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胃溃疡穿孔基础护理措施
胃溃疡穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，指胃壁全层因溃疡病灶穿透而形成的穿孔，导致胃内容物（如胃酸、食物残渣、细菌等）进入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎，若不及时治疗和护理，可能危及生命。基础护理措施是治疗成功的重要保障，贯穿于患者从入院到康复的全过程，旨在缓解症状、预防并发症、促进愈合。
一、紧急处理与病情监测
（一）体位护理
患者入院后，应立即采取半坐卧位。此体位有助于腹腔内渗出液流向盆腔，减少毒素吸收，减轻呼吸困难，同时可缓解腹肌紧张，减轻疼痛。若患者出现休克症状（如面色苍白、四肢湿冷、血压下降），则应采取休克体位（头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°），以增加回心血量，改善重要脏器的血液灌注。
（二）生命体征监测
· 持续心电监护：密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每15～30分钟记录一次，直至病情稳定。
· 体温监测：穿孔后腹腔感染易导致发热，应每4小时测量体温一次，若体温超过38.5℃，需及时采取降温措施（如物理降温、药物降温）。
· 意识状态观察：注意观察患者的意识、精神状态，若出现烦躁不安、嗜睡、昏迷等，提示病情加重，需立即报告医生。
（三）疼痛护理
胃溃疡穿孔患者常表现为突发性剧烈腹痛，呈“刀割样”或“烧灼样”，疼痛迅速蔓延至全腹。护理措施包括：
· 禁食禁饮：立即禁食、禁水，避免食物和液体刺激胃肠道，加重腹痛和腹腔污染。
· 胃肠减压：通过鼻腔插入胃管，持续负压吸引，抽出胃内容物，减轻胃肠道张力，缓解腹痛。护理时需注意保持胃管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。
· 药物止痛：在明确诊断且排除其他急腹症（如阑尾炎、胆囊炎）后，可遵医嘱给予止痛药物（如哌替啶），但需注意避免掩盖病情。
二、术前护理
（一）术前准备
· 完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、腹部X线、CT等检查，以明确诊断和评估病情。
· 皮肤准备：术前一日备皮，范围为上腹部（剑突下至耻骨联合，两侧至腋中线），清洁皮肤，预防术后感染。
· 肠道准备：术前晚用肥皂水灌肠，或口服缓泻剂（如硫酸镁），以排空肠道，减少术中污染。
· 术前用药：术前30分钟遵医嘱给予镇静剂（如苯巴比妥）、阿托品等，以减少呼吸道分泌物，缓解紧张情绪。
（二）心理护理
患者因突发剧烈腹痛，常伴有恐惧、焦虑等情绪。护理人员应：
· 耐心解释：向患者及家属详细解释病情、治疗方案和手术的必要性，缓解其紧张情绪。
· 鼓励沟通：鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，增强其治疗信心。
· 家属配合：指导家属给予患者关心和安慰，共同营造良好的治疗氛围。
三、术后护理
（一）体位与活动
· 术后体位：全麻术后患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待麻醉清醒、生命体征平稳后，改为半坐卧位，以利于引流和呼吸。
· 早期活动：术后6～8小时即可在床上翻身，24小时后可下床活动（如床边站立、缓慢行走），以促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连和下肢静脉血栓形成。活动时需注意保护伤口，避免牵拉。
（二）饮食护理
术后饮食需遵循循序渐进的原则，根据胃肠功能恢复情况逐步过渡：
· 禁食期：术后24～48小时内禁食，通过静脉补液补充营养和水分。
· 流质饮食：胃肠功能恢复（如肛门排气、肠鸣音恢复）后，可给予少量流质饮食（如米汤、菜汤），每次50～100ml，每日5～6次。
· 半流质饮食：进食流质饮食1～2天后，若患者无腹胀、腹痛等不适，可过渡到半流质饮食（如粥、烂面条、蒸蛋羹）。
· 软食：半流质饮食3～5天后，可改为软食（如软饭、馒头、鱼肉），避免辛辣、油腻、生冷食物，少食多餐，细嚼慢咽。
（三）伤口与引流管护理
· 伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若敷料浸湿，需及时更换。术后3～5天可根据伤口愈合情况拆线。
· 引流管护理：术后可能留置腹腔引流管、胃管、导尿管等。护理时需注意：
o 固定妥善：防止引流管扭曲、受压、脱落。
o 保持通畅：定期挤压引流管，观察引流液的颜色、性质和量。若引流液突然增多或减少，颜色异常（如鲜红色、脓性），需及时报告医生。
o 无菌操作：更换引流袋时需严格遵守无菌原则，防止感染。
（四）并发症预防与护理
· 腹腔感染术后常见并发症，表现为发热、腹痛、腹胀、白细胞计数升高等。护理措施包括：遵医嘱使用抗生素，保持腹腔引流管通畅，观察体温变化，加强营养支持。
· 肠粘连：术后早期活动可有效预防肠粘连。若患者出现腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便等，提示可能发生肠粘连，需及时报告医生。
· 切口裂开：多见于年老体弱、营养不良、腹压增高（如咳嗽、便秘）的患者。护理时需注意：避免剧烈咳嗽，指导患者正确咳嗽（如用手按压伤口）；保持大便通畅，必要时给予缓泻剂；若切口裂开，需立即用无菌纱布覆盖，报告医生处理。
四、术后康复与健康教育
（一）饮食指导
· 规律饮食：定时定量，避免暴饮暴食，每日3～5餐，每餐七八分饱。
· 选择易消化食物：如米粥、面条、蒸蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果，避免辛辣、油腻、生冷、过硬的食物（如辣椒、油炸食品、冰淇淋、坚果）。
· 戒烟戒酒：烟酒会刺激胃黏膜，加重溃疡，应严格禁止。
· 避免刺激性饮料：如咖啡、浓茶、碳酸饮料等。
（二）生活方式调整
· 规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜，每日睡眠时间不少于7小时。
· 适当运动：术后1～2个月可逐渐增加运动量，如散步、慢跑、太极拳等，避免剧烈运动。
· 保持心情舒畅：避免精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，学会自我调节（如听音乐、旅游、与朋友交流）。
（三）用药指导
· 遵医嘱服药：胃溃疡患者术后需继续服用抑酸药物（如奥美拉唑、雷贝拉唑）和胃黏膜保护剂（如硫糖铝、枸橼酸铋钾），疗程一般为4～8周。
· 注意药物副作用：如抑酸药物可能引起头痛、腹泻、恶心等，若出现不适，需及时告知医生。
· 避免自行停药或换药：即使症状缓解，也需按疗程服药，防止溃疡复发。
（四）定期复查
· 术后复查：术后1个月、3个月、6个月需复查胃镜，观察溃疡愈合情况。
· 长期随访：胃溃疡有复发的可能，患者需定期随访，每年复查一次胃镜，以便早期发现病变。
五、出院指导
· 饮食：严格遵守饮食原则，避免诱发因素。
· 活动：术后3个月内避免重体力劳动，逐渐恢复正常活动。
· 用药：按时服药，不可自行停药或增减剂量。
· 不适随诊：若出现腹痛、腹胀、呕吐、黑便、呕血等症状，需立即就医。
胃溃疡穿孔的基础护理措施是一个系统的过程，需要医护人员、患者及家属的共同配合。通过科学的护理，可以有效缓解症状、预防并发症、促进患者康复。同时，患者出院后的自我管理和健康生活方式的养成，对于预防溃疡复发至关重要。