真菌性鼻-鼻窦炎医学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,真菌性鼻,-,鼻窦炎,fungal rhinosinusitis(FRS),（一）引言：,真菌性鼻,-,鼻窦炎（,fungal rhinosinusitis,FRS,）是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。,传统观点认为，,FRS,在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。,近年发现，健康个体亦可患,FRS,，可能是真菌在机体抵御能力下降时某一局部致病，也与抗生素的广泛应用和环境因素有关。,（二）病因学,：,1,、解剖因素：中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，,pH,降低,-,有利于真菌生长,2,、,机体免疫力下降：,糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、放疗、长期应用激素、长期应用广谱抗生素、器官移植、,HIV,病人,3,、环境因素：,外界环境,：,湿热气候，长期接触土壤，花盆，家禽；局部环境：,鼻腔，鼻窦通气受阻、窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症、,同侧上列牙有病变、糖尿病酮症酸中毒,真菌性鼻窦炎的病原菌,：,常见：,曲霉菌,其他：,毛霉菌,白色念株菌,孢子菌,显微镜下观：,（三）,真菌性鼻窦炎的分型依据：,根据组织受侵犯的临床表现和,/,或病理学特征：,真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面，还是侵入并生长在粘膜内、血管内或者骨壁破坏,与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态等,（四）临床类型：,非侵袭性真菌性鼻,-,鼻窦炎,1,、真菌球：,鼻腔内大体特征为干酪样或坏死性潴留物，呈褐色或灰黑色团块状。鼻内病变会不断增大可压迫窦壁，致骨质压迫变薄。,潴留物镜下特征：大量真菌菌丝、孢子、退变的白细胞和上皮细胞。鼻窦粘膜水肿或增生，但无真菌侵犯。,2,、变应性真菌性鼻,-,鼻窦炎：,鼻窦内病变为粘稠如果酱样物，黄绿色或棕色。,发生于特应性体质病人，常伴有鼻息肉病、哮喘。,鼻窦粘膜水肿或增生，但无真菌侵犯。,镜下特征：,（,1,）,HE,染色变现为无定形淡嗜酸性或淡嗜碱性变应性黏蛋白；,（,2,）,Gomori,染色（六胺银染色）,:,可见大量真菌丝，单个或呈簇状。,侵袭性真菌性鼻窦炎,病理学特征：真菌感染不仅位于鼻腔和鼻窦内，同时还侵犯窦腔粘膜和骨壁，并向鼻窦外发展，如眼眶、前颅底或者翼鄂窝等部位。,鼻腔内病变多为干酪样、坏死性或肉芽样物，并有大量的粘稠分泌物或血性分泌物。,镜下特征：可见大量真菌，已侵犯血管、骨壁，引起血管炎、骨质破坏等,1,、急性或爆发性侵袭性真菌性鼻,-,鼻窦炎,：,该型病变改变迅速，并向周围结构和组织发展，引起血管侵袭和组织坏死。早期可波及鼻腔外侧壁、上颌窦前壁、上壁、后壁，累及眶部、面部和硬腭等；晚期可侵犯筛窦、蝶窦、颅底。还可经血液循环侵犯肺、肝、脾等脏器。,急性爆发性真菌性鼻窦炎：,死亡率高达,50,100%,；早期诊断和治疗，生存率,80,82%,2,、慢性侵袭性真菌性鼻,-,鼻窦炎,:,该型进展缓慢，早期真菌侵犯多限制于鼻腔或窦腔粘膜和骨壁，后期侵犯周围组织和结构。,（五）临床表现：,真菌球,：类似于慢性鼻,-,鼻窦炎，如单侧鼻塞、脓涕、涕中带血或有恶臭等。发展较大者，会有面部隆起和疼痛，少量有眼眶受累症状，一般无全身症状。,变应性真菌性鼻,-,鼻窦炎,：,临床表现与慢性鼻,-,鼻窦炎伴鼻息肉相似，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或面部隆起，无痛，固定，质硬或不规则状，进而引起眼球突出，影响视力减退甚至失明。,急性侵袭性真菌性鼻,-,鼻窦炎,：,临床表现为发热、鼻内结构破坏、大量脓性结痂、面部肿胀疼痛、眼球突出、视力下降甚至失明，或鄂部缺损、剧烈头痛、颅内高压、癫痫、偏瘫、海绵窦血栓性静脉炎等，如不及时救治，数天内可致死亡。,慢性侵袭性真菌性鼻,-,鼻窦炎,：,早期临床表现与非侵袭性真菌性鼻,-,鼻窦炎相似，局限于鼻腔，鼻塞、脓涕、涕中带血或恶臭、头痛等；晚期可由其侵犯范围，而引起相应症状,筛窦受累,蝶窦受累,额窦受累,（六）治疗：,治疗原则：首选手术治疗，侵袭性的真菌性鼻,-,鼻窦炎需配合抗真菌药物治疗,1,、手术治疗：,非侵袭性真菌性鼻,-,鼻窦炎可行窦内病变清理术，建立窦腔内宽敞的通气和引流，保留鼻窦黏膜和骨壁；侵袭性,真菌性鼻,-,鼻窦炎则应行鼻窦清创术，需广泛切除受累的鼻窦黏膜和骨壁。多经鼻内镜手术治疗。,2,、药物治疗：,真菌球术后不需配合抗真菌药物治疗；变应性的真菌性鼻,-,鼻窦炎要口服糖皮质激素治疗；侵袭性的,真菌性鼻,-,鼻窦炎术后必须用抗真菌药物，较常用的有伊曲康挫和两性霉素,B,等。,3,、其他治疗：,免疫治疗和间歇吸氧等,（七）预后：,手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻,-,鼻窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早期慢性真菌性鼻,-,鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期复发性,慢性真菌性鼻,-,鼻窦炎的,治疗效果不佳，易复发，预后较差。急性侵袭性,真菌性鼻,-,鼻窦炎,死亡率极高。,谢谢！,