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颌骨囊肿护理个案
一、病例概况
患者男性，35岁，因“右侧下颌骨无痛性膨隆3月余”入院。患者3个月前无意中发现右侧下颌牙龈处隆起，无明显疼痛及麻木感，未予重视。近1周自觉膨隆区域增大，伴咬合不适，遂来我院就诊。口腔检查：右侧下颌体部及升支区域膨隆，触诊质硬，边界不清，无压痛，张口度约3.5cm，咬合关系基本正常。曲面断层片示：右侧下颌骨体部至升支可见一大小约4.0cm×3.5cm的囊性低密度影，边界清晰，可见硬化边缘，牙根呈扇形吸收。CT检查提示：右侧下颌骨囊性病变，考虑为牙源性角化囊肿。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。
二、治疗过程
（一）术前准备
1. 心理护理：患者因对疾病认知不足，出现焦虑情绪，担心术后面部畸形及影响咀嚼功能。护理人员主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释疾病的病因、治疗方案及预后，介绍成功案例，缓解其紧张心理，增强治疗信心。同时，耐心倾听患者的诉求，给予情感支持，鼓励家属陪伴，营造良好的心理氛围。
2. 口腔准备：指导患者术前3天用复方氯己定含漱液漱口，每日3次，每次含漱2-3分钟，以保持口腔清洁，预防术后感染。术前1天协助患者完成口腔洁治，清除牙结石及菌斑。对于口腔内有龋齿或残根者，及时请口腔科医生会诊处理，避免术后感染源。
3. 术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸部X线片等常规检查确保患者身体状况符合手术要求。同时，做好交叉配血试验，备血400ml，以备术中出血时使用。
4. 皮肤准备：术前1天剃除术区周围5cm范围内的毛发，包括耳后、颈部及下颌部，并用肥皂水清洗皮肤，再用75%酒精消毒，最后用无菌敷料包扎。
（二）手术治疗
患者在全麻下行“右侧下颌骨囊肿刮治术+颌骨成形术”。手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，带回胃肠减压管、引流管各1根，切口敷料包扎完好。
（三）术后护理
1. 病情观察：术后密切观察患者生命体征变化，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，连续测量6小时，待生命体征平稳后改为每2小时测量1次。观察患者意识状态、面色、口唇颜色，有无头晕、恶心、呕吐等症状。注意观察引流液的颜色、性质和量，正常情况下引流液为淡红色血性液体，量逐渐减少。若引流液颜色鲜红、量多且持续不减，提示可能有活动性出血，应及时报告医生处理。同时，观察胃肠减压管引流液的颜色和量，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。
2. 疼痛护理：术后患者会出现不同程度的疼痛，护理人员根据患者的疼痛评分（采用数字评分法，NRS），给予相应的镇痛措施。对于NRS评分≤3分的患者，可通过听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛；对于NRS评分4-6分的患者，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊；对于NRS评分≥7分的患者，遵医嘱给予肌肉注射哌替啶。同时，保持病房安静、舒适，减少外界刺激，有利于患者休息。
3. 饮食护理：术后6小时禁食禁水，6小时后可给予温凉的流质饮食，如牛奶、米汤、果汁等，避免过热食物刺激伤口。术后第2天可改为半流质饮食，如粥、烂面条、蛋羹等，逐渐过渡到软食，术后2周可恢复普通饮食。饮食应富含蛋白质、维生素和热量，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，避免咀嚼过硬食物，以免影响伤口愈合。
4. 口腔护理：术后第1天开始，用生理盐水或复方氯己定含漱液为患者进行口腔护理，每日2次。操作时动作轻柔，避免触碰伤口。指导患者用健侧咀嚼，饭后及时漱口，保持口腔清洁。对于口腔内有引流管或敷料者，注意保护，避免脱落。
5. 并发症的预防与护理
o 出血：术后24小时内是出血的高发期，护理人员应密切观察切口敷料有无渗血，引流液的颜色和量。若发现敷料渗血较多，应及时更换，并加压包扎。同时，指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，防止腹压增加引起出血。
o 感染：保持切口敷料清洁干燥，如有渗湿及时更换。遵医嘱合理使用抗生素，一般术后静脉滴注抗生素5-7天。观察体温变化，若体温持续升高，切口出现红肿、疼痛、有脓性分泌物，提示可能发生感染，应及时报告医生处理。
o 神经损伤：由于手术区域靠近下牙槽神经，术后可能出现下唇及颏部麻木。护理人员应观察患者下唇及颏部的感觉情况，如有无麻木、刺痛等症状。若出现神经损伤，指导患者避免进食过烫或过冷食物，防止烫伤或冻伤。同时，遵医嘱给予营养神经药物，如维生素B1、维生素B12等，促进神经功能恢复。
o 颌骨骨折：术后患者应避免咬硬物，避免面部受到外力撞击。护理人员指导患者正确的咬合方式，避免过度张口。若出现咬合关系紊乱、面部肿胀加重、疼痛剧烈等症状，提示可能发生颌骨骨折，应及时进行X线检查，明确诊断并处理。
6. 引流管护理：妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，定时挤压引流管，每2-3小时挤压1次，防止血凝块堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24小时引流量。当引流液量少于10ml/24小时时，可考虑拔除引流管。拔管后观察切口有无渗液、肿胀等情况。
7. 胃肠减压管护理：保持胃肠减压管通畅，妥善固定，避免脱出。观察引流液的颜色、性质和量，若引流液为咖啡色或血性液体，提示可能有胃黏膜损伤，应及时报告医生处理。每日用生理盐水冲洗胃肠减压管2次，每次冲洗量20-30ml，保持管腔通畅。待患者胃肠功能恢复，肛门排气后，可拔除胃肠减压管，开始进食流质饮食。
三、护理效果评价
经过14天的精心治疗和护理，患者病情稳定，切口甲级愈合，无并发症发生。面部肿胀明显消退，下唇及颏部感觉基本恢复，咬合关系正常，张口度约3.0cm。患者及家属对护理工作满意，顺利出院。
四、出院指导
1. 饮食指导：出院后1个月内继续进食软食，避免食用过硬、过韧辛辣刺激性食物，如坚果、油炸食品、辣椒等。逐渐过渡到普通饮食，注意营养均衡，多食用富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，促进伤口愈合和身体恢复。
2. 口腔卫生指导：保持口腔清洁，饭后及时漱口，早晚刷牙，使用软毛牙刷，避免刺激伤口。继续使用复方氯己定含漱液漱口1周，每日3次，每次含漱2-3分钟。
3. 活动指导：出院后1个月内避免剧烈运动，避免面部受到外力撞击。可适当进行散步等轻度活动，以不感到疲劳为宜。
4. 用药指导：遵医嘱按时服用药物，不可自行增减药量或停药。告知患者药物的作用、用法、不良反应及注意事项，如服用抗生素期间避免饮酒，以免发生双硫仑样反应。

5. 复诊指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月、1年各复诊1次，复查曲面断层片，观察颌骨愈合情况。若出现面部肿胀、疼痛、麻木加重，张口困难，咬合关系紊乱等症状，应及时就诊。
6. 心理指导：鼓励患者保持乐观的心态，积极面对生活。告知患者术后面部可能会有轻微的肿胀或不对称，随着时间的推移会逐渐恢复，避免过度焦虑。
五、护理体会
颌骨囊肿是口腔颌面外科常见的疾病，手术治疗是主要的治疗方法，而术后护理对患者的康复至关重要。在护理过程中，护理人员应密切观察病情变化，做好心理护理、疼痛护理、口腔护理、引流管护理等工作，预防并发症的发生。同时，加强与患者的沟通，了解其需求，提供个性化的护理服务，提高患者的满意度。通过对本病例的护理，我们深刻体会到，全面、细致的护理措施是保证手术成功、促进患者康复的关键。在今后的工作中，我们将不断总结经验，提高护理质量，为患者提供更加优质的护理服务。