求观察结果。,9,.如多种批号或更换新批号，皮试单上应填全所用皮试液的批号。,16,指 导 要 点,1.,告知患者皮内注射的目的、方法及配合要点。2.,告知患者在工作人员所能观察到的地点休息等待到规定时间。,3.,告知患者出现任何不适，立即通知医护人员。,4,.头孢类药物皮试前除询问过敏史外还应询问饮酒史，,如饮酒则汇报医生，决定能否使用，做头孢皮试时指导患者在使用药物期间以及停药一周内应忌酒，还应避免服用含乙醇的食物、药物以及补品等。,17,特殊药物配置的相关知识,1,、破伤风抗毒素,【保存、运输及使用期限】,于,2-8,避光干燥处保存和运输。在盒签（瓶签）标明的失效期前使用。,【药理作用】,本品含有特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，可用于破伤风梭菌感染的预防和治疗。,18,【皮试液配置】,用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍,（取每,ml,含TAT1500iu的药液0.1ml加0.9ml氯化钠注射液）,19,盐酸头孢替安,0.5g,为例,【皮试液配置】,用氯化钠注射液,3.5ml,稀释,取药液,0.2ml+0.8ml,氯化钠注射液,取上液,0.1ml+0.9ml,氯化钠注射液,取上液,0.1ml+0.9ml,氯化钠注射液,20,青霉素皮试液的配置,80,万单位的青霉素瓶内注入,4ml,的等渗生理盐水，每毫升含,20,万单位,1,、,取上液,0.1ml+0.9ml,氯化钠注射液，,每毫升含,2,万单位,2,、取上液,0.1ml+0.9ml,氯化钠注射液，,每毫升含,2000,单位,3,、取上液,0.1ml+0.9ml,氯化钠注射液，,每毫升含,200,单位,每次配置时均需将溶液混合均匀,21,并发症：,1,、疼痛,2,、局部组织反应,3,、注射失败,4,、虚脱,5,、过敏性休克,6,、疾病传播,22,23,处理：,原则,-,就地抢救，分秒必争,1,、,立即停药，平卧，注意保暖，同时报告医生。,2,、,立即皮下注射,.,盐酸肾上腺素,.,，患儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射,.,，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑,肌的作用。,24,过敏性休克的处理,.,维持有效的呼吸与循环功能：,立即给予氧气吸入，改善缺氧症状。,当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。,喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。,按医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。,如患者出现心脏停搏，立即施行胸外心脏按压术。,25,过敏性休克的处理,.,抗过敏：根据医嘱立即给予地塞米松静脉注射，或用氢化可的松加或葡萄糖液静脉滴注。此药有抗过敏作用，能迅速缓解症状。,.,纠正酸中毒：按医嘱给予抗组胺类药物。,.,观察与记录：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，并做好详细的病情动态记录。患者未脱离危险期，不宜搬动,。,26,课后复习题：,案例分析：,患者 王某 因,“,面部外伤,”,收入院，入院后遵医嘱做TAT皮试，皮试结果示：皮丘红肿、硬结1.，红晕大于，无伪足、痒感，护士应如何处理？,皮试结果应如何判断？,首先判断试验结果为阳性，通知医生，脱敏注射第1次可注射抗毒素0.1ml加ns0.9ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次0.2ml，如仍无反应即可注射第3次0.3ml，如仍无反应即可将安瓿中余量的抗毒素全量作皮下或肌内注射，密切观察病情。,患者，男，20岁。因化脓性中耳炎，遵医嘱做头孢替安,0.5g,皮试。,15,分钟后患者感恶心、头晕，并出现心跳加快、呼吸困难、四肢发凉、意识不清。患者出现什么症状？应如何抢救？,27,Thank you!,28,