支气管咯血扩张护理措施.doc

支气管咯血扩张护理措施
一、病情观察与评估
支气管扩张患者咯血时，病情观察是护理的核心环节，需通过多维度监测及时识别风险。生命体征监测需每15-30分钟记录一次，重点关注血压波动（如收缩压骤降提示失血性休克）、心率增快（＞100次/分可能为循环血量不足）及呼吸频率（＞24次/分需警惕呼吸衰竭）。咯血特征评估需详细记录咯血量（每日＞500ml或单次＞100ml为大咯血）、颜色（鲜红色提示新鲜出血，暗红色或咖啡色可能为陈旧性出血）、性状（带泡沫提示混有肺泡气体，伴痰液可能合并感染），同时观察咯血频率及诱因（如体位变动、剧烈咳嗽）。伴随症状监测需警惕窒息先兆，如患者出现胸闷、气促、烦躁不安、面色发绀、喉头痰鸣音，或咯血突然中断伴呼吸困难，需立即抢救。此外，需通过血常规、凝血功能、动脉血气分析等实验室指标动态评估贫血程度、凝血状态及氧合情况，为治疗提供依据。
二、急救护理与并发症预防
（一）大咯血与窒息急救
大咯血时需立即启动急救流程：体位干预是首要措施，迅速将患者置于头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部促进血块排出，避免血液堵塞气道。气道管理需立即清除口腔、鼻腔内血块，用吸引器（负压控制在100-200mmHg）经口或鼻腔负压吸引，必要时配合医生行气管插管或气管切开，建立人工气道。氧疗支持需给予高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度＞90%，若出现呼吸衰竭需行机械通气。药物急救需遵医嘱快速静脉滴注垂体后叶素（5-10U加入20ml生理盐水，15-20分钟推注完毕），注意观察患者有无腹痛、血压升高、心律失常等不良反应；合并高血压或冠心病者可改用酚妥拉明，以扩张血管减少肺循环压力。
（二）并发症预防
· 失血性休克预防：密切监测血压、心率及尿量（＜30ml/h提示肾灌注不足），建立两条以上静脉通路，快速补充晶体液（生理盐水、林格液）及胶体液（羟乙基淀粉），维持收缩压＞90mmHg；血红蛋白＜70g/L时需及时输血。
· 肺部感染预防：咯血后患者气道防御能力下降，需加强口腔护理（每日2-3次），鼓励患者有效咳嗽排痰，必要时行雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液；严格执行无菌操作，避免吸痰时交叉感染。
· 肺不张预防：咯血停止后指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，协助翻身拍背（从下至上、从外向内），促进肺复张；若出现肺不张，可配合医生行支气管镜吸痰或肺泡灌洗。
三、基础护理与生活指导
（一）休息与体位护理
咯血期间患者需绝对卧床休息，减少活动量，避免翻身、起床等动作诱发咯血。小量咯血者可采取患侧卧位，利用重力作用使患侧肺处于低位，减少血液流入健侧肺，同时减轻患侧胸部压力；若病变部位不明确，可取平卧位头偏向一侧。卧床期间需协助患者每2小时翻身一次（动作轻柔，避免牵拉胸部），预防压疮；使用气垫床或减压贴保护骨隆突处，保持皮肤清洁干燥。
（二）饮食与营养支持
咯血期间饮食管理需遵循“温凉、流质、易消化”原则：急性期饮食（咯血时）需禁食，避免食物刺激咽喉部诱发咳嗽；咯血停止后1-2天可给予温凉流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（粥、烂面条）及软食（蒸蛋、鱼肉）。营养补充需保证热量摄入（每日25-30kcal/kg），增加优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）及维生素（新鲜蔬菜汁、水果汁）摄入，避免辛辣、坚硬、过热食物，防止刺激消化道或诱发咳嗽。水分摄入需每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），以稀释痰液，减少气道刺激。
（三）口腔与皮肤护理
咯血后患者口腔内残留血液易滋生细菌，需每日用生理盐水或复方氯己定溶液漱口23次，保持口腔清洁，预防口腔感染。长期卧床者需加强皮肤护理，每日用温水擦拭皮肤，更换宽松棉质衣物，避免局部皮肤长期受压；对于大小便失禁者，需及时清洁会阴部，涂抹护臀膏保护皮肤黏膜。
四、用药护理与治疗配合
（一）止血药物护理
· 垂体后叶素：为血管收缩剂，能减少肺循环血量，适用于大多数咯血患者。用药期间需严格控制滴速（20-30滴/分），监测血压（避免收缩压＞140mmHg）及心电图，若出现面色苍白、心悸、腹痛等症状需立即停药。
· 氨甲环酸：通过抑制纤维蛋白溶解发挥止血作用，静脉滴注时需注意速度（1g加入250ml生理盐水，1-2小时滴完），观察有无恶心、呕吐、头晕等不良反应。
· 巴曲酶：为凝血酶类似物，需深部肌内注射，避免皮下注射导致局部血肿；用药前需询问过敏史，若出现皮疹、呼吸困难需立即停药。
（二）抗感染与祛痰药物护理
支气管扩张咯血多合并感染，需遵医嘱使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星），注意观察药物过敏反应（皮疹、发热）及肝肾功能损害（定期复查肝酶、肌酐）。祛痰药物（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）需雾化吸入或口服，雾化时指导患者深呼吸，促进药物沉积于气道；口服制剂需饭后服用，减少胃肠道刺激。此外，使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）可缓解气道痉挛，减轻咳嗽，需观察患者有无心悸、手抖等副作用。
五、心理护理与健康教育
（一）心理支持策略
咯血患者常因突发大量出血产生恐惧、焦虑情绪，甚至出现濒死感。护理人员需保持冷静，以沉稳的态度安抚患者，用简洁语言解释病情（如“咯血是疾病常见症状，我们会帮你控制”），减轻其心理压力。沟通技巧上需多倾听患者诉求，鼓励其表达恐惧（如“你现在感觉害怕是正常的，我会一直陪着你”），避免使用“别害怕”等空泛安慰。对于情绪极度不稳定者，可遵医嘱给予镇静剂（如地西泮5-10mg肌内注射），但需密切观察呼吸及意识状态，防止镇静过度抑制呼吸。
（二）健康教育内容
· 疾病认知教育：向患者及家属讲解支气管扩张的病因（如反复感染、先天性发育异常）、咯血机制（支气管动脉破裂）及诱发因素（感染、劳累、剧烈咳嗽），提高其对疾病的认知度。
· 自我管理指导：指导患者掌握正确咳嗽方法（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽将痰液排出），避免用力过猛诱发咯血；教会家属识别咯血先兆（如咽喉部发痒、异物感、胸闷），出现症状及时就医。
· 生活方式干预：强调戒烟戒酒（烟草中的尼古丁会加重支气管黏膜损伤）、避免接触粉尘及刺激性气体；指导患者根据病情进行适度活动（如散步、太极拳），增强体质但避免劳累；季节交替时注意保暖，预防呼吸道感染。
· 定期随访提醒：告知患者需定期复查胸部CT、肺功能，监测病情变化；随身携带“病情卡”，注明姓名、诊断、急救电话及常用药物，以便突发咯血时得到及时救治。
六、出院指导与延续性护理
出院前需为患者制定个性化护理计划：用药指导需详细说明出院带药的剂量、用法及注意事项（如长期服用抗生素需定期复查肝肾功能）；饮食与活动建议需强调清淡饮食、规律作息，避免剧烈运动及重体力劳动；症状监测需教会患者记录咯血日记（咯血量、颜色、频率），出现咯血增多、发热、呼吸困难等症状及时就诊。延续性护理可通过电话随访（出院后1周、2周、1月）、微信健康群答疑等方式，跟踪患者康复情况，及时调整护理方案，降低再入院率。
支气管扩张咯血的护理需贯穿“急救-治疗-康复”全过程，通过精准的病情观察、规范的急救干预、细致的基础护理及科学的健康指导，有效降低咯血风险及并发症发生率，改善患者生活质量。护理人员需不断提升专业技能，结合患者个体差异实施个性化护理，为患者提供安全、优质的医疗服务。