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各种贫血的主要护理措施
贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征，其本质是血液携氧能力下降导致全身组织器官缺氧。不同类型的贫血因病因、发病机制及临床表现的差异，护理侧重点也各不相同。以下将针对临床常见的缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血及溶血性贫血，分别阐述其主要护理措施。
一、缺铁性贫血的护理措施
缺铁性贫血是因体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的贫血，多见于育龄期女性、婴幼儿及老年人。其护理核心在于补充铁剂和纠正铁摄入不足的根源。
（一）饮食护理
· 增加铁摄入：指导患者多食用富含铁的食物，如动物肝脏（猪肝、鸡肝）、瘦肉（牛肉、羊肉）、动物血（鸭血、猪血）等动物性铁（血红素铁），其吸收率可达20%~30%；同时搭配植物性铁（非血红素铁），如菠菜、黑木耳、紫菜、豆类等，并建议与富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃、青椒）同食，以促进铁的吸收。
· 避免抑制铁吸收的因素：告知患者避免在餐后立即饮用浓茶、咖啡，因其中的鞣酸和咖啡因会与铁结合形成不溶性复合物，降低铁吸收率；同时减少高钙食物（如牛奶、钙片）与铁剂或含铁食物的同时摄入，以免钙与铁竞争吸收通道。
（二）铁剂用药护理
· 口服铁剂：
o 指导患者在餐后或餐中服用，以减少胃肠道刺激（如恶心、呕吐、腹痛）；
o 告知患者服用铁剂期间大便会呈黑色（因铁与肠道内硫化氢结合形成硫化亚铁），属正常现象，无需恐慌；
o 避免与四环素类抗生素、抑酸药（如奥美拉唑）同时服用，以免影响铁吸收；
o 若口服铁剂不耐受或吸收不良，需遵医嘱改用注射铁剂（如右旋糖酐铁）。
· 注射铁剂：
o 注射前需做皮试，观察有无过敏反应（如皮疹、发热、过敏性休克）；
o 采用深部肌内注射，并经常更换注射部位，避免局部硬结或皮肤色素沉着；
o 注射后观察30分钟，确认无不良反应后方可离开。
（三）病情观察与活动指导
· 观察患者面色、甲床、口唇黏膜的苍白程度，定期监测血常规及血清铁蛋白水平，评估贫血改善情况；
· 根据贫血程度指导活动：轻度贫血（血红蛋白90~120g/L）可正常活动，但避免剧烈运动；中度贫血（60~90g/L）需适当休息，减少活动量；重度贫血（<60g/L）应绝对卧床休息，必要时给予氧气吸入，防止组织缺氧加重。
（四）健康教育
· 针对育龄期女性，指导其注意经期卫生，减少月经量过多的诱因（如避免过度劳累、调节情绪）；
· 婴幼儿需及时添加辅食（如蛋黄、肉泥），早产儿应在出生后2个月开始补充铁剂；
· 慢性失血患者（如消化性溃疡、痔疮出血）需积极治疗原发病，定期复查血常规。
二、巨幼细胞性贫血的护理措施
巨幼细胞性贫血是因缺乏维生素B₁₂或叶酸导致DNA合成障碍而引起的贫血，常见于长期素食者、胃肠道疾病患者及孕妇。护理重点在于补充叶酸和维生素B₁₂，并纠正营养摄入不足或吸收障碍。
（一）饮食护理
· 补充叶酸：指导患者多食用富含叶酸的食物，如新鲜绿叶蔬菜（菠菜、生菜）、水果（香蕉、草莓）、动物肝脏、豆类等；需注意叶酸不耐热，烹饪时应急火快炒或凉拌，避免长时间高温蒸煮导致叶酸破坏。
· 补充维生素B₁₂：维生素B₁₂主要存在于动物性食物中，如肉类、鱼类、蛋类、奶制品等，指导素食患者调整饮食结构，必要时遵医嘱补充制剂；对于胃肠道吸收障碍（如慢性胃炎、胃切除术后）的患者，需告知其需长期补充维生素B₁₂。
（二）用药护理
· 叶酸制剂：口服叶酸片（5~10mg/次，3次/日），直至贫血纠正；若患者同时合并维生素B₁₂缺乏，需先补充维生素B₁₂再补充叶酸，以免加重神经系统损害（因叶酸可改善贫血但不能阻止维生素B₁₂缺乏导致的神经病变进展）。
· 维生素B₁₂制剂：
o 口服制剂（如甲钴胺）适用于吸收功能正常的患者；
o 对于胃肠道吸收障碍者，需遵医嘱肌内注射维生素B₁₂（100μg/次，1次/日），连续2周后改为每周2次，待血红蛋白恢复正常后改为每月1次，维持3~6个月。
（三）神经系统症状护理
维生素B₁₂缺乏常导致神经系统损害，如手足麻木、步态不稳、记忆力减退等。护理时需：
· 观察患者有无肢体感觉异常、运动障碍，定期评估神经反射；
· 对于肢体麻木者，避免使用热水袋或过热的水洗澡，防止烫伤；
· 步态不稳者需加强安全防护，如使用助行器、地面铺设防滑垫，避免跌倒。
（四）健康教育
· 告知患者长期素食的潜在风险，建议适量摄入动物性食物；
· 胃肠道疾病患者需积极治疗原发病，定期复查叶酸及维生素B₁₂水平；
· 孕妇及哺乳期女性应遵医嘱补充叶酸（每日400μg），预防胎儿神经管畸形及母体贫血。
三、再生障碍性贫血的护理措施
再生障碍性贫血（简称“再障”）是因骨髓造血功能衰竭导致全血细胞减少的贫血，临床表现为贫血、出血及感染。护理核心在于预防出血和感染，并加强心理支持。
（一）病情观察
· 贫血观察：监测患者血红蛋白、心率、呼吸频率，若出现头晕、心悸、呼吸困难等症状，需立即卧床休息并给予氧气吸入；
· 出血观察：重点观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血，以及有无呕血、黑便、血尿等内脏出血迹象；若患者出现头痛、呕吐、意识障碍，需警惕颅内出血，立即报告医生并做好抢救准备；
· 感染观察：监测体温变化，观察口腔、呼吸道、泌尿道等部位有无感染征象（如咽痛、咳嗽、尿频尿急），定期复查血常规（白细胞计数<1.0×10⁹/L时需采取保护性隔离）。
（二）预防出血护理
· 避免创伤：指导患者使用软毛牙刷刷牙，避免用牙签剔牙；避免剧烈咳嗽、用力排便，防止颅内压升高诱发脑出血；活动时避免碰撞，防止皮肤划伤。
· 药物护理：遵医嘱使用止血药物（如酚磺乙胺），若血小板计数<20×10⁹/L，需输注血小板悬液，输注时注意观察有无过敏反应。
（三）预防感染护理
· 保护性隔离：对于粒细胞缺乏（中性粒细胞<0.5×10⁹/L）的患者，需安置在层流病房或单人隔离室，限制探视人员，医护人员接触患者前需洗手、戴口罩、穿隔离衣；
· 皮肤黏膜护理：保持皮肤清洁干燥，定期翻身防止压疮；每日用生理盐水或漱口液（如复方氯己定）漱口，预防口腔感染；女性患者需注意会阴部清洁，避免泌尿系统感染；
· 饮食护理：给予无菌、易消化的食物，避免食用生冷、不洁食物，水果需用开水烫洗或去皮后食用。
（四）用药护理
· 免疫抑制剂：如环孢素、抗胸腺细胞球蛋白（ATG），需严格遵医嘱按时按量服用，定期监测血药浓度（环孢素）及肝肾功能；观察有无不良反应，如环孢素可导致牙龈增生、高血压，ATG可引起过敏反应、发热等。
· 造血生长因子：如粒细胞集落刺激因子（G-CSF），皮下注射时需更换注射部位，观察有无局部红肿、疼痛。
（五）心理护理
再障病程长、预后差，患者易产生焦虑、抑郁情绪。护理时需：
· 鼓励患者表达内心感受，耐心解答疑问，增强治疗信心；
· 向患者及家属讲解疾病知识及护理要点，争取家属的支持与配合；
· 对于病情严重的患者，可联系心理医生进行专业干预。
四、溶血性贫血的护理措施
溶血性贫血是因红细胞破坏速率超过骨髓造血代偿能力而引起的贫血，常见类型包括自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病（G-6-PD缺乏症）、地中海贫血等。护理重点在于预防溶血发作和处理急性溶血危象。
（一）病情观察
· 溶血发作观察：密切监测患者生命体征，观察有无黄疸（皮肤、巩膜黄染）、血红蛋白尿（尿液呈浓茶色或酱油色）、腰背部疼痛、发热等溶血表现；
· 贫血观察：监测血红蛋白水平，若出现头晕、乏力、心悸等症状，需卧床休息并给予氧气吸入；
· 并发症观察：急性溶血可导致急性肾衰竭（因血红蛋白堵塞肾小管），需观察尿量、尿色变化，定期监测肾功能（血肌酐、尿素氮）。
（二）预防溶血发作
· 避免诱因：
o 自身免疫性溶血性贫血患者需避免感染、寒冷刺激（如冷水浴）及服用可能诱发溶血的药物（如青霉素、磺胺类）；
o 蚕豆病患者需终身避免食用蚕豆及蚕豆制品，避免使用氧化性药物（如伯氨喹、阿司匹林），并远离樟脑丸（萘）；
o 地中海贫血患者需避免劳累、感染，减少铁剂摄入（因长期溶血可导致铁过载）。
· 输血护理：溶血性贫血患者输血需严格遵循“同型输血”原则，输血前需做交叉配血试验；输血过程中密切观察有无溶血反应（如寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿），一旦发生立即停止输血并抢救。
（三）急性溶血危象的护理
急性溶血危象是溶血性贫血的严重并发症，表现为高热、寒战、血压下降、意识障碍等。护理措施包括：
· 立即卧床休息，给予高流量氧气吸入；
· 建立静脉通道，遵医嘱快速输注生理盐水或右旋糖酐，以扩充血容量、稀释血液，防止血红蛋白堵塞肾小管；
· 应用药物：如糖皮质激素（泼尼松、地塞米松）抑制免疫反应，碳酸氢钠碱化尿液（使血红蛋白不易结晶沉淀）；
· 监测尿量：若尿量<30ml/h，需警惕急性肾衰竭，遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），必要时进行血液透析。
（四）健康教育
· 向患者及家属详细讲解溶血的诱因，如蚕豆病患者需将“禁食蚕豆”的注意事项告知所有家庭成员；
· 指导患者随身携带“病情卡”，注明贫血类型及禁忌药物，以便紧急情况下医生快速了解病情；
· 地中海贫血患者需定期复查血常规及铁蛋白水平，必要时进行祛铁治疗（如使用去铁胺）。
五、总结
不同类型贫血的护理措施虽各有侧重，但均需围绕“改善贫血症状、去除病因、预防并发症”三大目标展开。护理人员需根据患者的具体病情，制定个性化的护理方案，同时加强健康教育，提高患者的自我管理能力，以促进疾病的康复。