内科学睡眠呼吸暂停综合征讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科学睡眠呼吸暂停综合征,概述,睡眠呼吸暂停低通气综合征,（,sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS,）是指多种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症，以及睡眠结构紊乱，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。,定义和分型,睡眠呼吸暂停（,sleep apnea,）是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止,10,秒或以上；,低通气（,hypopnea,）是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低,30,并伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降,4,；,或口鼻气流较基础水平降低,50,，并伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降,3,或微醒觉,睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发作,30,次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作,5,次,/,小时并伴有嗜睡等临床症状。,睡眠呼吸暂停低通气指数（,apnea hypopnea index,AHI,）,睡眠呼吸暂停和低通气分型,中枢性睡眠呼吸暂停（综合征）,阻碍性睡眠呼吸暂停（综合征）,混合型睡眠呼吸暂停（综合征）,睡眠时口鼻气流停止,胸腹运动存在,阻塞性呼吸暂停,睡眠时反复出现气道狭窄和恢复，导致气流减少,(,低通气,),或完全停止,(,呼吸暂停,),呼吸暂停低通气事件常常被微觉醒所终止,导致睡眠片段化,引起明显的白天症状，常表现为白天嗜睡。,睡眠时口鼻气流停止,胸腹运动也停止,中枢性呼吸暂停,在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现,CSA,，继之出现,OSA,，,或交替,混合性呼吸暂停,流行病学,SAHS,为例，欧美成人患病率为,2,-4%,，,国内资料：,3.5%-4.8%,男性：女性,24:1,，更年期女性增加,老年人睡眠时呼吸暂停发生率增加,病因和发病机制,（一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征一般不超过呼吸暂停患者的,10%,常见病因：各种中枢神经系统疾病、脑外伤、充血性心力衰竭、麻醉和药物中毒等,机制：呼吸中枢呼吸调控功能的不稳定性增强有关,病因和发病机制,（二）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征,最常见睡眠呼吸疾病,有家庭聚集性和遗传倾向,上呼吸道特别是,鼻、咽部位解剖狭窄,部分,内分泌疾病,如甲状腺功能减退症、肢端肥大症,机制,：上气道解剖学狭窄直接相关,呼吸中枢反应降低及神经、体液、内分 泌等因素的综合作用有关。,临床表现,（一）夜间临床表现,打鼾,鼾声响亮不规则，高低不等，往往是鼾声,-,气流停止,-,喘气,-,鼾声交替出现,呼吸暂停,憋醒,多动不安,夜尿增多,睡眠行为异常二,）白天临床表现,嗜睡,疲倦,乏力,认知行为功能障碍,头晕头痛,个性变化,性功能减退,临床表现,（三）全身器官损害的表现,高血压病,冠心病,心律失常,肺动脉高压、,肺心病,脑卒中（出血、缺血）,代谢综合征,心理情绪异常,其他,左心衰竭 夜间哮喘 小儿发育迟缓、智力低下,临床表现,（四）体征,肥胖、,超重、,颈粗、下颌短小、,下颌后缩,、,鼻甲肥大、,鼻息肉、,鼻中隔偏曲、,口咽部阻塞、,扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠,临床表现,实验室和其他检查,（一）血液检查,及,动脉血气分析,病情时间长，低氧血症严重者，血红细胞计数和血红蛋白可有不同程的度增加。,病情严重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。,实验室和其他检查,（二）多导睡眠图,（,polysomnography,PSG,）,实验室和其他检查,实验室和其他检查,（三）胸部,X,线检查,并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等相应表现,实验室和其他检查,（四）肺功能检查,限制性通气功能障碍,肺功能和血气不匹配提示,OSAHS,可能,（五）心电图,心超,有高血压、冠心病时，出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。,Holter,：夜间心律失常,（六）其他,头颅,X,线,鼻咽镜,诊断,根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗,、上气道狭窄,及其他临床症状可作出临床初步诊断。,PSG,检测,AHI5,次,/,小时,伴有日间嗜睡等症状,诊 断,鉴别诊断,单纯性鼾症,上气道阻力综合征,无呼吸暂停和低氧血症,发作性睡病,白天过度嗜睡，发作性猝倒，,睡眠瘫痪、幻觉,多次小睡潜伏时间试验（,MLST,）检测，平均睡眠潜伏期,8,分钟,伴,2,次异常快动眼睡眠,治疗,一般治疗,减肥,睡眠体位,戒烟酒、慎用镇静催眠药物,病因治疗,药物治疗,治疗,-,无创,气道内正压通气,经鼻持续气道内正压通气,(n-CPAP),原理,优点：无创、高效、可携机回家长期,治疗,及改善呼吸调节功能等优点,是目前公认的首选治疗,方法,不良反应：口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等。,适应证：,AHI,15,次,/,小时的患者；,AHI15,次,/,小时，但白天嗜睡等症状明显的患者；手术治疗失败或复发者；不能耐受其他方法治疗者。,禁忌证：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。,双水平气道内正压呼吸机治疗,自动调压智能呼吸机治疗,OSAHS,口腔矫治器治疗,下颌前移保持器,手术,-,上气道扩大术,谢,谢,