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肾外伤的术前护理措施
一、肾外伤概述与术前护理的核心价值
肾外伤是指肾脏受到外力作用（如撞击、挤压、穿刺等）导致的损伤，常见于交通事故、高处坠落、暴力冲突等场景。根据损伤程度，肾外伤可分为轻度挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤，其中后两者常伴随大出血、休克等危及生命的并发症，需紧急手术干预。术前护理的核心目标是稳定患者生命体征、控制出血与感染风险、为手术创造最佳条件，并通过心理支持缓解患者焦虑，确保手术安全顺利进行。
二、术前护理的关键措施
（一）生命体征监测与急救处理
1. 休克预防与纠正
肾外伤患者常因肾实质破裂或肾蒂血管损伤导致大出血，引发失血性休克。护理人员需：
o 持续监测生命体征：每15-30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，记录24小时出入量（尤其是尿量，若尿量＜30ml/h提示肾灌注不足）。
o 建立静脉通路：快速开通2-3条大口径静脉通道（如肘正中静脉、股静脉），遵医嘱输注平衡盐溶液、血浆或红细胞悬液，维持收缩压≥90mmHg，血红蛋白≥100g/L。
o 体位管理：患者取平卧位或中凹卧位（头胸抬高15°-20°，下肢抬高20°-30°），以增加回心血量，改善脑部供血。
2. 出血控制
o 绝对卧床休息：避免随意搬动患者，尤其是肾蒂损伤者，防止血管撕裂加重出血；轻度挫伤患者也需卧床2-4周，待血尿消失后逐渐活动。
o 局部压迫止血：若为开放性肾外伤（如刀刺伤），用无菌纱布覆盖伤口并加压包扎，避免随意移除异物（防止二次损伤血管）。
o 动态观察血尿：留置导尿管，观察尿液颜色、性状及量，若血尿颜色由浅红转为鲜红，或尿量骤减，提示出血加重，需立即报告医生。
3. 疼痛与并发症管理
o 疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，轻度疼痛可通过放松训练、转移注意力缓解；中重度疼痛遵医嘱给予镇痛药物（如哌替啶、吗啡），但需避免使用影响肾功能的药物（如非甾体抗炎药）。
o 发热与感染预防：监测体温变化，若体温＞38.5℃，警惕肾周脓肿或尿路感染，及时给予物理降温或抗生素治疗（如头孢曲松钠）。
（二）术前准备与病情评估

1. 术前检查配合
协助患者完成各项检查，为手术方案提供依据：
o 影像学检查：陪同患者进行CT增强扫描（明确肾损伤范围、血肿大小及血管情况）、超声检查（评估肾周积液及肾功能），检查过程中注意保暖和体位稳定。
o 实验室检查：采集血标本检测血常规、凝血功能（PT、APTT）、肝肾功能（肌酐、尿素氮），若凝血功能异常（如PT＞16s），需遵医嘱输注维生素K或新鲜冰冻血浆。
2. 手术区域准备
o 皮肤清洁：术前1天用肥皂水清洁手术区域（如腰部、腹部），剃除毛发（范围包括上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线），防止术后切口感染。
o 胃肠道准备：若为全麻手术，术前8小时禁食、4小时禁饮；若需行剖腹探查，术前晚遵医嘱口服导泻剂（如聚乙二醇电解质散）或清洁灌肠，减少术中肠道损伤风险。
3. 药物管理
o 停用抗凝药物：若患者长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药，需提前3-5天停用，或用低分子肝素桥接治疗，待凝血功能恢复正常后再手术。
o 预防性抗生素：术前30分钟静脉输注抗生素（如头孢呋辛），覆盖革兰阴性菌（如大肠埃希菌）和革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌），降低术后感染率。
（三）心理护理与健康教育
1. 心理支持
肾外伤多为突发意外，患者常因疼痛、血尿、担心手术风险而产生恐惧、焦虑情绪。护理人员需：
o 沟通与倾听：用通俗易懂的语言解释病情（如“您的肾脏只是轻微挫伤，只要配合治疗就能恢复”），耐心倾听患者诉求，缓解其紧张情绪。
o 家属协同：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，共同参与护理决策（如手术方案选择），增强患者信心。
2. 术前健康教育
o 手术流程告知：向患者及家属说明手术目的（如“肾修补术可修复破裂的肾组织，保留肾功能”）、麻醉方式（全麻或硬膜外麻醉）及术后注意事项（如留置引流管的护理）。
o 配合要点指导：指导患者练习深呼吸、有效咳嗽（防止术后肺部感染），以及床上翻身、排便的方法（避免术后便秘导致腹压增高，加重肾损伤）。
三、不同类型肾外伤的术前护理重点
损伤类型
护理重点
轻度挫伤
卧床休息，观察血尿变化，避免剧烈活动预防感染。
肾部分裂伤
监测血压、血红蛋白，控制出血，术前备血，准备肾修补术。
肾全层裂伤
紧急抗休克，快速输血输液，立即术前准备（如备皮、导尿），做好肾切除预案。
肾蒂损伤
绝对卧床，避免搬动，建立静脉通路，紧急手术（黄金抢救时间＜2小时）。
开放性损伤
伤口加压包扎，预防感染，破伤风抗毒素注射，配合清创手术。
四、术前护理的质量控制与风险防范
1. 护理记录的准确性
详细记录患者的生命体征、尿量、血尿变化、静脉输液量及用药情况，确保数据真实可靠（如“2025-11-30 10:00，患者血压85/55mmHg，输注红细胞悬液2U后升至100/65mmHg”），为医生判断病情提供依据。
2. 并发症的早期识别
o 若患者出现烦躁不安、意识模糊、皮肤湿冷，提示休克进展；
o 若呼吸急促、血氧饱和度＜90%，警惕肺栓塞或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；
o 若出现高热、寒战、肾区压痛，提示肾周脓肿，需立即报告医生。
3. 术前准备的时效性
对于需紧急手术的患者（如肾蒂损伤），护理人员需在30分钟内完成备皮、导尿、术前用药等准备，确保手术及时开展；对于择期手术患者，需提前1天完成各项检查及宣教，避免延误手术。
五、总结
肾外伤的术前护理是一个系统性、动态性的过程，需以**“生命支持优先、预防并发症为主、个性化护理为辅”**为原则，通过严密的监测、精准的急救措施和人文关怀，为手术成功奠定基础。护理人员需具备敏锐的观察力和快速反应能力，及时识别病情变化，与医疗团队紧密协作，最大限度保护患者肾功能，降低死亡率。