物理治疗学完整课件课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,物理治疗学,绪 论,.,第一节 物理治疗学的起源与发展,一、物理治疗学的起源,1,定义：在现代医学中，把研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体，并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复的目的的学科，称为物理治疗学,Physiatrics,），简称理疗学。,.,物理治疗学的研究，包括研究物理因子的物理性质，生物学作用和治疗方法，以及临床应用,.,宏观方面,:,揭示物理因子对整体水平影响,微观方面,:,研究物理因子对超微结构形态变化,.,2,起源：医学是人类长期同疾病作斗争的,经验总结。,原始医学,医学学科 经验医学,实验医学,现代医学,.,（,1,）按摩疗法起源：原始社会，人们狩猎追捕野兽，常被荆棘绊倒，造成软组织损伤，本能用手抚摸、按摩，形成原始的按摩法。现代医师将按摩法不断完善。,.,旧石器时代,先人们用尖状针和刮削的,石，用以刺破痈，排脓,针,血，治疗外科疾病,。,灸,（,2,）,疗,法,新石器时代,砭石针，尖端为三棱,起,形和圆锥形，灸法来源于我,源,国北部以畜牧为主的民族,。,北方寒风凛冽，居民易腹寒,腹，遂发明了灸疗和热疗法,.,（,3,）电疗起源：用电治病，是人类在掌握电能之前，古希腊的渔夫们在捕鱼的过程中，被脊柱上长有放电器的鱼用电击伤，原有患关节痛的人经过这样的电击之后，疼痛得到缓解或者痊愈。现代应用静电（可以治疗精神萎靡、嗜睡、乏力等）、无线电磁波、各种脉冲电流治疗疾病，从而形成了临床电疗学。,.,（,4,）超短波疗法起源：一位无线电工程师在面部患疖肿时，疼痛难忍并伴有发热，全身不适，但为了尽快调试好一台无线电发射装置，日以继夜的在超高频电场下工作。三 天后，无线电发射装置调试完成。工程师患的面部疖肿痊愈了。偶然发现超短波可用于急性炎症。,.,（,5,）光疗的起源：光对人体有着非常重要的作用，人长期处于黑暗的环境中，常常导致抗病能力下降，骨骼发育不良，患佝偻病等。,公元前,400,年，希腊医生,Hippocrates,第一个应用日光治病。,1666,年，物理学家,Newton,做了一个实验发现白光有七种颜色：红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫。,.,1800,年，英国物理学家,Hershel,用温度计研究光谱中各色光的热作用，发现在红光以外热作用更强的光,红外线。,1801,年，德国,Ritter,研究紫外线以外也有一种看不见的射线，经过它照射的氯化银立即变成黑色，有很强的化学作用。,.,红光,使人警觉、兴奋,N,、加速,N,反应、,肌张力增高、脉搏加快；,蓝光,抑制,N,、降低,N,反应速度、脉搏下,降、镇静,蓝紫光,治疗新生儿黄疸（胆红素 胆,绿素）,红外线,冻伤、关节炎、腱鞘炎、气管,炎、胃肠痉挛,紫外线,疖肿、丹毒、淋巴结炎、伤口不愈、,溃疡,.,（,6,）磁疗的起源：我国是世界上发现和应用磁最早的国家。,磁治疗早在东汉时代,神农本草经,中记载：磁治,“,周痹风湿、肢节肿痛,”,，,“,除大热烦满耳聋,”,。唐代医学家孙思邈著,千金记,，记载用磁治眼疾。,国外也有不少记载，在公元,129-200,年古希腊医生,C.H.Golen,用磁石治疗腹泻；公元,502-550,年古罗马医生,Aetus,以手握磁石解痛；,16,世纪，瑞士医学家,J.E.Paracelsus,用磁石脱肛、浮肿、黄疸等。,.,二、物理治疗的发展,（一）我国物理治疗学的发展,早在公元,2,世纪以前,皇帝内经,就有针灸、按摩、拔罐、用水治疗的记载。春秋战国和秦汉时期，按摩成为了一种重要医疗手段。,针灸在我国的影响很大，从砭石针到金属针。公元,562,年，吴人知聪将针灸传到日本，,17,世纪又传入法国、德国、意大利。清代吴师机利用日晒、火烤、蒸熏、热慰、薄贴等方法。,.,我国,50,年代建立了物理治疗专业，,1978,年正式出版了,中华理疗杂志,，,1985,年成立了中华医学会物理康复学会，,1995,年更名为中华医学会物理医学与康复学会。,我国物理治疗专业，不仅积累了丰富的临床经验，而且在探索物理治疗的作用机制方面，进行大量研究工作，其中包括生物物理学、生物化学、细胞生物学、超微结构、功能形态学、生理病理学，神经化学、免疫化学等例：局部加温治疗癌症、电刺激镇痛，磁场治毛细血管瘤、高血脂症、心脑血管病、前列腺增生症、子宫内膜异位等。,.,（二）国外物理治疗的发展,公元四世纪，古希腊倡导应用矿泉、日光、海水以及,“,体育,”,治病。,17,世纪，应用摩擦生电治病。,1801,年发现紫外线。,1802,年发现红外线。,1891,年应用白炽灯治病。,1908,年应用中波透热治病。,本世纪,3040,年代，运用超声波治病,。,.,（三）物理治疗学与康复医学的关系,第二次世界大战之后，为使病、伤、残尽快恢复，在物理治疗学的基础上采用多学科结合的方式进行积极的康复治疗。除物理治外，还有运动疗法、作业疗法、心理治疗、传统医学手段（针灸、推拿）。,.,第二节 物理治疗的分类,一、传统物理治疗的分类,二、现代物理治疗的分类,第一类，应用天然物理因子，诸如：日光浴,疗法、空气浴疗法、森林浴疗法、海水浴疗法、,洞穴疗法、气候疗法、温（矿）泉疗法等。,第二类，应用人工物理因子，诸如：电、,光、声、磁、冷、热、机械等。,.,（一）电疗法,1,直流电疗法、直流电离子导入法、电水浴疗法,2,低频电疗法,01000Hz,感应电疗法,电兴奋疗法,神经肌肉电刺激疗法（电体操）功能性,电刺激疗法（,FES,）,痉挛肌电刺激疗法,经皮神经电刺激疗法（,TENS,）,间动电疗法,电睡眠疗法,各种调制波的脉冲电疗法,.,作用于中枢循环,作用,锻炼肌肉,止痛、改善血液循环,.,3,中频电疗法,1000,100000Hz,干扰电疗法,等幅正弦中频电疗法（音频疗法）,调制中频电疗法,.,4,高频电疗法,100000Hz,以上,火花电疗法（达松伐疗法,美容）,短波电疗法,超短波电疗法（急性、亚急性疾病）,微波（分米波、厘米波、毫米波）,电疗法,射频疗法,.,5,静电疗法及离子化空气疗法,这是一种最古老的疗法，起源于,18,世纪中叶，可以用来治疗老年痴呆、偏头痛以及神经衰弱。,.,（二）光疗法,1,红外线疗法,改善血液循环，促使肿胀消退、缓解痉挛、,加速表面干燥,2,电光浴疗法,3,可见光疗法,4,紫外线疗法,:,外科感染、内科疾病、妇科、,儿科及五官科,5,激光疗法,.,（三）超声波疗法,1,低频超声波疗法,2,高频超声波疗法,3,超声复合疗,.,（四）磁场疗法,1,静磁场疗法,2,动磁场疗法,:,镇痛、消炎、镇静、降,压、降脂,3,交变磁场疗法,4,肺动磁场疗法,抗休克,.,（五）温热疗法,1,石蜡疗法,2,泥疗法,3,坎泥沙疗法,4,拔罐疗法,5,灸法,.,（六）冷疗法,包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等,（七）水疗法,有淡水浴、药物浴、淋浴、涡流浴、,ubbard,槽浴、步行浴和水中运动等。,（八）生物反馈疗法,有肌电生物反馈、温度生物反馈、血,压生物反馈和皮肤电生物反馈等。,.,（九）高压氧舱疗法,（十）推拿疗法,（十一）运动疗法十二）作业疗法,.,第三节 物理治疗的作用机制,物理治疗是利用各种物理能，包括电能、光能、声能、磁能以及机械能作用于人体后，物理能即被人体吸收并发生能量形式的变换，引起一系列的物理和化学变化，产生局部或全身性的生理反应，最终影响病理过程而起到治疗作用。物理因子对机体的作用机制可以概括为以下三个方面：,.,一、直接作用,（一）对组织器官方面的直接作用,直流电、短波及超短波、直流电离,子导入、,CO2,浴、高频电、低频,电、,CO2,激光等,（二）对致病因子的直接作用,超短波、微波、紫外线、超声波等,.,（三）对组织直接作用的深度,物理疗法可以直接作用于人体而获得治疗效果，但各种物理因子直接作用的深度并不尽相同，其有效穿透深度在临床上有着十分重要的意义。,.,依照生物物理学的观点：,1,有效穿透深度,多用半吸收层的厚度来表示，即半吸收层为各种物理能进入人体后下降到起始值的,50%,时的深度；,2,穿透深度（电透深）,则是指物理能进入人体后下降到其起始值的,31%,时的深度；,3,可能达到深度,是指物理能进入人体后下降到其起始值的,10%,以下时的深度。,.,电疗法中，各种不同的电流对组织的作用深度不尽相同，既与不同,电流的频率,有关，也与不同的,组织（介质）,有关。如直流电作用表浅，交流电作用深度大等。,.,作用不同组织,1.,皮肤,:,紫外线,远红外线,直流电,2.,皮下组织,(脂肪层,):,短波,超短波,3.,肌肉层,:,微波,中频电流,4.,骨骼,:,短波,超短波,(,易被含水量低的组织吸收,),5.,骨膜,:,超声波,.,1.,低、中、高频电流对组织的作用深度，随,其频率的升高而增加，组织对其通过的阻,力就随其频率的升高而下降。,2.,微波作用深度与频率的关系与低、中、高,频电流的规律相反，随频率的升高而下,降。,例如,:,以热透度而言 分米波,7-9,厘米,厘米波,3-5,厘米,毫米波极为表浅,.,3.,光疗中，红外线、可见光以及紫外线的作,用深度也与微波类似，频率越高，作用深,度越浅。,4.,超声波的作用深度也与其频率有关，频率,由低到高，其作用深度则由深到浅。,200khz,肌肉半吸收层为,5.5cm,800khz,肌肉半吸收层为,3.6cm,.,二、神经反射作用,（一）轴索反射,主要引起局部反应,（二）节段反射,使身体某一区域或某一个或某几个内脏器 官的反应特别显著，即引起组织局部和节段的 改变，称为节段反射。,（三）全身反射,反射经过附加的神经元到达大脑，产生机体的普遍性反应叫做全身反射。全身大面积受到作用或某些局部刺激都可以引起全身反射。,.,三、体液作用,物理因子不只是对神经起作用，同时又对直接受到刺激的那些组织和内脏产生作用，并引起一系列变化。,.,第四节 物理治疗学的临床应用,理疗历史悠久，如今又注入现代科技的新内容，使其种类和方法更多，临床应用范围更为广泛。由于理疗没有不良反应和痛苦，所以是一种,非损伤性,的生理学治疗方法。,.,一、理疗的应用原则,（一）应用要有针对性,（二）应用要注意个体化,(,定员,),（三）应用的剂量问题,（四）应用要注意治疗部位,(,定位,),（五）应用要注意治疗的频率和疗程,.,(,一,),应用要有针对性,病期不同,发病机制不同,理疗因子的选择也不,同,例如,:,阑尾炎手术后的不同时期的理疗因子是,不同的,面瘫 急性期,(,超短波,),恢复期,(,低频脉冲电疗,),.,(,二,),应用要注意个体化,(,定员,),不同年龄,不同体质,不同职业的人各反应不一致,因此要因人而异,.,例如,:,紫外线治疗时与中枢神经系统的兴奋,和抑制有关,.,（三）应用的剂量问题,大剂量,:,抑制,破坏,小剂量,:,调节,加强,例如 创口有坏死组织时,:,大剂量紫外线,修复,再生时,:,小剂量紫外线,.,（四）应用要注意治疗部位,(,定位,),不同部位,由于组织形态,结构功能不同,也会引起不同反应,例如,:,紫外线照射的不同 部位,效果不同,.,.,（五）应用要注意治疗的频率和疗程,1.,急性期,:bid,或,gd3-7,次,2.,慢性期,:gd15-25,次,(,疤痕,硬结,血肿机化,),.,二、理疗的临床应用,总体上分为两种作用：一般性治疗作用和特异性治疗作用。,一般性治疗作用,：指多种物理因子都可以产生的作用，如充血、消炎、镇痛、解痉、兴奋、加热、调节机体各系统和器官的功能等。,特异性治疗作用,：指各种物理因子所具有独特作用，如直流电的电解，低频电刺激引起肌肉收缩，高频电作用产生内生热，超声波的细微按摩等。,.,（,一）治疗,1,消炎,2,镇痛,3,镇静安眠,4,兴奋作用,5,改善血液循环,6,调节植物神经及内脏功能,7,松解粘连及软化疤痕,8,杀菌,9,治疗癌症,.,（二）预防,（三）康复,三、理疗应用的新进展,.,第二章 光线疗法,.,第一节 光疗的理论基础,一,.,概述,1.,定义,:,利用光线的辐射能治疗疾病的理疗法,.,包括可见光,红外线,紫外线及激光的疗,法,.,2.,起源,.,二,.,理论基础,(,一,),光的本质,电磁波和粒子流二重性,具有波长,频率,反射,折射,干涉等电磁波特性,也具有能量,吸收,光电效应,光压等量子特性,E=hf,或,E=hv/,(,能量与波长成正比,),h,普朗克常数,6.62,10,-27,erg.s,v,光速,3,10,10,m/s f,频率,波长,.,(,二,),光的单位,um,nm,A,。,1um=1/1000mm,1nm=1/1000um,1A,。,=1/10nm,.,(,三,),光谱,红外线,长波,400-10.6um,短波,1.5um-1.06nm,光谱,可见光,红橙,位于无线电,黄绿,760-400nm,与,x,线之间青蓝紫,紫外线,外波,400-320nm,中波,320-280nm,短波,280-180nm,.,(,四,),光的传播,1.,光的传播速度,在真空中以,299792+-0.4km/s,的速度直线传播,(1),不同的介质中传播速度不同,(2),v=f.,不同光线的频率不同,波长亦不同,2.,光的传播定律,(1),光反射定律 入射角,=,反射角,(2),光折射定律,n=sin,/sin,入射角,折射角,.,(3),光照度定律,1),平方比定律,I 1/d,2,I=I,。,1/d,2,I,照射面的照度,d,被照射物表面与光源的距离,.,L,d1=1M,d2=2M,d3=3M,.,2),余弦定律,II,。,Cos,I,被照射面的照射度,I,。垂直照射的照度,Cos,投射光线入射角的余弦,.,.,第二节红外线疗法,一红外线治疗的原理,定义：红外线是人眼看不见的光线，用,红外线治疗疾病的方法称,红外线波长,760nm-400um,短波红外线（近红外线,760nm,1.5um),穿透力,1-10mm(,真皮及皮下组织,长波红外线（远红外线,1.5-400um),穿透力,0.05-1mm,（表皮浅层）,.,3.,生物学作用：热效应无光化学作用,原因：红外线波长长，光量子能量低，只,能引起分子转动，不引起电子激,发,4.,吸收，穿透，作用深度，强度,(1),吸收的红外线部分,主要是皮肤和皮下组织2),作用深度,：长波红外线主要达皮肤上层,0.05-1mm,短波红外线达皮下血管，淋巴,管，神经末梢，深度,1-10mm,.,(3),远红外线比近红外线易被吸收,(4),作用强度：一般为,0.07-0.49w/cm,2,治疗时皮肤的改变：充血发红，反复多次照,射后皮肤将出现分布不,匀的脉络网状色素沉,着,治疗时皮肤改变的原理,.,远红外线和近红外线效应的比较,远红外线,近红外线,热效应,大,小,干燥脱水作用,较强,较弱,受照区皮肤红斑,均匀，明显,花纹状,皮肤的吸收,较多,较少,有效穿透深度,较差（,0.05-1mm),约,cm,受照区皮肤感觉,热感较强烈,热感较柔和,治疗选择,病变表浅有渗出者,病变略深，对热敏感者,.,二红外线治疗的生理作用,局部,全身,浅小动脉,浅毛细血管,浅动脉,循环速度,脉搏,动脉血压,扩张,扩张,扩张,增快,无,无,扩张,扩张,扩张,增快,增快,下降,.,二红外线治疗的生理作用,局部,全身,组织代谢,淋巴形成,吞噬作用,免疫力,肌张力,增强,增多,增强,增强,降低,增强,减少,增强,增强,降低,.,三,.,红外线的治疗作用,(,一,),红外线的治疗作用,(,一,),改善局部血液循环,皮温升高与波长有关,(,二,),促进肿胀消退,1.,急性损伤,24-48h,以内不作红外线治疗，会,引起血管扩张,2.,肿胀局部不宜做红外线治疗，宜在近端治,疗,.,三）缓解痉挛,通过降低肌梭内,纤维的兴奋性和感觉,神经兴奋性，降低骨骼肌张力，可使胃,肠道平滑肌松弛,（四）镇痛,神经痛肌痉挛性疼痛,肿胀痛,缺血性疼痛,炎性疼痛,（五）表面干燥作用,局部升温，水分蒸发，表面干燥,.,四红外线的治疗方法及技术,（一）红外线辐射器,红外线灯：局部治疗,石英红外线灯：适用于较深部治疗,光浴箱：适用于躯干，双下肢，全身,.,.,.,(,二,),辐射器的选择,1.,面部,-,小灯,背,胸部,-500-1000w,灯,躯干,双下肢,全身,-,光浴箱,2.,深度,发光的红外线灯,可见光,3.,发汗,石英红外线灯,.,(,三,),距离,时间,疗程,1.,距离 垂直上方,30-60cm,舒适,温热感,2.,时间,20-30min/,次,.,7-10,次亚急性,15-20,次慢性,可与外用药或针刺同时进行,.,五,.,注意事项,1.,防烫伤,2.,烧伤或烫伤后形成的疤痕不宜治疗,3.,急性损伤的,24-48h,忌用,4.,肢体的动脉阻塞性疾病局部不宜治疗,但近端可做,5.,肿瘤病人不宜做,6.,心功能不全者慎用,7.,保护眼睛,多者会引起白内障,损伤在玻璃体和晶状体上,8.,会引起皮肤病的发生,.,六,.,适应症和禁忌症,(,一,),适应症,主要用于缓解痉挛,改善血液循环,止痛,1.,各种亚急性和慢性病,2.,各种类型关节炎,关节病,(,手,趾,关节,肘关节,),3.,周围性血循环障碍,(,静脉阻塞,静脉炎,),红线时最好不用红外线治疗,4.,浅的神经炎和神经痛,5.,与紫外线合用治疗急性化脓性炎症,(,疖,痈,褥疮,疤痕硬结,),.,(,二）禁忌症,1.,出血倾向,高热,2.,肺结核,癌症患者,3.,严重动脉硬化,代偿不全的心脏病,.,第三节 可见光疗法,一,.,可见光的治疗原理,1.,定义,:,用可见光治疗疾病的方法,波长,760-,400nm,可见光疗法包括红光,蓝光,蓝紫光及多光谱,疗法,.,2.,可见光的生物学作用 热效应,光化学作用,波长介于红外线与紫外线之间,光量子能量,介于二者之间,.,3.,对组织的穿透力,穿透厚度约为,1cm,其中波长最长的红光穿透 最深,而波长越短,穿透力减弱,.,4.,对,N-M,的影响,(1),红光,-,兴奋作用,肌兴奋性高,(2),黄光,蓝光,-,作用相反,5.,对视觉器官的作用,6.,可见光的色素沉着作用,.,二,.,可见光的治疗作用,1.,温热作用,热效应较红外线深,2.,光化学热效应,治疗核黄疸,原理,:,3.,其它,红光对中枢神经系统的兴奋作用,.,三,.,可见光的治疗方法,治疗技术,1.,可见光的光源,(1),光浴器,(2),兰色荧光灯管,(3),发光的红外线灯,2.,治疗技术方法,同红外线,.,四,.,可见光的临床作用,1.,蓝紫光治疗核黄疸,(1),距治疗床,70cm,以新生儿胸骨柄为中心,对患儿进行全身照射,(2),可连续照射,24-48h,总量,秋,.,6.,红斑反应的机理,(1),组织胺说,(2),血管内皮损伤学说,(3),溶酶体说,(4),前列素说,.,红外线,紫外线出现红斑的比较,红外线,紫外线,出现时间,快,(,立即,),慢,(4-6h,）,境界,不清楚,清楚,消失,快（,30,),慢（,24h-,数日）,.,（二）色素沉着作用,1.,色素沉着的类型,(1),直接色素沉着,h,达高峰，之后消退，,6-8h,恢复正常,300-700nm,的光线均可引起,原因：由于黑色素的氧化和黑色素体在角,质细胞中重新分配,(2),间接色素沉着,延迟色素沉着，数日后出现,254nm,297nm,340nm,的光线均可引起,原因：皮肤中色素小体和黑色素增多结果,.,色素沉着与紫外线波长的关系,(1),色素沉着最有效的波段,254nm297nm340nm,(2),波长与色素沉着的出现，消退的关系,1)254nm,的紫外线照射日红斑，,3-4,日高,峰，,2-3,周消失,2)297nm,的紫外线照射日红斑，,3-4,日高,峰，月消失,3)320nm,沉的快，消失的慢,.,3.,色素沉着的机理,(1),色素的形成：黑色素细胞中的黑色素小体,内酪氨酸 酪氨酸酶 黑色素,(2),紫外线的作用：激活黑色素细胞，使黑色,素细胞增生，树突增大，,黑色素小体增多，促进酪,氨酸酶的合成。长波紫外线与光敏剂配合治疗白癜风。,.,（三）对细胞的影响,1.,对,DNA,的影响,对中短波紫外线有强烈的吸收作用。,(1),最大的吸收光谱为,253.7mm,，大剂量紫外,线可使,DNA,严重受损，结构改变致细胞生,命活动异常，导致细胞死亡,紫外线的杀,菌原理。,.,(2),如果紫外线的剂量不大，则,DNA,合成于照,射后,1-3h,明显受抑，几小时或,1,天后恢复,正常。于照射,48-72h,达顶点，而后恢复，,所以小剂量紫外线可以促进肉芽，上皮的,生长和伤口的愈合。,注：若色性干皮者照紫外线易癌变。,.,2.,对,RNA,和蛋白质合成的影响,大剂量紫外线引起,RNA,破坏，蛋白质分解和蛋白质变性,利用紫外线,+,光敏剂可治疗牛皮癣可以治疗,.,(,四,),对血液的影响,小剂量加速血液有形成分的产生，治疗贫血,大剂量可使血细胞减少，血红蛋白下降,(,五,),对免疫系统的影响,可防治免疫功能失调,(,六,),对眼睛的影响,损伤角膜,.,三,.,紫外线的治疗作用,1.,刺激再生（小剂量），主要在,B,段,2.,杀菌,主要在,C,段，引起,DNA,损伤，使其不能正常代谢,3.,改善血循环,4.,消炎,5.,止痛,6.,脱过敏：,(1),组织胺酶的产生,(2),肾上腺皮质,功能增强,(3),降低神经兴奋性,.,7.,提高机体免疫力,8.,对神经，内分泌系统的调节作用,VD,，,Ca2+,降低神经兴奋性,9.,抗佝偻,7-,脱氢胆固醇经紫外线照射生,成,VD3,，促进钙，磷的吸收。,10.,用于治疗色素脱失,白化病，白癜风,11.,致癌作用,.,四,.,紫外线的治疗技术,（一）紫外线光源,1.,自然光源,2.,人工光源,.,(1),高压水银石英灯,是防治疾病最常用的,人工紫外线光源。水蒸气压强为,0.3-3,个,大气压，辐射温度为,500.,a.,落地式,p=500w,，灯管直形或,u,形,b.,台式,p=200-300w,，供小范围照射,c.,水冷式,灯罩外冷水流动，适于贴于皮肤,的照射。,.,.,.,(2),低压汞灯,冷光紫外线灯,水蒸气压强为,0.005-0.01,个大气压，温度为,40-50,。,a.,立地式,p=30w,灯管为盘形，大面积照射,b.,手提式,p=10-15w,，灯管为盘形，小面积照射,c.,体腔式,p=5-8w,，灯管为盘形，石英导子腔内照射,.,(3),荧光灯,p=20-40w,低压汞灯,灯管内涂上荧光物质，当受到一种波长紫,外线照射时，会辐射出另一种波长的紫外,线，这种辐射与管内涂的物质有关。,a.,双硅酸钠或磷酸钠,治疗银屑病，白癜风,b.,钙，锌，铊,适全身照射，促进维生素,D,的生成。,.,(,二,),紫外线剂量的测定,1.,物理剂量测定,准确，但不同性别，颜色，疾病，物理剂量不同，均得计算。,2.,生物剂量,(1),定义：又称最弱红斑量，是指在“四定”的条,件下（一定光源，距离，个体，部,位）,能引起肉眼可见的最弱（阈性）,红斑反应所需要的照射时间单位：秒,或分钟，简称,MED,。,.,(2),测定法,a.,测定器：如图所示，孔板由金属制成，上有,6,个长方形孔，每孔,1.50.5cm,，格,距,0.5cm,由一活动遮板盖各格，两,侧用布固定，遮住不需要照射的皮,肤。,.,.,b.,测定法,将测定器置于裸露的皮肤表面，,将遮板遮盖住全部窗孔，紫外线,灯于垂直的正上方，灯距通常为,50cm,，灯稳定后，拉动板，以每,5,秒暴露一个窗孔的速度逐个暴露,6,个窗孔，,30s,结束测定。,分析：第,1,孔,30,秒，依次为,25,秒，,20,秒，,15,秒，,10,秒，,5,秒。照射,6-8h,观察结果，,以出现最弱红斑反应的时间为,1MED,，,若最弱红斑出现,10,秒的窗口，则,1MED=10s,。,.,(3),平均生物剂量,测定,15-30,名正常人的生物剂量的平均值,当病人急需立即治疗时可用平均,MED,作为首,次治疗剂量,.,3.,影响生物剂量的因素,(1),物理因素：波长，强度，季节,(2),生理因素：机能状态，年龄，性别，皮肤，,照射部位,(3),病理因素：甲亢，高血压敏感性较差,(4),药物因素,(5),其他因素：如灯的角度，电压的波动,.,4.UV,剂量的分级,亚红斑,10MED(,级红斑),暗红，水肿，水泡，皮肤重度灼热，刺痛,压抑，破坏,1/,周，停,中红斑,4-6MED(,级红斑,),鲜红，界限明显，皮肤微肿，明显刺痛，灼热感,消炎，止痛，脱敏，改善血循环,1/,周,.,4.,加量原则,(1),未出现，加倍,(2),有反应（但未加量），加,50%-75%,(3),达到所需量，加,30%-50%,(4),停照,(5),白癜风加,1/2-2MED,(6),创面，首次用强红斑，后用,级红斑量,.,适当加量原则,(1),红斑轻微，炎症被控制,2MED,次,(2),红斑反应不明显，炎症减轻,2MED,次,(3),红斑反应不明显，炎症无好转,4-6MED,次,(4),红斑反应不明显炎症加重,6-10MED,(5),红斑反应显著，停照,2-3,天，重复首次剂量,或,1-2MED,.,出现红斑维持剂量原则,一般主张按下面的规律增加,亚红斑量,10%-100%,弱红斑量,25%,中红斑量,50%,强红斑量,75%,超强红斑量,100%,.,感染的伤口,创面,溃疡的剂量变化,1.,感染严重,创面污秽,肉芽陈腐,坏死组织黏着时,增加照射剂量,2.,创面逐渐干净,肉芽组织逐渐新鲜,脓性分泌物减少时,减少照射剂量,3.,创面清洁,肉芽鲜红,脓性分泌物消失,减至弱红斑量,4.,创面肉芽水肿,渗出液增多,立即大幅度减量或停止照射,.,(,三）操作方法,1.,全身,:,分为,4,个区,距离,80-100cm,最多可达,3-,5MED,2.,局部,:,灯距为,30-50cm,照射面积,固体,半导体,同位素,Kr86,是最好的单色光,2.,方向性强,激光的能量可以集中在直径几,个波长的一点上。,气体,固体,（以,e-Ne,激光最好）,.,3.,相干性好,波的频率相同，方向相同和光,波的相位差相同。,4.,亮度高,指激光在单位面积上或单位立体,角内的输出功率特别大，即单位,面积上的能量特别大，,e-Ne,激,光器比太阳强数千倍,.,.,三,.,激光的分类,（一）按工作物质的性质分类,1.,固体激光器,红宝石，钕玻璃,2.,气体激光器,CO2,激光器，,N2,激光器，,Ar,激光器，Kr,激光器,3.,半导体激光器,Ga-As,激光器,4.,液体激光器,有机染料激光器,5.,自由电子激光器,自由电子,.,（二）按输出波长的范围分类,1.,红外线激光器,2.,可见光激光器,3.,紫外线激光器,4.X,射线激光器,（三）按激励方式分类,1.,电激励激光器,2.,光泵激光器,（四）按能量输出方式分类,单脉冲激光器，巨脉冲激光器，,Q,突变激光器,.,四,.,激光的生物学效应,(,一,),热作用,主要是可见光区和红外线区,的激光所引起的。,1.,热致温热（,37-39,）,2.,热致红斑（,43-45,）,3.,热致水疱（,47-48,）,4.,热致凝固（,55-60,）,5.热致沸腾（,100,）,6.,热致炭化（,300-400,）,7.,热致燃烧（,500,）,8.,热致气化（,5000,）,.,A.,皮肤科和妇产科治疗中，则采用直接烧,灼和炭化,临床应用,B.,白斑和溃疡照射以红斑反应为限,C.,视网膜脱离用,He-Ne,激光,D.,理疗科利用其温度效应进行治疗,2.,压力效应,光本身具有光压，高能量的激光对生,物体会产生很强的辐射压力。,3.,光化作用,主要是蓝光区和紫外区的激光引起的,生物分子吸收激光后产生能量转移，,在此过程中可能产生光化合作用，导,致酶,AA,Pr,，核酸等活性降低或失,活，分子结构改变，产生生物效应。,.,4.,电磁效应,激光与生物组织的作用实质电磁场与生物组织的作用，它可以在生物组织中产生高温，高压和高电强度，这些反应均可使细胞发生损伤，破裂，故可以用之来破坏肿瘤。,5.,生物刺激作用,激光照射到生物组织时，不对生物组织直接造成不可逆的损伤，但可以引起生物组织的生理，生化改变。,.,五,.,激光的治疗作用,(,一,),眼科,1.,治疗进行性近视,2.,治疗青光眼,3.,其他眼科疾病,角膜炎，角膜色素膜炎，脉络膜视网膜变性等,4.,利用激光眼科手术,.,(,二,),生物刺激和调节,1.,对神经系统的影响,(1),对大脑的影响,可逆性形态学和功能的改,变。,(2),对周围神经的影响,治疗面神经麻痹，三,叉神经痛。,(3)对植物神经的影响,用,He-Ne,激光配合药,物治疗，可治心率失,常。,.,2.,对心血管系统的影响,治疗高血压，冠心,病及心肌梗塞。,3.,调节机体的免疫功能,例：,He-Ne,激光照射胸腺区，增强细胞的,免疫功能，照脾区巨噬细胞活性增强。,4.,调节内分泌的影响,5.,加速溃疡和伤口的愈合,6.,加速骨折的愈合,7.,消炎止痛作用,8.,植皮术可促进皮瓣成活,.,(,三,),手术切割，焊接，烧灼,1.,外科疾病,(1),骨科,腰椎间盘突出,(2),普外,食管疾患，胃肠吻合术，痔，甲状,腺,(3),肝胆,肝脏手术,(4),神经外科,颅内手术,(5),泌尿外科,尿道狭长，前列腺手术,.,2.皮肤疾患,(1),疣及疣状物,(2),血管病变和色素性皮肤病,3.,妇科疾患,(1),慢性宫颈炎,(2),子宫颈癌,(3),尖锐湿疣,4.,内科疾患,(1),冠状动脉粥样硬化,(2),上消化道出血，消化性息肉，,消化道癌,.,(,四,),穴位治疗,1.,照穴位拔牙,2.,中耳炎,3.,颈椎病,4.,肩关节周围炎,(,五,),肿瘤治疗,.,六,.,治疗技术,剂量小,刺激中,抑制大,破坏,(,一,),高能量激光的治疗技术,采用烧灼，止血，凝固，封闭，气化，切,割等,(,二,),低能量激光的治疗技术,1.,激光穴位照射,多用,He-Ne,CO,2,半导体激,光,2.,激光散焦照射,面积较大的创伤,3.,激光血管内照射,正中静脉，股静脉,.,七,.,适应症及禁忌症,(,一,),适应症,1.,感染性疾病,2.,缺血缺氧性疾病,3.,其他内科疾病,4.,肿瘤手术后，防止复发和转移,(,二,),禁忌症,1.,急性血管障碍,2.,中风前症状,3.,急性炎症伴脓毒血症,4.,癌前病变,5.,局限性角化过度,.,八,.,注意事项,1.,单独房间,2.,光束通过的位置避免人员走动,3.,防护设备,.,第三章 低频电疗,一,.,概述,利用低频率（,1000HZ,，）小电流（,100mA,），低电压（,100V,）的脉冲电流,治疗疾病。,T,I,T,I,T,.,T,I,三角,正弦,矩形,梯形,锯齿,I,T二,.,基本知识,1.,频率,f=1/T T=1/1000,100ms,的刺激时间，强度,必须达到基强度。,（,2,）刺激持续时间,引起骨骼肌收缩所需要,的最短时间至少在,1/100000,秒,以上。,.,（,3,）刺激强度变化率,指脉冲电流在单位,时间变化的速度，即在单位时间,内电压或电流增加或减少的数值。,（,4,）刺激电流的频率,电刺激重复次数，,应有一个适当的范围，超过此范围,可使原先的有效刺激变为无效刺,激。再次刺激与前次刺激的间隔时,间必须大于有效不应期。,.,（二）促进局部血循环,1.,血管舒缩神经有调节,2.,引起肌肉收缩,促进血液，淋巴液回流,机理,（,1,）轴突反射,2,）三联反应 小动脉直接刺激,轴突反射,直接作用于毛细血管,（,3,）肌肉活动释放的化学物质的刺激,刺激肌收缩,ADP,，,ATP,肌肉血管扩,张血循增快,.,(4),对植物神经的作用,（三）镇痛作用,即时镇痛作用,延缓镇痛作用,治疗几次后出现,机制：,（,1,）神经机制 闸门控制学说,掩盖效应,皮层干扰学说,（,2,）体液机制：内源性与吗啡样物质,Enk,（脑啡肽）：,3-4min,End,（内啡肽）：,3-4h,.,3.,多次治疗的镇痛作用,（,1,）减少缺血缺氧,（,2,）减少酸中毒,（,3,）使有毒物质，致痛介质，代谢产物的排出,加速,（,4,）减少水肿,（,5,）改善营养代谢,4.,对中枢神经系统的镇痛作用,（,1,）泛化性抑制,（,2,）觉醒中枢,（四）消炎作用,.,五,.,常用的低频脉冲电疗法,（一）感应电疗法,1.,感应电流,：,特点（,1,）,强度，频率，脉冲持续的时间均不,规则，脉冲时间短,（,2,）双向,（,3,）非对称性,（,4,）,f=60-80HZ,，,T=12.5-15.7ms,尖形正波,t,有效为（,1.75-2.5ms,）,.,2.,生理特征,（,1,）电解作用不明显：电灼烧机会小,（,2,）有兴奋正常,N-M,的能力,完全性强直收缩力量,=4,单收缩,当,f50-60HZ,，肌肉产生完全性强直收,缩。,.,3.,方法原理,（,1,）兴奋正常神经肌肉,完全性强直收缩力量,=4,单收缩,当,f50-60HZ,，肌肉产生完全性强,直收缩。,（,2,）兴奋植物神经,提高血管肌肉张力,（,3,）兴奋感觉神经,小强度,帮助恢复皮肤感觉障碍,大强度,治疗癔病性麻痹,.,4.,临床应用（适应症）,（,1,）外科 周围神经部分轻度损伤（股外侧皮,神经）,治疗腰损伤，腰肌劳损,纠正姿势不正常的脊柱侧弯引起的肌肉收,缩,废用性肌萎缩，防止肌组织粘连,（,2,）内科 呼吸肌治疗（慢支，哮喘，肺气,肿）,提高平滑肌张力（胆道蛔虫症）,癔症性的失语，癔症性的瘫痪,治疗神经衰弱（暗示疗法）,（,3,）皮肤科：皮肤感觉障碍,.,5.,禁忌症,（,1,）痉挛性肌麻痹,（,2,）心力衰竭，安放心脏起搏器的患者,（,3,）急性化脓性炎症,（,4,）有出血倾向患者,.,（二）电兴奋疗法,1.,物理特性,多采用交，直流两用的治疗机,2.,原理,利用强感应电流和直流电兴奋组织,后，发生继发性抑制的原理进行治,疗。,3.,治疗技术,（,1,）神经衰弱,（,2,）胆道蛔虫症,（,3,）腰扭伤,.,4.,适应症及禁忌症,（,1,）适应症,缓解肌紧张，缓解肌痉挛,（,2,）禁忌症,严重心衰，心率失常，心脏起,搏器，孕妇,.,（三）,N-M,电刺激疗法（电体操疗法）,又称,NMES,疗法（,neuromuscular,electrical stimulation,）,1作用原理 正常的,N-M,电刺激疗法,失神经支配的肌肉电刺激疗法,2.,治疗技术,（,1,）电极,导电橡胶或金属,（,2,）部位,对于四肢远端及面部的小肌肉可用单点刺激法，主极置于运动点处，另一电极为辅极，面积较大置于肌肉远端，刺激大块肌肉，采用双向脉冲双点刺激法，将电极作用于肌肉两端。,.,3.,临床应用,（,1,）周围神经功能损伤，废用性肌萎缩，治疗,痉挛肌,（,2,）内脏平滑肌功能失调,（,3,）矫正畸形,（,4,）锻炼呼吸肌，锻炼及增强正常肌肉的力量,.,（四）间动电疗法,1.,定义：在直流电的基础上叠加经过半波或全,波整流后的正弦电流而成。,2.,类型,（,1,）密波：由,50HZ,正弦交流电经全波整流后,叠加在直流电基础上而成，频率,100HZ,，,T=10ms,幅度恒定。,.,（,2,）疏波：由,50HZ,的正弦交流电经半波整流,后叠加在直流电基础上而成，频率,50HZ,，间歇,10ms,。,（,3,）疏密波：由,50HZ,的正弦交流电整流后叠,加在直流电基础而成，但,1s,为半,波整流，下一秒为全波整流，,两者交替出现，整个周期为,2s,.,（,4,）间升波：由疏波和密波交替出现而成，与,疏密波不同者在于密波持续,8s,，,疏波为,4s,，整个周期为,12s,，一,组密波保持恒定，另一组缓慢地,由零增至峰值后再由峰值降为,0,。,、,.,（,5,）断续波：由疏波