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胎膜早破术后的护理措施
胎膜早破（Premature Rupture of Membranes, PROM）是指临产前胎膜自然破裂，若发生在妊娠37周前则称为未足月胎膜早破（PPROM）。术后护理是保障母婴安全、预防并发症的关键环节，需围绕生命体征监测、感染防控、胎儿监护、并发症预防、心理支持等核心维度展开，形成系统化的护理方案。
一、术后即时生命体征与基础护理
术后24小时是并发症高发期，需通过高频监测与精细化护理稳定产妇状态。
（一）生命体征动态监测
· 体温监测：每4小时测量1次体温，连续监测3天。若体温≥38℃，需警惕感染，立即报告医生并增加监测频率至每1小时1次，同时记录伴随症状（如寒战、咽痛）。
· 血压与心率：术后2小时内每30分钟测量1次，稳定后改为每2小时1次。若收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg，需排查失血性休克；心率＞100次/分且伴呼吸急促，需警惕羊水栓塞或感染性休克。
· 呼吸与血氧饱和度：常规监测呼吸频率（正常16-20次/分），若出现呼吸浅快、血氧饱和度＜95%，需立即给予面罩吸氧（3-5L/min）并评估肺部情况。
（二）体位与活动管理
· 术后体位：剖宫产术后需去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；自然分娩后可采取左侧卧位，减少子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血液循环。
· 活动指导：术后6小时可协助产妇翻身，24小时后鼓励下床轻微活动（如床边站立、缓慢行走），预防下肢静脉血栓。活动时需专人陪同，避免体位性低血压导致跌倒。
（三）疼痛与舒适护理
· 疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。若评分≥4分，需及时干预。
· 镇痛措施：轻度疼痛可通过播放舒缓音乐、指导深呼吸缓解；中度疼痛遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）；重度疼痛（如剖宫产切口痛）可使用静脉镇痛泵，同时观察镇痛效果及不良反应（如恶心、头晕）。
二、感染防控与伤口护理
胎膜早破后，阴道内病原体易上行感染，术后需通过多环节防控降低感染风险。
（一）生殖道感染预防
· 外阴清洁：每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗外阴2次，排便后及时清洁，保持外阴干燥。使用消毒卫生巾，每2-3小时更换1次，避免恶露积聚。
· 抗生素使用：遵医嘱使用广谱抗生素（如青霉素类、头孢类），用药期间观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应。若胎膜早破超过12小时未分娩，需延长抗生素使用至产后48小时。
· 分泌物观察：密切观察恶露颜色、量、气味。正常恶露为血腥味，若出现脓性分泌物、恶臭或量突然增多，需警惕子宫内膜炎，立即留取分泌物标本送检。
（二）手术切口护理
· 剖宫产切口：术后每日观察切口有无红肿、渗血、渗液，保持敷料干燥。若切口出现硬结、压痛或体温升高，需排查切口感染，必要时拆开缝线引流。
· 会阴侧切/撕裂伤口：用0.02%高锰酸钾溶液坐浴（每日2次，每次15-20分钟），促进伤口愈合。避免用力排便，防止伤口裂开。
（三）泌尿系统护理
· 导尿管管理：剖宫产术后常规留置导尿管24小时，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，更换尿袋时严格无菌操作。拔管后鼓励产妇多饮水（每日2000-3000ml），促进排尿，预防尿潴留及泌尿系统感染。
· 排尿观察：拔管后4小时内观察是否自行排尿，若出现排尿困难，可通过听流水声、热敷下腹部诱导排尿；仍无法排尿时需重新留置导尿管。
三、胎儿/新生儿监护与护理
胎膜早破可能导致胎儿宫内窘迫、新生儿感染等问题，术后需重点关注新生儿的生命体征与健康状态。
（一）新生儿即时评估与处理
· Apgar评分：出生后1分钟、5分钟、10分钟分别进行Apgar评分，评估内容包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色。若1分钟评分≤7分，需立即进行复苏抢救。
· 呼吸道清理：胎儿娩出后立即用吸球清理口鼻腔黏液，若羊水Ⅲ度污染（胎粪污染），需在喉镜下吸净气管内胎粪，防止新生儿吸入性肺炎。
（二）新生儿生命体征监测
· 体温管理：新生儿体温调节中枢未发育完善，需保持室温22-24℃，相对湿度55%-65%。出生后立即擦干身体，用预热的毛巾包裹，若体温＜36℃，需放入暖箱保暖（暖箱温度根据体重调整：体重＜1500g为32-34℃，1500-2500g为30-32℃
· 呼吸与循环：观察新生儿呼吸频率（正常40-60次/分），若出现呼吸暂停＞20秒或伴发绀，需轻弹足底刺激呼吸；监测心率（正常120-140次/分），若心率＜100次/分，需立即给予胸外按压。
（三）新生儿感染预防
· 脐带护理：每日用75%乙醇消毒脐带残端及根部，保持干燥，避免被尿液污染。若脐带出现红肿、渗液或异味，需警惕脐炎，及时涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星）。
· 接触隔离：若产妇存在感染（如绒毛膜羊膜炎），新生儿需与母亲暂时隔离，采取接触隔离措施（如戴手套、穿隔离衣），直至感染指标恢复正常。
四、并发症预防与应急处理
胎膜早破术后常见并发症包括产后出血、羊水栓塞、感染性休克、下肢静脉血栓等，需通过前瞻性护理降低风险。
（一）产后出血预防与处理
· 出血量监测：采用称重法（湿纱布重量-干纱布重量）或容积法（专用接血盆）准确计量出血量，产后2小时内出血量≥400ml或24小时内≥500ml需诊断为产后出血。
· 宫缩监测：每15-30分钟按摩子宫1次，观察子宫收缩情况（正常子宫质地硬，宫底位于脐下1-2指）。若子宫软、宫底上升，需立即遵医嘱使用宫缩剂（如缩宫素、卡前列素氨丁三醇）。
· 应急处理：若出现大量出血，需立即建立两条静脉通路（18G针头），快速补液（平衡盐溶液），同时交叉配血准备输血。若保守治疗无效，需配合医生行宫腔填塞或子宫动脉栓塞术。
（二）羊水栓塞与感染性休克防控
· 羊水栓塞识别：若产妇突然出现寒战、呛咳、呼吸困难、意识丧失，需立即怀疑羊水栓塞，立即给予高流量吸氧（8-10L/min），静脉注射地塞米松20mg，并通知麻醉科行气管插管。
· 感染性休克干预：若产妇出现高热（≥39℃）、心率＞120次/分、血压下降、皮肤湿冷，需立即遵医嘱使用广谱抗生素（如亚胺培南），快速补液纠正休克，同时监测中心静脉压（CVP）指导补液量。
（三）下肢静脉血栓预防
· 风险评估：采用Caprini评分评估血栓风险，若评分≥3分（如年龄＞35岁、肥胖、长期卧床），需采取预防措施。
· 预防措施：术后24小时内指导产妇进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每次10分钟，每日5次）；风险较高者可穿医用弹力袜或使用间歇充气加压装置（IPC）。
五、心理护理与健康教育
术后产妇易因身体不适、角色转变出现焦虑、抑郁情绪，需通过心理支持与健康指导提升其应对能力。
（一）心理状态评估与干预
· 评估工具：采用产后抑郁量表（EPDS）评估情绪状态，若评分≥13分，需警惕产后抑郁。
· 干预措施：主动倾听产妇诉求，鼓励其表达内心感受；向产妇讲解术后恢复过程，增强信心；指导家属多陪伴、关心产妇，避免指责或忽视。
（二）母乳喂养指导
· 早接触早吸吮：产后30分钟内协助新生儿与产妇皮肤接触并吸吮乳头，促进乳汁分泌。
· 哺乳姿势：指导产妇采用摇篮式、交叉式、橄榄球式等正确哺乳姿势，避免乳头皲裂。若出现乳头疼痛，可涂抹羊毛脂软膏缓解。
· 乳汁不足应对：鼓励产妇多摄入高蛋白、汤水类食物（如鲫鱼汤、猪蹄汤），同时指导正确的挤奶方法，保证乳汁通畅。
（三）出院健康指导
· 复查时间：告知产妇产后42天需返院复查，检查子宫恢复、切口愈合及新生儿生长发育情况。
· 居家护理要点：指导产妇保持外阴清洁，避免盆浴及性生活42天；观察恶露变化，若产后6周仍有血性恶露，需及时就医；新生儿需按时接种疫苗，出现发热、拒奶、黄疸加重等情况需立即就诊。
· 避孕指导：建议产后6个月内采取避孕套避孕，剖宫产术后2年内避免再次妊娠，防止子宫破裂。
六、护理记录与质量控制
护理记录是评估护理效果、追溯医疗行为的重要依据，需做到及时、准确、完整。
（一）护理记录要点
· 时间节点：记录生命体征、用药、操作的具体时间（精确到分钟），如“2025-11-25 10:30 体温38.2℃，给予头孢曲松钠2g静脉滴注”。
· 客观描述：避免主观判断，如记录“宫底位于脐上2指，质地软”而非“子宫收缩不良”。
· 病情变化：详细记录异常情况及处理措施，如“2025-11-25 14:20 产妇突然寒战，体温升至39.1℃，立即报告医生，遵医嘱给予地塞米松10mg静脉推注”。
（二）护理质量控制
· 交接班制度：采用床头交接班，重点交接产妇生命体征、伤口情况、新生儿状态及未完成的护理措施。
· 护理查房：每日由护士长或高年资护士进行护理查房，评估护理措施落实情况，及时调整护理方案。
· 不良事件上报：若发生产后出血、新生儿窒息等不良事件，需24小时内上报护理部，并组织讨论分析原因，优化护理流程。
胎膜早破术后护理需贯穿“预防-监测-干预-康复”全过程，护理人员需具备敏锐的病情观察能力与应急处理能力，通过多学科协作（如产科、新生儿科、麻醉科），为母婴安全筑起坚实防线。同时，需重视产妇的心理需求与健康指导，促进其全面康复。