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颅脑占位病变个案护理
一、病例介绍
患者男性，56岁，因“头痛伴右侧肢体无力1月余，加重3天”入院。患者1月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以右侧颞部为主，伴右侧肢体麻木、无力，行走不稳，未予重视。3天前上述症状加重，出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，遂至我院就诊。头颅CT示左侧额颞叶占位性病变，考虑胶质瘤可能。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。
入院时查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神差言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧巴氏征阳性。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。头颅MRI示左侧额颞叶占位性病变，大小约4.5cm×3.8cm×3.2cm，T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描呈不均匀强化，周围水肿明显，中线结构向右侧偏移约0.5cm。
二、护理评估
（一）生理评估
1. 神经系统症状：患者头痛明显，VAS评分7分，右侧肢体无力，肌力Ⅳ级，右侧巴氏征阳性，提示存在颅内压增高及神经功能缺损。
2. 生命体征：血压145/90mmHg，稍高于正常，脉搏、呼吸、体温正常，需密切监测血压变化防止血压过高加重颅内压增高。
3. 营养状况：患者精神差，食欲减退，体重较前下降2kg，BMI 21.5kg/m²，存在轻度营养不良风险，需加强营养支持。
（二）心理评估
患者因疾病诊断及可能的手术风险，出现焦虑、恐惧情绪，担心预后及生活质量。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分65分，提示中度焦虑；抑郁自评量表（SDS）得分58分，提示轻度抑郁。需给予心理支持，缓解不良情绪。
（三）社会评估
患者家庭经济状况良好，家属对患者关心支持，能积极配合治疗护理。患者有一定的文化程度，能理解疾病相关知识，但对颅脑手术及术后康复了解不足，需加强健康宣教。
三、护理问题
1. 疼痛：与颅内压增高、肿瘤压迫脑组织有关。
2. 有受伤的危险：与右侧肢体无力、行走不稳有关。
3. 焦虑：与担心疾病预后、手术风险有关。
4. 营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、摄入不足有关。
5. 潜在并发症：颅内出血、脑水肿、癫痫发作、感染等。
四、护理措施
（一）疼痛护理
1. 体位护理：抬高床头15-30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，缓解头痛。避免头部剧烈活动，防止加重疼痛。
2. 用药护理：遵医嘱给予甘露醇250ml快速静脉滴注，每6小时1次，以降低颅内压；给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，缓解疼痛。用药期间密切观察药物疗效及不良反应，如甘露醇可能引起电解质紊乱，需定期监测电解质；布洛芬可能引起胃肠道不适，观察患者有无恶心、呕吐、腹痛等症状。
3. 非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练，转移注意力，缓解疼痛。保持病房安静、舒适，减少外界刺激。
（二）安全护理
1. 防跌倒护理：患者右侧肢体无力，行走不稳，需加强防跌倒措施。病房内设置防滑标识，保持地面干燥，清除障碍物；患者活动时需有人陪伴，必要时使用助行器或轮椅；指导患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋。
2. 防坠床护理：加床栏，防止患者坠床。告知患者及家属坠床的风险，取得配合。
3. 癫痫预防：遵医嘱给予丙戊酸钠缓释片0.5g口服，每日2次，预防癫痫发作。告知患者及家属癫痫发作的先兆症状，如头晕、头痛、肢体麻木等，一旦出现及时告知医护人员。保持病房环境安全，避免强光、噪音刺激，防止诱发癫痫。
（三）心理护理
1. 沟通交流：主动与患者及家属沟通，耐心倾听患者的诉求，了解其焦虑、恐惧的原因。用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及手术的必要性、安全性，增强患者的信心。
2. 心理支持：鼓励患者表达内心感受，给予情感上的支持和安慰。介绍成功病例，让患者与康复患者交流，分享经验，缓解不良情绪。
3. 放松训练：指导患者进行渐进性肌肉放松训练、冥想等，帮助患者缓解焦虑情绪。必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。
（四）营养支持
1. 饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等。鼓励患者少食多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物。
2. 营养监测：定期监测患者的体重、白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况。如患者食欲差，进食困难，遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持。
3. 口腔护理：保持口腔清洁，每日进行口腔护理2次，预防口腔感染，增进食欲。
（五）并发症预防及护理
1. 颅内出血：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，如出现意识障碍加重、瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢等症状，提示可能发生颅内出血，需立即报告医生，做好术前准备。术后保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量，如引流液为鲜红色，量突然增多，提示可能有活动性出血，及时处理。
2. 脑水肿：术后遵医嘱给予甘露醇、呋塞米等脱水药物，降低颅内压。密切观察患者的意识、瞳孔、头痛、呕吐等症状，如症状加重，提示脑水肿加重，需调整脱水药物剂量或联合用药。保持患者呼吸道通畅，避免缺氧加重脑水肿。
3. 癫痫发作：术后继续遵医嘱给予抗癫痫药物，不可随意停药或减量。观察患者有无癫痫发作的先兆症状，如出现四肢抽搐、意识丧失等症状，立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，防止窒息。遵医嘱给予地西泮静脉注射，控制癫痫发作。
4. 感染：保持手术切口清洁干燥，定期换药，观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。保持导尿管通畅，定期更换尿袋，预防泌尿系统感染。严格执行无菌操作，防止交叉感染。
五、护理效果评价
（一）疼痛缓解情况
经过护理干预，患者头痛症状明显缓解，VAS评分降至3分，能安静休息，睡眠质量改善。
（二）安全状况
患者住院期间未发生跌倒、坠床、癫痫发作等意外事件，右侧肢体肌力逐渐恢复至Ⅳ+级，行走较前稳。
（三）心理状态改善
通过心理护理，患者焦虑、抑郁情绪明显缓解，SAS评分降至45分，SDS评分降至42分，能积极配合治疗护理。
（四）营养状况改善
患者食欲增加，进食量逐渐恢复正常，体重较前增加1kg，BMI 22.0kg/m²，营养状况良好。
（五）并发症预防
患者住院期间未发生颅内出血、脑水肿、感染等并发症，手术切口愈合良好，顺利出院。
六、出院指导
1. 休息与活动：出院后注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。逐渐增加活动量，从床边活动开始，逐渐过渡到室内活动、户外活动，但避免剧烈运动。右侧肢体无力者需继续进行康复训练，如肢体功能锻炼、平衡训练等，促进功能恢复。
2. 饮食指导：继续给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持营养均衡。避免吸烟、饮酒，避免辛辣刺激性食物。
3. 用药指导：遵医嘱按时服药，不可随意停药或减量。如服用抗癫痫药物，需定期监测血药浓度，观察有无药物不良反应。
4. 定期复查：出院后1个月、3个月、6个月、1年到医院复查头颅MRI，了解肿瘤有无复发。如出现头痛、呕吐、肢体无力、癫痫发作等症状，及时就医。
5. 心理调适：保持良好的心态，避免情绪波动。家属应给予患者关心支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
通过对该颅脑占位病变患者的全面护理，有效缓解了患者的症状，预防了并发症的发生，促进了患者的康复。在护理过程中，需密切观察患者的病情变化，及时调整护理措施，为患者提供优质的护理服务。同时，加强健康宣教，提高患者及家属对疾病的认知和自我护理能力，对患者的长期康复具有重要意义。