腮腺肿瘤.ppt

单击此处编辑母版文本样式,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版文本样式,*,*,CT,MRI,影像学表现,单击此处编辑母版文本样式,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,概述,单击此处编辑母版文本样式,*,*,诊断,诊断与鉴别诊断,单击此处编辑母版文本样式,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,正常影像学表现,头颈部影像诊断,1,腮腺肿瘤,2,正常CT,腮腺是脂肪性腺体组织，正常,CT,上呈低密度，低于周围的肌肉密度，但高于皮下、颞下窝及咽旁间隙内的脂肪,3,正常CT,腮腺深、浅叶的划分,U,线：通过下颔后静脉最背侧点与同侧颈椎骨最背侧点的连线,以,U,线代替面神经来划分，便于病变定位,4,正常MRI,腮腺为脂性腺体组织，在,T1,、,T2,上均呈高信号。,下颌后静脉为点状流空。,面神经位于下颌后静脉外侧，呈中等信号。,5,良性肿瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤）、腺淋巴瘤（,Warthin,瘤）多见，血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、基底细胞腺瘤、管状腺瘤、肌上皮瘤等少见,恶性肿瘤：较常见有恶性混合瘤 、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等,6,腮腺混合瘤,是涎腺最常见的良性肿瘤，约占,70%,，常见于,30-50,岁青壮年，性别无差异，临床主要表现为无痛性软组织肿块,病灶含腺上皮和肌上皮细胞等多种上皮结构，间质为不等量的粘液样和软骨样组织（多形性腺瘤）,镜下观察：细胞排列呈索状或片状，可构成大小不等的囊腔，有纤维组织、粘液组织及软骨样组织等，以,粘液组织,最为突出，偶可见钙化组织。,腮腺混合瘤一般具有完整结缔组织,包膜,；病理组织学特点是组织像复杂且有多形性多中心起源。,7,多位于浅叶，边缘清楚，类圆形肿块，少数分叶状，分叶与肿瘤多中心生长有关，边缘仍较清楚。,肿块密度一般高于腮腺，大部分密度较均匀，少数不均匀低密度区,肿瘤囊变或粘液组织,增强,CT,：渐进性强化为特征性改变（血供不丰富可能）,早期：不均匀网格状、结节状轻度强化，,延迟：对比剂均匀性填充,T1 WI,呈等、稍低信号；,T2WI,以高、稍高混杂信号为主；内见条状低信号胶原纤维分隔或钙化灶；,增强：肿块呈渐进性不均匀强化,8,病例,病理：双侧腮腺混合瘤,9,病例,10,病例,11,病例,12,无痛性耳前肿块,结合临床及发病部位与腺淋巴瘤鉴别,境界不清、中心坏死、分叶不规则、颈部淋巴结肿大提示恶变,深叶需与咽旁肿瘤鉴别,13,腺淋巴瘤,发病仅次于混合瘤，占,5%,10%,常见于,50,岁以上，男性多见，常为多发或双侧发病，多位于腮腺浅叶下极,临床主要表现为质地较软的无痛性软组织肿块,肿瘤由含嗜酸性成分的上皮和淋巴组织构成，细胞核密集,14,单个或多个圆形、椭圆形肿块，大小一般在,2cm,3cm,，边界清晰锐利，内部密度不均匀,增强扫描强化程度与多形性腺瘤近似，可清晰显示肿瘤内坏死、囊变区,T,1,WI,呈等信号,T,2,WI,呈略高信号,可见最大径约数毫米至,1,-,2 cm,的囊变区，囊腔内含蛋白或胶体成分，T1WI及T2WI均呈高信号,15,病例,病理：右侧腮腺腺淋巴瘤,16,病例,病理：双侧腮腺腺淋巴瘤,17,多发或双侧发病,囊腔多见，,T1WI及T2WI均呈高信号,18,腮腺恶性肿瘤,恶性肿瘤相对较少，较常见有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等,临床表现为粘连固定的肿块，硬而边界不清，疼痛、面神经麻痹、张口困难,19,表现为边界不清楚、轮廓不清楚的软组织密度肿块,增强扫描后呈不均匀轻度或中度强化，相邻脂肪或筋膜界面消失，若肿瘤生长迅速则中央坏死，出现不规则低密度区。,肿块多数,T1WI,呈稍低信号，,T,2,WI,以较高信号为主的混杂信号，轮廓不规则，边界多不清楚。,黏液表皮样癌低度恶性者,T1 WI,信号较高。,腮腺上部的肿瘤若茎乳孔下脂肪垫破坏、消失提示面神经受累。腮腺下部的肿块，下颌静脉受累移位则提示面神经受累。,20,病例,恶性混合瘤,21,病例,男，,36,岁,病理：左侧腮腺粘液表皮样癌，呈浸润性生长,22,需与良性肿瘤鉴别,良性形态规整，边缘清楚、轮廓光滑,恶性边缘不清，形态不规则，信号或密度不均匀,23,鉴别诊断,多形性腺瘤,腺淋巴瘤,恶性肿瘤,年龄,30-50y,，女性稍多,大于,50,岁中老年男性,中老年多见,单发与多发,单侧单发,多发,囊变坏死,少,多,多,分布,浅叶多见,腮腺后下极,多位于深叶或骑跨深、浅叶，边界不清,强化,渐进性强化,快进快出强化,不均匀强化,24,25,