脾动脉栓塞术后护理个案.doc

脾动脉栓塞术后护理个案
一、病例介绍
患者男性，52岁，因“反复左上腹疼痛伴乏力2月余”入院。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，未规律抗病毒治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态一般，皮肤黏膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。腹部平坦，左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规示白细胞计数3.2×10⁹/L，血小板计数65×10⁹/L；肝功能示谷丙转氨酶（ALT）58U/L，谷草转氨酶（AST）45U/L，总胆红素（TBIL）15.6μmol/L；凝血功能示凝血酶原时间（PT13.5秒，国际标准化比值（INR）1.12。腹部超声提示：肝硬化，脾大（肋间厚径约5.8cm，长径约16.5cm），脾门静脉内径约1.2cm。结合患者病史、体征及辅助检查，诊断为“肝硬化失代偿期，脾功能亢进”。经科室讨论，决定为患者实施部分脾动脉栓塞术，以缓解脾功能亢进症状，改善血常规指标。
二、手术过程与术后情况
患者于入院第5天在局部麻醉下行脾动脉栓塞术。手术过程顺利，术中经股动脉穿刺置入导管，超选择至脾动脉分支，注入栓塞剂（聚乙烯醇颗粒，直径300-500μm），栓塞范围约为脾脏体积的60%。术后患者返回病房，生命体征平稳，神志清楚，主诉左上腹轻微胀痛，无恶心、呕吐等不适。术后第1天复查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，血小板计数110×10⁹/L；术后第3天白细胞计数15.2×10⁹/L，血小板计数155×10⁹/L，提示栓塞效果初步显现。
三、术后护理措施
（一）生命体征监测
术后24小时内给予持续心电监护，密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时记录1次。重点关注血压变化，若出现血压下降、心率加快，需警惕腹腔内出血可能。同时，监测体温变化，术后患者可能因栓塞后组织坏死吸收出现发热，若体温超过38.5℃，遵医嘱给予物理降温或药物降温，并及时记录降温效果。
（二）穿刺部位护理
穿刺部位（右侧股动脉）用无菌纱布覆盖，沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体伸直制动12小时，避免弯曲或活动过度导致穿刺点出血。观察穿刺部位有无渗血、血肿，皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，每2小时触摸足背动脉1次，确保血运正常。若发现穿刺部位渗血，及时更换敷料并加压包扎；若出现血肿，根据血肿大小采取冷敷或热敷措施，必要时报告医生处理。
（三）疼痛护理
脾动脉栓塞术后，患者常因脾脏缺血、肿胀引发左上腹疼痛。护理人员需动态评估疼痛程度，采用数字评分法（NRS）记录疼痛分数，若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予止痛药物（如盐酸布桂嗪注射液100mg肌内注射），并观察用药后疼痛缓解情况。同时，指导患者采取舒适体位（如半卧位），避免剧烈翻身或咳嗽减少腹部张力。通过与患者沟通交流，转移其注意力，缓解疼痛带来的不适。
（四）发热护理
术后发热是脾动脉栓塞术常见的并发症，多为栓塞后综合征的表现。护理人员需每日监测体温4次，若体温超过38.5℃，给予温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进代谢产物排出。若物理降温效果不佳，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服或柴胡注射液肌内注射。同时，观察患者有无寒战、咳嗽、咳痰等感染迹象，及时报告医生进行血常规、C反应蛋白等检查，排除感染性发热。
（五）消化系统护理
术后患者可能出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状，护理人员需密切观察患者食欲、进食量及有无腹痛、腹胀加重情况。指导患者术后6小时进食流质饮食（如米汤、菜汤），逐渐过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），避免食用辛辣、油腻、产气食物（如豆类、牛奶），防止腹胀加重。若患者出现恶心、呕吐，遵医嘱给予甲氧氯普胺注射液10mg肌内注射，并及时清理呕吐物，保持口腔清洁。
（六）并发症预防与护理
1. 脾脓肿：脾脓肿是脾动脉栓塞术后严重并发症之一，多因栓塞后局部组织坏死合并感染所致。护理人员需密切观察患者体温变化，若出现持续高热、寒战、左上腹疼痛加剧，需警惕脾脓肿可能。遵医嘱合理使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦钠），并观察药物疗效。同时，指导患者保持皮肤清洁，避免受凉，增强机体抵抗力。
2. 胸腔积液：部分患者术后可因脾脏肿胀刺激膈肌，导致反应性胸腔积液。护理人员需观察患者呼吸频率、节律及有无胸闷、气促等症状，定期复查胸部X线或CT。若患者出现少量胸腔积液，可指导其半卧位休息，减少呼吸困难；若积液量较多，遵医嘱行胸腔穿刺引流，并观察引流液的颜色、性质及量。
3. 脾破裂：术后脾脏因缺血、坏死可能出现破裂风险，护理人员需密切观察患者有无突发剧烈腹痛、腹肌紧张、血压下降等症状。告知患者避免剧烈活动、用力咳嗽或排便，防止腹压骤增导致脾破裂。若出现疑似脾破裂症状，立即报告医生，做好急诊手术准备。
（七）心理护理
患者因对手术效果及术后恢复存在担忧，易产生焦虑、紧张情绪。护理人员需主动与患者沟通，耐心解释术后可能出现的不适及应对措施，增强患者信心。鼓励患者家属给予情感支持，营造温馨的病房环境，帮助患者保持良好心态，积极配合治疗与护理。
四、护理效果评价
经过10天的精心护理，患者术后恢复良好。术后第7天复查血常规：白细胞计数8.2×10⁹/L，血小板计数160×10⁹/L，各项指标基本恢复正常；肝功能示ALT 42U/L，AST 38U/L，TBIL 13.2μmol/L，较术前明显改善。患者未出现发热、腹痛加重等并发症，穿刺部位愈合良好，食欲及精神状态明显好转。术后第10天，患者顺利出院，出院时医嘱继续服用抗病毒药物（恩替卡韦分散片），定期复查血常规、肝功能及腹部超声。
五、出院指导
1. 饮食指导：嘱咐患者出院后保持清淡、易消化饮食，避免食用粗糙、坚硬食物，防止食管胃底静脉曲张破裂出血。多摄入富含蛋白质、维生素的食物（如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果），戒烟戒酒，养成规律饮食习惯。
2. 活动指导：术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动，可适当进行散步等轻度活动，逐渐增加活动量。避免腹部受到撞击或挤压，防止脾破裂。
3. 用药指导：严格遵医嘱服用抗病毒药物，不可自行停药或增减剂量。若出现药物不良反应（如恶心、头晕），及时与医生沟通。
4. 复查指导：出院后1个月、3个月、6个月定期复查血常规、肝功能、凝血功能及腹部超声，观察脾脏大小及功能变化。若出现腹痛、发热、呕血、黑便等不适，立即就医。
六、护理体会
脾动脉栓塞术是治疗脾功能亢进的有效方法，但术后护理对患者恢复至关重要。通过本案例护理，我们体会到：严密的生命体征监测是及时发现并发症的关键；细致的穿刺部位护理可有效预防出血；个性化的疼痛与发热护理能提高患者舒适度；全面的并发症预防措施是保障手术成功的重要环节；耐心的心理护理有助于患者树立信心，积极配合治疗。在今后的护理工作中，需进一步总结经验，优化护理流程，为患者提供更优质的护理服务。