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黄疸观察与护理措施
一、黄疸的基本概述
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征，并非独立疾病，而是多种疾病的临床表现。胆红素是血红蛋白代谢的产物，正常情况下经肝脏代谢后通过胆汁排出体外，当胆红素生成过多、肝脏代谢障碍或胆汁排泄受阻时，就会导致血液中胆红素水平升高，引发黄疸。根据病因，黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸四类，其中前三类较为常见。
溶血性黄疸主要因红细胞大量破坏，胆红素生成速度超过肝脏代谢能力所致，常见于血型不合输血、蚕豆病、自身免疫性溶血性贫血等疾病。肝细胞性黄疸则是肝脏细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，如病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝损伤等。胆汁淤积性黄疸多因胆道梗阻，胆汁无法正常排出，反流入血引起，常见于胆结石、胆管癌、胰头癌等。先天性非溶血性黄疸较为少见，与遗传因素导致的肝细胞酶缺陷有关。
二、黄疸的观察要点
（一）皮肤、黏膜及巩膜的观察
皮肤、黏膜和巩膜黄染是黄疸最直观的表现，观察时需注意以下方面：
· 黄染程度：可分为轻度、中度和重度。轻度黄疸仅见于巩膜和软腭黏膜；中度黄疸时皮肤开始出现黄染；重度黄疸则全身皮肤呈深黄色，甚至出现金黄色或暗黄色。
· 黄染分布：溶血性黄疸多先出现于躯干和四肢近端；肝细胞性黄疸从巩膜、面部开始，逐渐蔓延至全身；胆汁淤积性黄疸的黄染程度较重，常伴有皮肤瘙痒，且黄染先从手掌、脚掌等部位开始。
· 伴随症状：观察皮肤是否有瘙痒、抓痕，黏膜是否有出血点、瘀斑等。皮肤瘙痒多因胆汁酸盐沉积于皮肤，刺激神经末梢引起，常见于胆汁淤积性黄疸；黏膜出血可能提示肝功能严重受损，凝血因子合成减少。
（二）生命体征及全身状况观察
· 体温：部分黄疸患者可能伴有发热，如肝细胞性黄疸患者因肝细胞炎症坏死，可出现低热；胆道梗阻合并感染时，可出现高热寒战。
· 脉搏、呼吸：严重黄疸患者可能因肝功能衰竭、电解质紊乱等出现脉搏细速、呼吸急促等症状。
· 意识状态：肝功能严重受损导致肝性脑病时，患者会出现意识障碍，如嗜睡、烦躁不安、昏迷等，需密切观察。
· 饮食及体重：黄疸患者常因消化功能减退出现食欲下降、恶心呕吐等症状，长期如此会导致体重减轻，需记录患者的进食量和体重变化。
（三）实验室及影像学检查结果观察
· 血清胆红素测定：包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。溶血性黄疸以间接胆红素升高为主；肝细胞性黄疸直接和间接胆红素均升高；胆汁淤积性黄疸以直接胆红素升高为主。
· 肝功能检查：如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白、凝血酶原时间等，可反映肝细胞受损程度和肝脏合成功能。
· 影像学检查：B超、CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）等可帮助明确黄疸的病因，如观察肝脏大小、形态、胆道是否梗阻等。
三、黄疸患者的护理措施

（一）一般护理
· 休息与活动：嘱咐患者卧床休息，减少体力消耗，降低肝脏负担。病情较轻者可适当活动，但要避免劳累；病情严重者需绝对卧床，可抬高床头，利于呼吸。
· 饮食护理：给予高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的饮食，如碳水化合物、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。有肝性脑病倾向者应限制蛋白质摄入；胆道梗阻患者应低脂饮食，避免油腻食物刺激胆汁分泌，加重梗阻。同时，鼓励患者多饮水，促进胆红素排泄。
· 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，穿着柔软、宽松的棉质衣物，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。可遵医嘱使用炉甘石洗剂等缓解皮肤瘙痒症状。
（二）病情观察与记录
· 密切观察病情变化：定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态、皮肤黏膜黄染情况及伴随症状的变化，并做好详细记录。
· 准确记录出入量：包括饮水量、进食量、尿量、粪便量等，尤其是尿量，可反映肾功能及胆红素排泄情况。
· 关注检查结果：及时了解实验室及影像学检查结果，如血清胆红素、肝功能指标的变化，为医生调整治疗方案提供依据。
（三）对症护理
· 发热护理：体温超过38.5℃时，可采用物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时遵医嘱使用退热药物。同时，注意补充水分，防止脱水。
· 皮肤瘙痒护理：除保持皮肤清洁外，可指导患者使用温水擦浴，避免使用刺激性肥皂和沐浴露。遵医嘱给予抗组胺药物或镇静剂，缓解瘙痒症状
· 肝性脑病护理：一旦患者出现意识障碍，应立即采取措施，如保持呼吸道通畅、吸氧、限制蛋白质摄入、遵医嘱使用降氨药物等，并密切观察意识状态的变化。
（四）心理护理
黄疸患者常因皮肤黄染、病情反复等产生焦虑、恐惧心理，护理人员应多与患者沟通交流，耐心解释病情，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
四、不同类型黄疸的护理重点
（一）溶血性黄疸
· 预防溶血加重：避免患者接触诱发溶血的因素，如某些药物、食物等。对于血型不合输血引起的溶血性黄疸，应立即停止输血，并采取相应的急救措施。
· 贫血护理：溶血性黄疸患者常伴有贫血，需根据贫血程度给予相应的护理，如补充铁剂、维生素B12等，严重贫血者可遵医嘱输血。
（二）肝细胞性黄疸
· 保肝治疗护理：遵医嘱使用保肝药物，如甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽等，观察药物的疗效和不良反应。
· 预防感染：肝细胞受损导致机体免疫力下降，患者容易发生感染，应加强病房管理，保持室内空气流通，严格执行无菌操作，预防交叉感染。
（三）胆汁淤积性黄疸
· 缓解胆道梗阻：对于胆道结石、肿瘤等引起的梗阻，可根据病情采取手术治疗或内镜下治疗，如经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石、放置支架等。护理人员应做好术前准备和术后护理，观察患者的生命体征和腹部症状，防止并发症发生。
· 营养支持：胆汁淤积会影响脂肪的消化吸收，患者容易出现营养不良需给予营养支持，如静脉输注白蛋白、复方氨基酸等。
五、黄疸护理中的常见问题及应对
（一）皮肤瘙痒严重
· 原因：胆汁酸盐沉积于皮肤，刺激神经末梢。
· 应对措施：保持皮肤清洁，避免搔抓；遵医嘱使用抗组胺药物、镇静剂或外用止痒药物；指导患者穿着宽松、柔软的衣物，减少皮肤摩擦。
（二）患者食欲下降
· 原因：消化功能减退、肝功能受损。
· 应对措施：给予清淡、易消化的饮食，少食多餐；根据患者口味调整食物种类，提高患者食欲；必要时遵医嘱静脉输注营养液。
（三）肝性脑病的预防与护理
· 预防措施：限制蛋白质摄入，尤其是动物蛋白；保持大便通畅，减少肠道内氨的吸收；避免使用镇静催眠药物，防止加重意识障碍。
· 护理措施：一旦发生肝性脑病，应立即将患者安置在安静、舒适的环境中，专人护理；保持呼吸道通畅，防止窒息；遵医嘱使用降氨药物、支链氨基酸等，并密切观察患者的意识状态变化。
总之，黄疸的观察与护理需要医护人员具备扎实的专业知识和高度的责任心，通过密切观察病情变化，采取有效的护理措施，帮助患者缓解症状，促进康复。同时，要加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认识和自我护理能力，减少并发症的发生。