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脊柱侧弯术后护理措施
一、术后早期监护与生命体征管理
脊柱侧弯手术多为全麻下的长节段脊柱融合术，术后24-48小时是并发症高发期，需在ICU或脊柱外科专科监护室严密监测。
· 生命体征监测：持续心电监护，每15-30分钟记录血压、心率、血氧饱和度及呼吸频率。若患者出现心率＞120次/分、血压＜90/60mmHg，需警惕失血性休克；血氧饱和度＜95%时，应立即检查呼吸道是否通畅，必要时给予面罩吸氧或呼吸机辅助通气。
· 意识与神经功能评估：术后每小时观察患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷），并通过“5级肌力分级法”评估双下肢肌力（0级：完全瘫痪；5级：正常肌力），同时检查皮肤感觉（如针刺感、触觉）及反射（膝跳反射、踝反射）。若出现肌力下降、感觉麻木或尿潴留，需立即报告医生，排查脊髓神经损伤。
· 伤口引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落。记录引流液的颜色、量及性质：术后6小时内引流液呈鲜红色，若每小时引流量＞100ml且持续3小时以上，提示可能存在活动性出血；若引流液突然减少但患者出现胸闷、呼吸困难，需警惕引流管堵塞导致的血肿压迫。一般术后24-48小时，当引流液＜50ml/24h时可拔管。
二、体位护理与活动指导
术后正确的体位管理是预防脊柱移位、压疮及肺部感染的关键，需遵循“轴向翻身、循序渐进”原则。
· 卧床期体位要求：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。6小时后可在医护人员协助下轴向翻身（即肩、腰、臀呈一条直线转动），每2小时翻身一次，翻身时需两人配合：一人固定肩部和头部，另一人固定腰部和下肢，避免脊柱扭曲。卧床时可在膝关节下方垫软枕，减轻腰部肌肉张力；若患者感觉背部酸痛，可在背部与床板间放置薄海绵垫，但需避免使用厚枕头或靠垫，防止脊柱过度前屈。
· 早期活动计划：
1. 术后1-3天：在医护人员指导下进行床上功能锻炼，如踝泵运动（双脚背伸、跖屈，每组20次，每日3-4组）、股四头肌收缩（大腿肌肉绷紧5秒后放松，每组30次，每日4-5组），预防深静脉血栓和肌肉萎缩。
2. 术后3-7天：佩戴定制的脊柱支具（需贴合身体，松紧度以能伸入1-2指为宜）后，可在床边坐起，双腿下垂适应5-10分钟，无头晕、恶心等不适时，由家属搀扶站立。站立时间从每次5分钟逐渐增加至30分钟，每日3-4次。
3. 术后7-14天：在支具保护下缓慢行走，初始行走距离以50-100米为宜，每日2-3次，避免弯腰、扭腰或提重物（＜5kg）。
· 支具佩戴规范：支具需24小时佩戴（除洗澡外），佩戴时间通常为3-6个月，具体时长需根据术后复查的X线片确定。佩戴时需在支具内穿棉质内衣，避免皮肤直接接触支具导致压伤；每日检查支具边缘皮肤，若出现发红、破损，需及时调整支具松紧度或在受压部位贴水胶体敷料。
三、疼痛管理与舒适护理
脊柱侧弯术后疼痛剧烈，不仅影响患者休息，还可能导致呼吸浅快、活动减少，需采取多模式镇痛策略。
· 疼痛评估工具：采用“数字评分法（NRS）”评估疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。术后每4小时评估一次，若NRS评分＞4分，需及时干预。
· 镇痛措施：
o 药物镇痛：术后常规使用静脉自控镇痛泵（PCA），设置单次按压剂量和锁定时间（如每次2ml，锁定15分钟），患者可根据疼痛自行按压。若PCA效果不佳，可遵医嘱追加口服镇痛药（如塞来昔布、氨酚羟考酮），但需注意观察是否出现恶心、呕吐、便秘等副作用（便秘时可给予乳果糖口服液或开塞露）。
o 非药物镇痛：通过播放轻音乐、指导深呼吸（用鼻吸气3秒，嘴呼气5秒）或转移注意力（如看视频、聊天）缓解疼痛；也可在腰部、背部进行温和的按摩（避开伤口），促进局部血液循环。
· 睡眠护理：保持病房安静，光线柔和，温度控制在22-24℃。若患者因疼痛难以入睡，可在睡前30分钟给予镇静类药物（如地西泮），并确保体位舒适（如背部垫软枕）。
四、并发症预防与护理
脊柱侧弯术后常见并发症包括肺部感染、深静脉血栓、压疮及内固定松动，需针对性预防。
· 肺部感染预防：术后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时一次。若患者因疼痛不敢咳嗽，可指导其用双手按压伤口两侧，减轻咳嗽时的牵拉痛；也可使用呼吸训练器（如肺活量计），每日训练3次，每次10-15分钟，促进肺扩张。若患者出现发热（体温＞38.5℃）、咳嗽伴黄痰，需及时行胸部CT检查，排查肺部感染。
· 深静脉血栓（DVT）预防：除踝泵运动外，术后可穿医用弹力袜（大腿型），促进下肢静脉回流；若患者存在高凝状态（如高龄、肥胖），可遵医嘱皮下注射低分子肝素钙（如依诺肝素）。每日观察双下肢是否肿胀、皮肤温度是否升高，若出现单侧下肢肿胀伴疼痛，需立即行下肢血管超声检查。
· 压疮预防：保持皮肤清洁干燥，尤其是骶尾部、足跟等骨突部位。每日用温水擦拭皮肤，在骨突处贴压疮防护贴；若患者出汗较多，及时更换床单和衣物。使用气垫床可有效降低压疮发生率。
· 内固定松动监测：术后3个月内避免弯腰、扭腰或提重物，避免坐矮凳（高度＜40cm）或睡软床。若患者出现背部突然疼痛、活动时听到“咔哒”声，需立即停止活动并复查X线片，排查内固定松动或断裂。
五、饮食与营养支持
术后充足的营养是促进伤口愈合、增强体力的基础，需遵循“流质→半流质→普食”的过渡原则。
· 术后6小时：若患者无恶心、呕吐，可给予少量温开水或米汤；
· 术后12-24小时：过渡至半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋羹等，避免牛奶、豆浆等易产气食物；
· 术后48小时：若胃肠功能恢复（肛门排气），可逐渐改为普食，重点补充高蛋白、高钙、富含维生素的食物：
o 蛋白质：鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉（每日摄入量约1.5-2g/kg体重），促进伤口愈合；
o 钙与维生素D：豆制品、虾皮、芝麻酱及新鲜蔬果（如橙子、西兰花），预防骨质疏松，促进骨融合；
o 膳食纤维：芹菜、菠菜、火龙果等，预防便秘（术后卧床易导致胃肠蠕动减慢）。
· 禁忌食物：辛辣刺激（如辣椒、花椒）、油腻（如油炸食品）及生冷食物（如冰淇淋），避免刺激胃肠道或影响伤口愈合。
六、出院指导与长期康复
患者出院后需坚持康复训练和定期复查，以确保脊柱融合效果，恢复正常生活能力。
· 康复训练计划：
o 出院后1-3个月：继续佩戴支具，每日进行腰背肌锻炼（如“五点支撑法”：仰卧位，以头、双肘、双脚为支撑点，将臀部抬起，保持5秒后放下，每组10次，每日3组）和核心肌群训练（如平板支撑，每次保持10-15秒，每日2组），避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。
o 出院后3-6个月：复查X线片显示脊柱融合良好后，可逐渐取下支具，增加活动量（如散步、游泳），但仍需避免弯腰搬重物。
o 出院后6-12个月：可恢复正常学习和轻体力工作，继续进行腰背肌强化训练，预防肌肉萎缩。
· 定期复查要求：出院后1个月、3个月、6个月、12个月需到医院复查，拍摄脊柱正侧位X线片，评估骨融合情况及内固定位置。若出现背部疼痛加重、肢体麻木或支具松动，需立即就诊。
· 日常生活注意事项：保持正确的坐姿（挺胸抬头，腰部靠椅背）和站姿（收腹提臀，双肩放松）；选择硬度适中的床垫（如棕榈垫），避免睡软床；书包需选择双肩包，避免单肩包导致脊柱受力不均。
脊柱侧弯术后护理是一个系统工程，需要医护人员、患者及家属的共同配合。通过科学的监护、体位管理、疼痛控制及康复训练，不仅能降低并发症发生率，还能帮助患者尽快恢复脊柱功能，回归正常生活。