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预防子痫发作护理措施
子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，指在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。其发病机制尚未完全明确，目前认为与胎盘浅着床、血管内皮细胞损伤、免疫失衡、遗传因素及营养缺乏等多种因素相互作用有关。临床典型表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷，随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。因此，预防子痫发作是妊娠期高血压疾病管理的核心目标，需要从产前、产时、产后三个阶段进行系统、全面的护理干预。
一、子痫的高危因素
识别子痫的高危因素是预防发作的前提。临床上，子痫的发生与多种因素相关，主要包括以下几类：
1. 人口学因素
o 年龄：初产妇年龄<18岁或>40岁。
o 种族：非洲裔或西班牙裔女性风险相对较高。
o 体重：孕前BMI≥30kg/m²的肥胖女性。
o 多胎妊娠：双胎或多胎妊娠会显著增加子痫前期及子痫的风险。
2. 既往病史
o 子痫前期/子痫病史：有子痫前期或子痫病史的女性，再次妊娠时复发风险高达25%-65%。
o 慢性高血压：孕前已存在的慢性高血压是子痫前期的重要危险因素。
o 肾脏疾病：如慢性肾炎、肾病综合征等。
o 糖尿病：尤其是1型或2型糖尿病合并妊娠。
o 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征（APS）等。
3. 本次妊娠相关因素
o 妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常。
o 子痫前期：妊娠期高血压同时伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+），或虽无蛋白尿但合并以下任何一项者：血小板减少（<100×10⁹/L）、肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）、肾功能损害（血肌酐>106μmol/L或为正常值2倍以上）、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。子痫前期是子痫发作的直接前驱状态。
o 胎盘早剥：子痫前期是胎盘早剥的高危因素，反之亦然。
o 羊水过多或过少。
4. 遗传因素
o 子痫前期/子痫具有一定的家族遗传倾向。如果孕妇的母亲或姐妹曾患子痫前期，其本人患病风险会增加。
二、产前预防护理措施
产前阶段是预防子痫发作的关键时期，核心在于早期识别高危孕妇、密切监测病情变化、及时干预子痫前期、控制血压、预防抽搐。
（一） 健康教育与高危筛查
1. 加强孕期保健宣传：向孕妇及其家属普及子痫前期/子痫的基本知识，包括危险因素、早期症状（如头痛、视物模糊、上腹部不适、水肿等），强调定期产检的重要性。
2. 建立高危妊娠档案：对所有孕妇进行初筛，对具有上述高危因素的孕妇应建立高危妊娠档案，进行重点管理和随访。
3. 详细询问病史：重点询问既往妊娠史、高血压史、糖尿病史、肾脏病史及家族史。
（二） 严密监测与评估
1. 定期产前检查：
o 血压监测：每次产检均需测量血压，对于高危孕妇应增加监测频率。建议孕妇在家中进行自我血压监测（HBPM），记录血压变化。
o 体重监测：每周测量体重，警惕体重异常增加（如每周超过0.5kg）。
o 尿蛋白检测：定期进行尿常规或尿蛋白/肌酐比值检测，必要时行24小时尿蛋白定量。
o 实验室检查：定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，评估病情进展。
o 胎儿监测：定期进行超声检查评估胎儿生长发育情况、羊水量，以及电子胎心监护（NST）评估胎儿宫内储备能力。
2. 症状监测：指导孕妇自我监测，如出现以下任何症状，应立即就医：
o 持续性头痛或视觉障碍（视物模糊、复视、闪光感）。
o 上腹部或右上腹部疼痛。
o 恶心、呕吐（非妊娠早期反应）。
o 气短、呼吸困难。
o 尿量明显减少。
o 胎动异常减少。
（三） 药物预防与治疗
1. 阿司匹林：对于子痫前期高风险孕妇，目前国内外指南均推荐从妊娠12-16周开始，每日口服小剂量阿司匹林（通常为75-150mg），持续至分娩前。其主要作用是改善胎盘循环，降低子痫前期的发生率。
2. 降压药物：对于子痫前期或慢性高血压合并妊娠的孕妇，当血压≥160/110mmHg时，应积极降压治疗，以预防脑血管意外和心力衰竭。常用的一线降压药物包括拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴等。降压目标通常为收缩压控制在140-155mmHg，舒张压控制在90-105mmHg，避免血压骤降影响胎盘灌注。
3. 硫酸镁：硫酸镁是子痫发作的首选预防和治疗药物。对于子痫前期患者，尤其是重度子痫前期（血压≥160/110mmHg，或伴有蛋白尿≥2.0g/24h，或出现上述严重并发症），应考虑使用硫酸镁进行预防抽搐治疗。一旦发生子痫抽搐，应立即启动硫酸镁治疗。
（四） 生活方式干预
1. 合理饮食：保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入，尤其是钙。鼓励多食用富含钙的食物，如奶制品、豆制品。对于钙摄入不足的孕妇，可在医生指导下补充钙剂（每日1.5-2.0g）。
2. 适当休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。建议采取左侧卧位，以增加胎盘血流量。
3. 适度运动：在医生指导下进行适度的有氧运动，如散步、游泳，有助于控制体重和改善循环。
4. 戒烟戒酒：严格禁止吸烟和饮酒。
三、产时预防护理措施
分娩过程是子痫发作的高危时段，产时护理的重点是严密监测母儿状况、有效控制血压、预防抽搐、确保分娩安全。
（一） 环境准备与人员配备
1. 安置环境：将产妇安置在安静、光线柔和、空气流通的单人房间，避免声光刺激。
2. 急救准备：床旁备好急救药品（如硫酸镁、降压药、镇静剂、利尿剂）、急救设备（如吸引器、开口器、舌钳、气管插管、呼吸机）及产包。
3. 人员配备：应有经验丰富的产科医生、麻醉医生、新生儿科医生及护士在场，组成多学科团队，随时准备应对突发情况。
（二） 严密监测
1. 生命体征监测：持续心电监护，密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。每15-30分钟测量并记录一次血压，必要时随时测量。
2. 症状观察：密切观察产妇有无头痛、头晕、视物模糊、恶心呕吐、上腹部疼痛等子痫前期症状加重或子痫发作的先兆。
3. 产程进展监测：严密观察宫缩、胎心、宫口扩张及胎头下降情况。
4. 实验室指标监测：根据病情需要，动态监测血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析等。
（三） 药物管理
1. 硫酸镁的应用：对于子痫前期患者，产时应继续维持硫酸镁治疗，以预防抽搐。对于子痫抽搐患者，应立即给予负荷剂量硫酸镁，并维持至产后24-48小时。用药期间需严密监测膝腱反射、呼吸频率（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h），警惕镁中毒。
2. 降压药物的应用：产时血压控制目标与产前类似，维持收缩压在140-155mmHg，舒张压在90-105mmHg。根据血压情况调整降压药物剂量和种类。
3. 镇静药物：对于精神紧张、烦躁不安的产妇，可适当给予镇静药物，如地西泮，但需注意其对胎儿呼吸的影响。
（四） 分娩方式选择与处理
1. 分娩方式：子痫前期并非剖宫产的绝对指征。应根据母儿情况、病情严重程度、宫颈条件及产科医生评估，综合决定分娩方式。对于病情严重、短时间内不能经阴道分娩者，应考虑剖宫产终止妊娠。
2. 分娩镇痛：推荐使用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉进行分娩镇痛，不仅能减轻产妇疼痛，降低应激反应，还有助于稳定血压，减少子痫发作风险。
3. 新生儿复苏准备：新生儿科医生应在场，准备好新生儿复苏设备，因为子痫前期/子痫孕妇分娩的新生儿可能存在早产、胎儿生长受限、窒息等风险。
四、产后预防护理措施
产后子痫的风险依然存在，尤其是在产后24-48小时内，部分患者甚至在产后1周或更晚发生。产后护理的重点是延续监测、控制血压、预防抽搐、促进康复。
（一） 严密监测
1. 生命体征监测：产后应继续在产房或高危病房观察至少2小时，密切监测血压、心率、呼吸。产后24小时内，每4小时测量一次血压；24小时后，根据血压情况调整监测频率。
2. 症状观察：观察产妇有无头痛、视物模糊、上腹部不适等症状，以及阴道出血量、子宫收缩情况。
3. 实验室指标监测：复查血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估病情恢复情况。
（二） 药物管理
1. 硫酸镁的应用：对于子痫前期重度或子痫患者，产后应继续使用硫酸镁至少24-48小时，以预防产后子痫发作。
2. 降压药物的应用：产后血压管理至关重要。如果产后血压持续≥150/100mmHg，应继续使用降压药物治疗，目标血压<140/90mmHg。常用药物包括拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴等。避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），因其可能影响母乳喂养（尽管风险较低，但通常建议产后初期避免或谨慎使用）。
3. 利尿剂：对于合并肺水肿或严重水肿的患者，可适当使用利尿剂。
（三） 健康教育与出院指导
1. 休息与活动：指导产妇保证充足的休息，避免劳累。产后初期应适当活动，促进恶露排出和身体恢复。
2. 饮食指导：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食（每日盐摄入量控制在5g以内）。
3. 母乳喂养：鼓励母乳喂养。子痫前期/子痫不是母乳喂养的禁忌证，多数降压药物在乳汁中分泌量极少，对新生儿影响不大。
4. 避孕指导：告知产妇产后避孕的重要性，建议至少避孕1-2年后再考虑下次妊娠。
5. 复诊指导：强调产后复诊的重要性。通常建议产后6周进行全面复查，包括血压、尿常规、肝肾功能等。如果产后血压仍高，需长期随访和治疗。
6. 症状警示：再次强调产后如出现头痛、视物模糊、血压明显升高等症状，应立即就医。
五、子痫发作的应急处理原则
一旦发生子痫抽搐，应立即启动紧急抢救流程，遵循以下原则：
1. 控制抽搐：立即给予硫酸镁负荷剂量（通常为4-6g，稀释后静脉推注，速度宜慢，不少于15-20分钟），然后以1-2g/h的速度静脉滴注维持。硫酸镁是控制子痫抽搐的首选药物。
2. 保持呼吸道通畅：
o 使患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
o 及时清除口腔分泌物。
o 必要时吸氧，氧流量4-6L/min。
o 抽搐时避免强行按压患者肢体，以防骨折。
3. 防止受伤：
o 在患者上下臼齿之间放置牙垫或开口器，防止舌咬伤。
o 加床栏，防止患者坠床。
4. 控制血压：当血压≥160/110mmHg时，应立即降压，以预防脑血管意外。
5. 纠正缺氧和酸中毒：必要时行血气分析，根据结果给予相应处理。
6. 终止妊娠：子痫抽搐控制后，应尽快终止妊娠。终止妊娠的时机和方式取决于母儿情况、孕周、宫颈条件等。一般来说，抽搐控制后2小时即可考虑终止妊娠。
7. 加强护理：
o 专人护理，严密监测生命体征、神志、尿量。
o 记录出入量。
o 做好基础护理，防止压疮和感染。
o 抽搐发作时，避免一切不必要的刺激。
六、总结
预防子痫发作是一项系统工程，需要从产前、产时到产后进行全程、动态、多学科的管理。核心在于早期识别高危因素、严密监测病情变化、及时有效的药物干预（尤其是硫酸镁和降压药）、适时终止妊娠以及细致的临床护理。通过上述综合措施，可以显著降低子痫的发生率，改善母儿预后。护理人员在其中扮演着至关重要的角色，其专业的评估能力、敏锐的观察力和精准的执行力，是保障母婴安全的关键。