胃全切术后护理措施.doc

胃全切术后护理措施
一、术后早期生命体征监测与体位管理
胃全切术是消化道外科的大型手术，术后早期（通常指术后24-48小时）的生命体征监测是预防并发症的关键环节。护理人员需每15-30分钟测量一次患者的体温、心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，待生命体征平稳后可延长至每1-2小时一次。需重点关注以下指标异常：
· 心率与血压：若心率＞100次/分且血压＜90/60mmHg，需警惕术后出血或血容量不足，应立即报告医生并加快补液速度；
· 呼吸频率与血氧：若呼吸＞20次/分或血氧饱和度＜95%，需检查患者是否因疼痛不敢深呼吸导致肺不张，或存在胸腔积液、肺部感染等并发症，可指导患者进行腹式呼吸训练；
· 体温：术后3天内体温＜38.5℃多为吸收热，无需特殊处理；若体温＞38.5℃且持续超过24小时，需结合血常规、切口情况排查感染。
体位管理需遵循“循序渐进”原则：
1. 术后6小时内：去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；
2. 术后6-24小时：若生命体征平稳，可抬高床头15-30°，促进呼吸和引流；
3. 术后24-48小时：鼓励患者在床上进行翻身、四肢活动，每2小时翻身一次，预防压疮和下肢深静脉血栓；
4. 术后48小时后：可协助患者床边坐起，逐渐过渡到站立、行走，首次下床需有人搀扶，避免体位性低血压导致跌倒。
二、管道护理与并发症预防
胃全切术后患者通常留置胃管、腹腔引流管、导尿管等管道，管道护理的核心是“保持通畅、防止感染、准确记录”。
（一）胃管护理
胃管的主要作用是引流胃内积气、积液，减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。护理要点包括：
· 固定与通畅：用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，防止牵拉脱出；若引流不畅，可缓慢挤压胃管或用生理盐水20ml低压冲洗（需遵医嘱），避免负压过大损伤吻合口；
· 引流液观察：正常情况下，术后24小时内引流液为暗红色或咖啡色（含少量血液），量约100-300ml；术后2-3天引流液逐渐转为淡黄色或无色，量逐渐减少。若引流液突然增多（＞200ml/小时）且颜色鲜红，需立即报告医生，警惕吻合口出血；
· 口腔护理：每日用生理盐水或复方氯己定溶液清洁口腔2次，防止口腔黏膜干燥或感染；
· 拔管指征：通常术后3-5天，患者肛门排气、无腹胀、引流液量＜50ml/天且颜色清亮时，可遵医嘱拔管。拔管前需先夹闭胃管24小时，观察患者有无腹痛、腹胀等不适。
（二）腹腔引流管护理
腹腔引流管用于引流腹腔内渗出液、血液，预防腹腔感染。护理要点包括：
· 固定与位置：引流管需妥善固定于床旁，防止扭曲、受压或脱出，引流袋位置需低于引流口平面，避免逆行感染；
· 引流液观察：记录引流液的颜色、性质、量，正常情况下术后1-2天为淡红色血性液，量逐渐减少（＜100ml/天）；若引流液为黄绿色胆汁样液体，需警惕胆瘘；若为浑浊脓性液，需排查腹腔感染；
· 拔管指征：术后3-7天，引流液量＜50ml/天、颜色清亮、患者无发热及腹痛时可拔管。
（三）导尿管护理
导尿管用于监测尿量，评估肾功能及血容量。护理要点包括：
· 尿道口清洁：每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁尿道口2次，防止泌尿系统感染；
· 尿量观察：记录每小时尿量，若尿量＜30ml/小时，需警惕血容量不足或肾功能异常；
· 拔管时机：术后24-48小时，若患者意识清醒、能自主翻身，可遵医嘱拔除导尿管，拔管前需夹闭尿管训练膀胱功能，每2-3小时开放一次。
三、饮食过渡与营养支持
胃全切术后患者失去了胃的储存、研磨和初步消化功能，饮食过渡需遵循“少量多餐、循序渐进、营养均衡”的原则，通常分为四个阶段：
（一）禁食期（术后1-3天）
患者需完全禁食，通过肠外营养（PN）补充能量和营养，常用的营养液包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素及电解质。护理人员需严格控制输液速度，避免过快导致心衰或肺水肿，同时观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等不适。
（二）流质饮食期（术后4-7天）
若患者肛门排气、胃管已拔除，可开始流质饮食。食物选择需满足“无渣、易消化、低脂肪”要求，如：
· 米汤、稀藕粉：不含膳食纤维，减轻肠道负担；
· 菜汁、果汁：需过滤掉渣，避免刺激肠道；
· 肠内营养制剂：如短肽型肠内营养粉，可直接被肠道吸收，补充蛋白质和能量。
进食方法：每日5-6次，每次50-100ml，温度控制在38-40℃，用勺子缓慢喂食，避免患者狼吞虎咽导致腹胀。若出现恶心、呕吐，需暂停进食并观察。
（三）半流质饮食期（术后8-14天）
患者可逐渐过渡到半流质饮食，食物需“细软、易咀嚼、营养丰富”，如：
· 粥类：小米粥、大米粥（可加入少量碎菜末）；
· 软食：蒸蛋羹、豆腐脑、烂面条、鱼肉泥；
· 蔬菜与水果：冬瓜泥、南瓜泥、苹果泥（需煮熟）。
进食方法：每日4-5次，每次100-200ml，避免食用牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀。
（四）软食与普食期（术后2-4周）
患者可逐渐过渡到软食，如软米饭、馒头（泡软）、煮软的蔬菜、瘦肉末等，术后1个月左右可尝试普食，但需终身避免以下食物：
· 辛辣刺激类：辣椒、花椒、生姜、大蒜（生）；
· 坚硬粗糙类：坚果、油炸食品、粗纤维蔬菜（如芹菜、韭菜）；
· 产气类：洋葱、红薯、碳酸饮料；
· 过冷过热类：冰饮、热汤（温度＞60℃）。
此外，胃全切术后患者易出现倾倒综合征（因食物快速进入小肠导致血管扩张），预防方法包括：
· 进食时少喝水，饭后30分钟再饮水；
· 少食多餐，避免一次摄入过多食物；
· 增加蛋白质和脂肪摄入，减少精制碳水化合物（如白米饭、白面包）。
四、切口护理与疼痛管理
（一）切口护理
胃全切术的切口通常为上腹正中切口或腹腔镜下 Trocar 切口，护理要点包括：
· 观察切口情况：每日检查切口有无红肿、渗血、渗液，若切口敷料渗湿需及时更换；
· 保持清洁干燥：术后7天内避免切口沾水，若为腹腔镜手术，Trocar 切口可在术后3-5天拆线，正中切口需7-10天拆线；
· 预防感染：若切口出现红肿、疼痛加剧或有脓性分泌物，需取分泌物做细菌培养，并遵医嘱使用抗生素。
（二）疼痛管理
术后疼痛会影响患者呼吸、活动及睡眠，需采取“多模式镇痛”策略：
1. 药物镇痛：术后24-48小时内可使用静脉镇痛泵（PCA），或遵医嘱肌肉注射哌替啶、吗啡等药物，注意观察有无呼吸抑制、恶心呕吐等副作用；
2. 非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听音乐、聊天等分散注意力的方法，或用热水袋热敷腹部（温度＜50℃，避免直接接触切口）；
3. 活动时镇痛：患者翻身、下床前可提前30分钟使用镇痛药物，减轻活动时的疼痛。
五、心理护理与康复指导
胃全切术不仅改变了患者的生理结构，还可能导致焦虑、抑郁等心理问题，心理护理需贯穿整个康复过程。
（一）心理支持
1. 术前沟通：向患者及家属解释手术的必要性和术后康复过程，减少未知恐惧；
2. 术后倾听：鼓励患者表达内心感受，如对进食的担忧、对身体形象的改变等，给予情感支持；
3. 家属参与：指导家属多陪伴、鼓励患者，帮助患者建立康复信心。
（二）康复指导
1. 活动指导：术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、举重），可进行散步、太极拳等轻度活动，逐渐增加活动量；
2. 复查计划：术后1个月、3个月、6个月需复查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（若为胃癌患者）及腹部CT，评估康复情况；
3. 营养补充：术后患者易出现贫血（因维生素B12吸收障碍），需遵医嘱补充维生素B12、铁剂及叶酸，定期监测血常规；
4. 饮食记录：指导患者记录每日进食种类和量，若出现腹胀、腹泻、恶心等不适，及时调整饮食结构。
六、出院后长期护理要点
胃全切术后患者的长期护理核心是“维持营养均衡、预防远期并发症、提高生活质量”。
（一）营养管理
· 少量多餐：每日5-6餐，每餐七八分饱，避免暴饮暴食；
· 营养均衡：增加优质蛋白质（如鱼、虾、蛋、奶、豆制品）和维生素的摄入，可适当补充肠内营养制剂；
· 监测体重：每周测量体重1次，若体重持续下降（每月下降＞2kg），需及时就医调整饮食。
（二）并发症监测
需警惕以下远期并发症：
1. 贫血：表现为乏力、头晕、面色苍白，需定期监测血红蛋白，遵医嘱补充铁剂和维生素B12；
2. 骨质疏松：胃全切术后患者钙吸收障碍，易发生骨质疏松，需多晒太阳、补充钙剂和维生素D；
3. 吻合口狭窄：表现为进食时吞咽困难、呕吐，需及时就医进行扩张治疗。
（三）生活方式调整
· 戒烟戒酒：避免烟草和酒精对消化道的刺激；
· 规律作息：保证每日7-8小时睡眠，避免过度劳累；
· 情绪管理：保持乐观心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪影响消化功能。
胃全切术后护理是一个系统工程，需要医护人员、患者及家属的共同参与。通过科学的生命体征监测、管道护理、饮食过渡、心理支持和康复指导，可有效降低并发症发生率，帮助患者尽快恢复正常生活。