腺体肥大术后护理措施.doc

腺体肥大术后护理措施
腺体肥大是儿童期常见的上呼吸道疾病，常因扁桃体或腺样体过度增生导致睡眠呼吸暂停、反复感染等症状，手术切除是主要治疗手段。术后护理直接影响患儿恢复速度与并发症发生率，需从生命体征监测、疼痛管理、饮食指导、伤口护理、并发症预防等多维度系统性实施。以下将详细阐述各阶段护理要点及操作规范。
一、术后即时护理（术后0-6小时）
术后早期是并发症高发期，需在麻醉复苏室或病房严密监护，核心目标是预防窒息、出血，并平稳度过麻醉苏醒期。
1. 体位管理
· 去枕平卧：术后6小时内保持去枕平卧位，头偏向一侧（通常为右侧），防止口腔分泌物或呕吐物误吸入气管。若患儿清醒后出现烦躁，可适当抬高床头15-30°，减轻颈部张力。
· 避免剧烈活动：麻醉苏醒过程中可能出现躁动，需使用约束带或专人看护，防止患儿抓挠伤口或突然坐起导致伤口牵拉出血。
2. 生命体征监测
· 呼吸监测：每15分钟观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，若血氧低于95%或出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），需立即通知医生，警惕喉头水肿或气道梗阻。
· 出血观察：重点观察口腔分泌物颜色（正常为淡粉色血丝，若持续鲜红色或血块需警惕活动性出血）、吞咽动作频率（频繁吞咽可能提示伤口渗血流入咽部），并记录呕吐物及大便颜色（术后24小时内黑便可能为吞咽的血液，属正常现象）。
· 体温监测：术后低热（37.538℃）多为吸收热，无需特殊处理；若体温超过38.5℃，需遵医嘱使用布洛芬或对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）。
3. 疼痛与镇静管理
· 疼痛评估：儿童无法准确表达疼痛，可通过FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动度、哭闹、安慰度）评估，分数越高疼痛越剧烈。
· 镇痛措施：术后常规静脉输注非甾体抗炎药（如酮咯酸氨丁三醇），或口服对乙酰氨基酚混悬液（剂量按体重计算：10-15mg/kg/次，每4-6小时一次）。避免使用吗啡类药物，以防呼吸抑制。
· 镇静护理：若患儿因疼痛或烦躁出现心率加快、血压升高，可遵医嘱使用咪达唑仑镇静，但需密切监测呼吸，防止呼吸抑制。
二、术后中期护理（术后6小时-7天）
此阶段患儿逐渐恢复意识，饮食与活动开始过渡，护理重点转向促进伤口愈合、预防感染，并指导家长掌握居家护理要点。
1. 饮食管理
饮食需遵循“冷流质→温流质→半流质→软食”的循序渐进原则，核心是避免刺激伤口、减少吞咽摩擦。
阶段
时间范围
饮食种类
禁忌食物
冷流质
术后6-24小时
冰牛奶、冰豆浆、不含果肉的冰果汁
热饮、酸性饮料（如橙汁）
温流质
术后1-3天
米汤、藕粉、蔬菜汁（过滤渣）
固体食物、带渣食物
半流质
术后3-5天
稀粥、烂面条、蒸蛋羹
粗糙食物（如饼干、坚果）
软食
术后5-7天
软米饭、煮软的蔬菜鱼肉泥
辛辣、油炸、坚硬食物
注意事项：
· 用勺子或注射器缓慢喂食，避免吸管（负压可能导致伤口出血）；
· 少量多餐，每日5-6次，每次量不超过200ml，防止腹胀；
· 若患儿拒绝进食，可适当补充口服补液盐，防止脱水。
2. 伤口护理
· 口腔清洁：术后24小时内避免漱口，24小时后可用生理盐水或复方氯己定含漱液（儿童需稀释）轻轻含漱，每日3-4次，每次10-15秒，清除食物残渣，预防感染。
· 局部冷敷与热敷：术后24小时内用冰袋冷敷颈部（每次15分钟，间隔30分钟），收缩血管减少出血；24小时后改用温毛巾热敷（温度不超过40℃），促进血液循环加速消肿。
· 观察伤口白膜：术后2-3天伤口表面会形成一层灰白色假膜（纤维蛋白膜），属正常愈合现象，切勿用力擦拭或剥离，以免暴露新鲜创面导致出血。
3. 并发症预防
· 出血预防：术后7天内避免剧烈咳嗽、哭闹、用力排便，防止腹压增高导致伤口裂开；若出现活动性出血（如口腔涌出鲜血、面色苍白、心率加快），需立即让患儿低头，张口吐出积血，同时拨打急救电话。
· 感染预防：保持口腔卫生，遵医嘱口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）3-5天；若伤口白膜变黄、有异味，或体温持续超过38.5℃，需警惕伤口感染，及时就医。
· 喉头水肿：术后6小时内若出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难，需立即给予布地奈德雾化吸入（每次1mg，每4小时一次），严重时需静脉注射地塞米松。
三、术后恢复期护理（术后7天-1个月）
此阶段伤口逐渐愈合，患儿活动量增加，护理重点转向饮食过渡、生活习惯调整及随访监测。
1. 饮食过渡与营养支持
· 饮食升级：术后7-10天可逐渐过渡到软食（如馒头泡软、煮软的肉类），术后1个月恢复正常饮食，但仍需避免坚硬、辛辣食物（如薯片、辣椒）至术后3个月。
· 营养补充：鼓励摄入高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），促进伤口愈合；若患儿食欲差，可口服益生菌调节肠道功能，或补充锌剂（如葡萄糖酸锌）改善食欲。
2. 活动与睡眠管理
· 活动限制：术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃、游泳），可进行散步、拼图等轻度活动；避免长时间低头（如看手机、写作业），防止颈部充血影响伤口恢复。
· 睡眠姿势：术后1周内继续保持侧卧位，减少对伤口的压迫；若术前存在睡眠呼吸暂停，术后需观察睡眠时是否仍有打鼾、张口呼吸，若症状无改善需及时复诊。
3. 用药与复查
· 用药指导：若术后仍有鼻塞、流涕，可使用生理盐水鼻腔喷雾清洗鼻腔，避免使用血管收缩剂（如麻黄碱滴鼻液）超过3天，以防药物性鼻炎。
· 复查时间：术后1周、1个月、3个月需定期复诊，检查伤口愈合情况、扁桃体/腺样体残留情况，以及睡眠呼吸监测（PSG）评估治疗效果。
四、居家护理常见问题与应对
家长在居家护理中常遇到以下问题需掌握科学应对方法：
常见问题
原因分析
应对措施
术后2-3天疼痛加重
伤口白膜形成期，神经末梢敏感
继续口服镇痛药物，转移注意力（如看动画片）
拒绝进食
吞咽时伤口疼痛
提供冷流质或患儿喜欢的口味（如苹果味藕粉）
口臭
口腔细菌滋生或假膜脱落
加强口腔清洁，使用儿童专用漱口水
打鼾未完全消失
术后水肿未消退或合并鼻炎
生理盐水洗鼻，1个月后复查评估
五、特殊人群护理要点
1. 婴幼儿（3岁以下）
· 饮食以母乳或配方奶为主，术后6小时后可少量多次喂养，避免奶流速度过快导致呛咳。
· 使用安抚奶嘴需谨慎，防止刺激伤口；若患儿哭闹严重，可抱哄或播放轻柔音乐。
2. 合并基础疾病患儿
· 过敏性鼻炎：术后继续使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），减少鼻腔分泌物刺激伤口。
· 哮喘：术前需控制哮喘稳定，术后避免接触过敏原，随身携带沙丁胺醇气雾剂以防急性发作。
六、护理质量评价标准
术后护理效果可通过以下指标评估：
1. 恢复速度：术后7天内伤口无出血、感染，饮食过渡顺利；
2. 症状改善：睡眠打鼾、张口呼吸消失，无反复咽痛、发热；
3. 并发症发生率：出血、感染、喉头水肿等并发症发生率低于5%；
4. 家长满意度：掌握居家护理知识，对护理服务满意度≥90%。
腺体肥大术后护理是一项系统性工作，需医护人员与家长密切配合，从术后即时监护到长期随访形成闭环管理。通过科学的体位管理、精准的疼痛控制、规范的饮食指导及并发症预防，可显著降低不良事件风险，帮助患儿快速恢复健康。家长需牢记：术后7天是关键观察期，任何异常症状（如大量出血、呼吸困难）都需立即就医，切勿自行处理。