腹痛急诊手术前护理措施.doc

腹痛急诊手术前护理措施
一、腹痛急诊患者的快速评估与分诊
腹痛急诊患者的护理核心在于快速识别高危情况，避免延误手术时机。护理人员需在患者入院后5-10分钟内完成初步评估，重点关注以下维度：
（一）症状与体征评估
1. 疼痛特征
o 详细记录疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素。例如：右上腹持续性绞痛伴向右肩放射，可能提示胆囊炎；转移性右下腹痛需警惕阑尾炎；全腹剧痛伴腹肌紧张可能为胃肠穿孔。
o 使用数字评分法（NRS）量化疼痛程度（0-10分），同时观察患者的表情、体位（如屈膝卧位可能缓解腹膜刺激征）及生命体征变化。
2. 生命体征监测
o 立即测量体温、血压、心率、呼吸及血氧饱和度。若出现低血压（收缩压<90mmHg）、心动过速（心率>100次/分）、呼吸急促（>22次/分）或意识模糊，需警惕休克或严重感染，应立即报告医生并启动急救流程。
3. 伴随症状排查
o 询问是否存在恶心、呕吐、腹泻、便血、黄疸、排尿困难等伴随症状。例如：呕吐物为咖啡色提示上消化道出血；果酱样便可能为肠套叠；黄疸伴腹痛需考虑胆道梗阻。
（二）高危人群识别
以下情况需优先处理，直接进入手术准备流程：
· 老年患者：反应迟钝，腹膜刺激征可能不明显，但病情进展迅速；
· 免疫抑制患者（如糖尿病、长期服用激素者）：感染症状不典型，易发展为脓毒症；
· 妊娠中晚期女性：腹痛可能与异位妊娠、胎盘早剥等危及生命的情况相关；
· 有腹部手术史者：需警惕粘连性肠梗阻或肠绞窄。
二、术前急救与基础护理
（一）维持循环与呼吸稳定
1. 建立静脉通路
o 立即开通1-2条大口径静脉通道（如18G留置针），首选上肢静脉，避免下肢静脉（尤其怀疑腹部血管病变时）。根据医嘱快速输注晶体液（如生理盐水、乳酸林格液），纠正低血容量。
2. 氧疗支持
o 对于呼吸急促、血氧饱和度<94%或意识障碍的患者，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量3-5L/min，必要时配合医生进行气管插管或机械通气。
3. 休克预防与处理
o 若患者出现休克症状（如皮肤湿冷、苍白、尿量<30ml/h），需抬高下肢15-30°，注意保暖（避免热水袋直接接触皮肤，防止烫伤），并遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺）。
（二）胃肠减压与禁食禁饮
1. 胃肠减压
o 对于怀疑肠梗阻、胃肠穿孔或急性胰腺炎的患者，应立即留置胃管，连接负压吸引器，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质及量：
§ 血性引流液提示消化道出血；
§ 黄绿色液体可能为胆汁反流；
§ 引流量突然减少需检查胃管是否堵塞或脱出。
2. 严格禁食禁饮
o 告知患者及家属禁食禁饮的重要性，避免进食水加重腹胀、呕吐或诱发呕吐物误吸。若患者口干，可使用湿棉签湿润口唇，但禁止漱口或吞咽。
（三）疼痛管理
· 避免盲目止痛：未明确诊断前禁用吗啡等强效镇痛药，以免掩盖病情（如急腹症患者使用止痛药后，腹膜刺激征可能被掩盖，延误穿孔或绞窄的判断）。
· 合理镇痛：若诊断明确（如胆囊炎、阑尾炎），可遵医嘱给予解痉药（如山莨菪碱）或非甾体类抗炎药（如氟比洛芬酯），缓解平滑肌痉挛引起的疼痛。用药后需观察疼痛缓解情况及有无不良反应（如口干、面红、心率加快）。
三、术前检查与准备
（一）辅助检查配合
1. 实验室检查
o 协助完成血常规、血生化（肝肾功能、电解质、血糖）、凝血功能、血型鉴定及交叉配血、感染指标（如C反应蛋白、降钙素原）等检查。重点关注：
§ 白细胞计数：>15×10⁹/L或<4×10⁹/L提示严重感染或免疫抑制
§ 血红蛋白：<70g/L需考虑输血；
§ 血淀粉酶/脂肪酶：升高3倍以上提示急性胰腺炎；
§ 凝血酶原时间（PT）：延长3秒以上需补充凝血因子。
2. 影像学检查引导
o 陪同患者完成床旁超声、X线或CT检查，过程中密切观察生命体征。例如：
§ 超声检查时协助患者采取合适体位（如仰卧位、左侧卧位）；
§ 搬运患者时避免剧烈晃动，防止加重腹痛或诱发休克。
（二）手术前准备
1. 皮肤准备
o 若患者病情允许，可进行腹部皮肤清洁（范围上至乳头连线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线），但禁止剃毛（可能造成皮肤损伤，增加感染风险），只需去除脐部污垢（用棉签蘸取石蜡油轻轻擦拭）。
2. 胃肠道准备
o 除胃肠减压外，若手术涉及肠道（如肠梗阻、肠穿孔），需遵医嘱进行清洁灌肠或口服肠道抗菌药物（如甲硝唑），但需注意：肠梗阻患者禁用口服泻药，以免加重肠扩张。
3. 药物准备
o 术前30分钟遵医嘱给予抗生素（如头孢类+甲硝唑）预防感染，给药时间需在切开皮肤前1小时内完成；
o 对于高血压患者，可继续服用降压药（如卡托普利），但需避免使用利尿剂（可能导致电解质紊乱）；
o 糖尿病患者需监测血糖，使用胰岛素控制血糖在8-10mmol/L，避免低血糖。
4. 患者教育与心理支持
o 用简洁易懂的语言告知患者手术目的、大致流程及配合要点（如术中避免随意移动、术后深呼吸咳嗽）；
o 关注患者情绪，通过握住患者手部、轻声安慰等方式缓解其焦虑，必要时遵医嘱给予镇静剂（如地西泮）。
四、特殊情况的针对性护理
（一）急腹症合并休克
1. 快速扩容：在监测中心静脉压（CVP）的指导下，输注晶体液及胶体液（如羟乙基淀粉），维持CVP在8-12cmH₂O；
2. 控制出血：若为创伤性腹痛（如肝脾破裂），需立即用腹带加压包扎，避免搬动；
3. 纠正酸中毒：根据血气分析结果，遵医嘱输注5%碳酸氢钠，维持pH在7.35-7.45。
（二）妊娠期腹痛
1. 体位护理：取左侧卧位，避免仰卧位低血压综合征；
2. 胎儿监测：持续胎心监护，若出现胎心异常（如胎心<110次/分或>160次/分），立即报告医生；
3. 用药注意：避免使用对胎儿有影响的药物（如喹诺酮类抗生素、非甾体抗炎药），优先选择青霉素类或头孢类药物。
（三）小儿腹痛
1. 安抚与配合：通过玩具、动画片等转移患儿注意力，避免强行约束；
2. 液体管理：小儿对液体丢失更敏感，需严格记录出入量，每小时评估尿量（正常为1-2ml/kg/h）；
3. 体温控制：若体温>38.5℃，给予物理降温（如温水擦浴）或退热栓，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。
五、术前护理记录与交接
（一）详细记录护理过程
护理记录需体现**“时间节点清晰、措施具体、效果可追溯”**，包括：
· 患者入院时间、生命体征变化；
· 静脉通路建立时间、液体种类及输注速度；
· 胃肠减压管留置时间、引流液性状；
· 疼痛评分变化、用药时间及效果；
· 各项检查结果及医生指示。
（二）手术室交接要点
与手术室护士交接时，需重点说明：
1. 患者基本信息（姓名、年龄、诊断、手术名称）；
2. 生命体征及意识状态；
3. 静脉通路情况（穿刺部位、液体剩余量）；
4. 引流管数量及引流情况；
5. 过敏史、药物使用情况及皮肤状况；
6. 患者携带的物品（如假牙、首饰需取下，交由家属保管）。
六、护理风险防范与质量控制
（一）常见风险及应对
1. 漏诊误诊
o 风险：老年患者或免疫抑制者症状不典型，易被忽视；
o 应对：采用**“二次评估法”**，入院后30分钟及1小时分别评估症状变化，若腹痛加剧或出现新的体征，立即报告医生。
2. 液体过量或不足
o 风险：过量输液可能导致肺水肿，不足则加重休克；
o 应对：根据CVP、尿量及血压调整输液速度，维持尿量>0.5ml/kg/h。
3. 压疮与皮肤损伤
o 风险：患者因腹痛被迫保持固定体位，易发生压疮；
o 应对：每2小时协助患者轻微翻身（避免压迫腹痛部位），使用气垫床或减压垫，保持皮肤清洁干燥。
（二）质量控制措施
1. 流程标准化：制定《腹痛急诊术前护理流程图》，明确各环节的时间节点及操作规范；
2. 培训考核：定期组织急腹症护理知识培训，考核护士的快速评估能力及急救操作技能；
3. 案例复盘：对死亡或严重并发症病例进行复盘，分析护理中的不足并持续改进。
七、总结
腹痛急诊手术前护理的关键在于**“快速评估、精准干预、全程监测”**，护理人员需具备敏锐的病情观察能力和高效的应急处理能力。通过系统化的评估分诊、及时的急救措施、细致的术前准备及针对性的特殊护理，可最大限度降低手术风险，提高患者预后。同时，加强团队协作与质量控制，能进一步提升护理质量，为患者的生命安全保驾护航。
（注：本文档可作为急诊科室护理培训资料，也可用于指导临床护士规范术前护理操作，具体内容需结合医院实际情况调整。）