内科学慢性腹泻课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢 性 腹 泻,Chronic diarrhea,1,概念,正常排便,:,次数,-1,次,/,日,少数人,1,次,/2-3,日或,2-3,次,/,日,;,性状,-,成形,不含异常成分,;,量,-150200g/d,其中水分占,60-75%,。,腹泻：,次数,-,明显超过平日习惯；,性状,-,粪质稀薄，水分增加,(,大于,85%,）可有粘液、脓血、未消化食物等 异常成分；,量,-,超过,200g/d;,伴随症状,可有排便急迫感，肛门不适，失禁等。,急性与慢性腹泻：,急性,-,病程多在,23,周内,不超过,1,个月；,慢性,-,病程在,1,个月以上或间歇期在,2-4,周内的复发性腹泻。,2,(,一,),正常每日进入肠腔的液体,食物摄入,2 L,唾液,1 L,胃液,2 L 9L,胆汁,1 L 7L,胰液,2 L,肠液,1 L,正常生理,3,电解质的吸收,钠,:,食物和胃肠液中钠的,95 99%,被吸收,50%,空肠 其余,回肠，结肠。,粪便中平均每日,4mmol,方式,:,在回肠 主动 钠泵,(Na+H+,交换,),在空肠 主动 被动两种形式,水的吸收,9L,空肠,5-6L 85%,回,肠,2-3L,结肠,100,200ml,1-1.5 L,构成大便,小肠吸收水的主要机制,扩散（被动）,伴随着任何溶质的吸收,水份也再吸收。,4,钾,:,小肠,被动扩散,(,细胞间隙的紧密连接,),结肠,通过载体主动吸收,氯,:,空肠,被动吸收,回结肠,主动吸收,以,CL-HCO3-,交换形式,肠吸收水分的部位在肠绒毛柱状上皮的刷状缘，分泌部位则在隐窝细胞进行，水伴有,Na+,的吸收而吸收，,cl,-,的分泌而分泌，任何减少,Na+,水吸收和（或）增加,cl,-,水分泌的过程均可使粪便中水分增加，出现腹泻。,5,（,二）肠道微生态系统,人体有,口腔,四个微,皮肤,生态系,泌尿,胃肠道 细菌细胞数达,10,14,个,肠道微生物总重,1000g(,人,体总,1271g),占,78%,肠道菌有,400 500,种,6,正常细菌群,主要,正常病毒群,肠道微生态系,正常真菌群,正常螺旋体群,正常菌群为类杆菌、乳杆菌、大肠杆菌和肠球菌等，尚有少数过路菌，如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、副大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、白色念珠菌等。两组菌群保持一定的数量和比例，互相制约，维持平衡。,7,肠道微生态系统的作用,肠道菌群可以保持宿主正常的组织学和解剖学结构,对宿主的营养作用,:,供给微生素 氨基酸 脂质 碳水化合物,参与宿主物质代谢：,肠道细菌可产生,葡萄糖醛酸酶、硫化酶、参 加胆红素、胆汁酸、雌激素、胆固醇、肠肝循环。,内源性蛋白质的降解和再吸收，需要微生物参与。,8,微生态平衡的影响因素,胃酸,:,胃酸减少使近端小肠微生物增多,宿,肠蠕动,:,减慢,-,小肠上部细菌过度生长,主,胆汁,:,可抑制外籍菌 分泌减少,小肠上,因,细菌过度生长,素,粘液：,肠腔中粘液有大量细菌定植,免疫功能,:,正常免疫状态,可保护原籍菌,抑制外籍菌,遗传因素,:,先天肠道免疫功能不足,9,环境因素,:,极端环境变化,:,航天 极地考察,影响胃肠道菌群,不合适饮食,:,饥饿 强制减肥,影响肠道微生态,激动,:,胃酸减少,影响生态,微生物因素,(,正常肠道微生物,):,排除外籍菌,抵抗外籍菌生殖,保持原籍菌正常特性,当人体抵抗力降低或长期大量使用广谱抗生素及激素时，可使正常菌群被抑制，耐药的过路菌过量繁殖而导致肠道菌群失调，出现腹泻。,10,分类,(,按病理生理,),渗透性腹泻：,分泌性腹泻；,渗出性腹泻；,肠动力紊乱引起的腹泻。,11,渗透性腹泻,渗透性腹泻的,发病机理,；,渗透性腹泻的,病因；,渗透性腹泻的,特点。,12,渗透性腹泻发病机理,正常人，食糜到达回盲部时，肠内容物已呈等渗状态，其渗透压由电解质构成。,肠道内的渗透压对水的吸收与分泌至关重要：肠腔内渗透压大，水不易通过扩散进入肠上皮细胞，即水的吸收受影响；相反，血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔，直到肠内容物被稀释成等渗为止，由此可导致腹泻。,13,渗透性腹泻病因,高渗性药物,;,高渗性食物,;,消化不良,;,吸收不良,;,肠系膜淋巴管梗阻14,高渗性药物,泻药,:,硫酸镁,;,制酸药,:,氧化镁,氢氧化镁,铝碳酸镁,;,脱水剂,:,甘露醇,山梨醇,;,降氨药,:,乳果糖。,上述药物口服不易吸收,在肠内形成一定的渗透压,使肠内保留,有大量水分,肠容积增大,肠管扩张,刺激肠道蠕动,发生腹泻。,停药后腹泻即可停止。,15,高渗性食物,二糖酶缺乏,:,乳糖酶,麦芽糖酶,异麦芽糖酶,蔗糖酶,海藻糖酶,.,乳糖不耐受症,乳糖酶缺乏,：,机理：乳糖酶缺乏,乳糖积聚,肠内渗透压升高,腹泻 ；,乳糖细菌分解,乳酸、短链有机酸增多；,乳糖细菌酵解,氢、,CO,2,产生增多,腹胀、排气增多。,诊断,:,1,、服牛奶或乳糖后可致腹鸣、腹胀痛、腹泻重者水样泻,),、酸臭味,;,2,、乳糖耐量试验,:,不正常,;,方法,:,口服,100g,乳糖（,+,水,400ml,）后,15306090120,取静脉血测定血糖,结果判断：如,BS,升高,25mg/100ml,为正常，,BS,升高,20mg/100ml,为异常,在试验过程中或试验后可出现腹胀，绞痛，腹泻,3,、根据治疗反应判断：停食乳糖或牛奶后症状缓解；,4,、肠粘膜乳糖酶测定,16,消化不良,主要指对脂肪、糖、蛋白质的消化不良。脂肪消化不良尤其突出，糖的消化不良见“二糖酶缺乏”。,胃原性腹泻：,胃切除术后,萎缩性胃炎,胃癌。,-,胃液分泌减少,食物未经初步消化即进入小肠。,胰原性腹泻：,慢性胰腺炎,胰腺切除术后,晚期胰腺癌。,-,胰液,(,含胰蛋白酶,胰淀粉酶,胰脂肪酶,),分泌减少,食物不能充分消化。,肝原性腹泻,：,严重肝病,胆管梗阻。,-,胆汁分泌或排泄减少,脂肪消化不良,影响吸收,导致脂肪泻。,17,吸收不良,肠粘膜吸收功能障碍：,热带吸收不良综合症,(,热带口炎性腹泻,热带斯泼鲁,);,成人乳糜泻,(,非热带吸收不良综合症,非热带斯泼鲁,);,回肠末端严重病损,(,克罗恩病,回肠末端被切除,),-,胆盐回吸收减少,肠道胆盐缺少,脂肪吸收障碍,脂肪泻,结合胆盐,(,结肠,),细菌分解 双羟胆酸,腹泻,肠粘膜面积减少：,小肠手术切除,-,短肠综合症,吸收不全,腹泻,细菌过度生长：,细菌分解结合胆盐,影响微胶粒形成,脂肪泻,肠粘膜淤血：,门,V,高压,右心衰竭,缩窄性心包炎,-,肠粘膜淤血,吸收不良,腹泻,18,热带斯泼鲁,(,热带脂肪泻,),病因,:,营养缺乏,肠道细菌感染,;,特点,:,1,、多见于热带居民,我国虽处亚热带,但所见到的消化吸收不良病例类似此病,;,2,、病理,:,小肠绒毛变形,萎缩或粗大,微绒毛杂乱或消失,;,3,、临床经过,3,期,:,1),腹泻吸收不良期,:,腹泻、乏力、体重下降、乃至脂肪泻,;,2),营养缺乏期,:,舌炎、口炎、唇干裂及过度角化,;,3),贫血期,:,大细胞性贫血。,治疗,:,1,、叶酸,:1530mg/d,，维持量,1mg,tid,，,持续年；,2,、维生素,12,：,1mg/d,im,维持年；,3,、广谱抗生素：四环素,0.250.5g,qid,30d,维持量,0.250.5g bid 5,个 月；,或琥磺噻唑,1.0g,qid,30d,维持量,1.0g bid 5,个月。,19,病因,:,患者肠黏膜细胞缺乏某些水解酶，不能分解麦胶蛋白。,特点,:,1,、小肠粘膜绒毛变形,萎缩变平,小肠吸收面积和吸收功能均降低,;,2,、本病与进食麦粉关系密切,;,3,、临床表现是营养物质消化吸收障碍而致营养不良综合征,:,1),腹泻、腹痛,;,典型呈脂肪泻,色淡,量多,油脂状或泡沫状,有恶臭,;,2),消瘦乏力,:,严重时呈恶液质,;,3),维生素缺乏及电解质紊乱,:,钙及维生素,D,缺乏,骨质疏松、骨痛；,维生素,K,缺乏,出血倾向,;,维生素,A,缺乏,角膜干燥、夜盲,;,维生素,B,缺乏,-,舌炎、口角炎、脚气病、糙皮病样皮肤色素沉着。,4),水肿、发热及夜尿。,治疗,:,避免食用含麦胶饮食；,对症和支持疗法,:,补充多种维生素,纠正电解质紊乱,;,危重者可静滴皮质激素。,成人乳糜,泻,(,麦胶肠病,非热带斯泼鲁,),20,Wipple,病,(,肠源性脂肪代谢障碍症,),病因,:,Wipple,菌感染。,病变部位：,十二指肠，空肠上端黏膜皱襞增粗柱状。,病理：,在肠粘膜及淋巴管内有大量,PAS,染色阳性的巨噬细胞浸润，,淋巴管扩张并有梗阻，小肠淋巴回流障碍，造成脂肪泻。,临床表现：,腹痛、脂肪泻；,典型小肠吸收不良症状；,长期多发性反复发作的关节炎、关节痛；,可伴全身淋巴结肿大。,治疗：,抗生素治疗为主。,普鲁卡因青霉素,G 120,万单位，链霉素,1.0g,im,qd,10,14d,；,后,改为四环素,0.5g 4/d,po,维持数月。,其他抗生素，如氯霉素、氨卞青霉素、强力霉素、,SMZ,均可选用。,21,渗透性腹泻特点,禁食或停用高渗性药物后腹泻停止；,肠腔内渗透压超过血浆渗透压；,粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。,22,分泌性腹泻,分泌性腹泻,发病机理,;,分泌性腹泻,病因；,分泌性腹泻,特点。,23,分泌性腹泻,发病机理,分泌性腹泻病变部位主要在小肠,特别是空肠；,肠粘膜的隐窝细胞为分泌细胞,;,吸收则靠肠绒毛腔面的上皮细胞；,肠粘膜隐窝细胞中的第二信使如环磷酸腺苷,(cAMP),环磷酸鸟苷,(cGMP),钙离子等的增加是诱导粘膜分泌的重要环节；,由于粘膜分泌大量电解质，继而增加水的分泌，分泌量超过,吸收能力而致发生腹泻。多为,Na,离子和或,Cl,离子等电解质分泌或吸收异常。,24,分泌性腹泻病因,刺激肠粘膜分泌的因子可分为四类：,（,1,）细菌的肠毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、金葡菌的毒素等；,（,2,）神经体液因子：血管活性肠肽（,VIP,）血清素、降钙素；,（,3,）免疫炎性物质：前列腺素、白三烯、白介素、肿瘤坏死因子等；,（,4,）去污剂：胆盐、长链脂肪酸、某些泻药（蓖麻油、酚酞番泻叶、芦荟等）。,25,1,、各种肠毒素引起的食物中毒,：,霍乱弧菌所致,2,、有分泌激素或其他功能性物质的肿瘤,:,胃泌素瘤,(,Zollinger,-Ellison,综合征,),；,胰性霍乱综合征,(WDHA,综合征,),：多因血管活性肠肽瘤,(VIP,瘤,),，分泌性绒毛腺,瘤亦可产生,VIP;,类癌综合征：可分泌大量血管活性物质而致泻。,.,先天性选择性吸收障碍：,先天性氯泻,:,是一种少见的家族性常染色体遗传病，由于氯离子在回肠远端及结肠中运转缺陷，使大量氯离子停留在肠腔内，造成渗透性水泻，粪便稀薄,Cl,超过,Na,、,H,离子之和,pH,低,NH4,；腹泻丢失大量,H,、,Cl,、,Na,、,K,离子低氯、低钾性碱中毒。,分泌性腹泻病因,26,霍乱,病原,:,霍乱弧菌,;,发病机理,:,霍乱肠毒素与肠粘膜上皮细胞刷状缘细胞膜的受体结合后使腺苷环磷酸增多,发挥第二信使作用,刺激隐窝细胞分泌氯离子,碳酸氢根离子,造成大量肠液聚集在肠腔内,形成剧烈水样腹泻、脱水、电解质与酸碱平衡失调，微循环衰竭,肾功能衰竭。,临床表现,:,病程分,3,期,1,、,泻吐期,：大便,1000ml/,次，米泔水样，乃至洗肉水样（出血）；呕吐。此期数小时,-2d;,2,、,脱水期,：严重脱水、钾、钠、钙、氯化物丢失，发生肌肉（腓肠肌，腹直肌）,痉挛，代酸，微循环衰竭，血压低，体表体温下降，肾功能衰竭；,3,、,恢复期,：约,1/3,患者出现反应性发热。,实验室检查：,1,、粪便培养霍乱弧菌阳性；,2,、双份血清凝集素试验，滴度,4,倍上升者亦可诊断。,治疗：,1,、补液关键：,2,、抗生素：复方磺胺甲恶唑，环丙沙星，四环素；,3,、对症治疗：,27,血管活性肠肽瘤,(WDHA,综合征,),发病机理,:,VIP,胰液、胆液和小肠液分泌,超过,结肠吸收能力,大量腹泻,大量碳酸氢盐丢失,代酸,;,继发的醛固酮增多症,结肠内,K,+,-Na,+,不断交换,排,K,+,低血钾，本病可致胃酸缺乏。,临床表现与诊断：,1,、大量水样腹泻，每日,310L,不伴有腹部绞痛，常有明显失水；,2,、低血钾，血钾常小于,3mmoml/L,，可低至,1.2mmol/L,平均为,2.2mmol/L,由此引起恶心、呕吐、全身乏力、嗜睡,偶可致弛缓性瘫痪；,3,、代谢性酸中毒,还可有血钙、血糖升高和面红；,4,、胃酸缺乏；,5,、,80%,有胰腺肿瘤存在,还可见于神经节、神经母细胞瘤及嗜铬细胞瘤。,治疗：,外科手术切除肿瘤。,28,胃泌素瘤,(,Zollinger,-Ellison,综合征,),发病机理：,上消化道顽固性溃疡；,胃泌素瘤不断分泌胃泌素,胃酸,刺激肠管蠕动,腹泻；,抑制脂肪酶活性及胆盐的作用,脂肪泻。,临床表现与诊断：,1,、上消化道顽固性溃疡，如发生在十二指肠远段或 空肠上段的溃疡应高度怀疑,ZES,；,2,、,腹泻，多为水样便，有时为脂肪泻；,3,、血清胃泌素增高：,4,、胃酸分泌过多：,治疗：,诊断明确，应尽早手术；减轻症状可用制酸剂。,29,类癌综合症,病因,:,类癌（神经内分泌肿瘤）能够产生多种血管活性物质，其中，以,5-HT,最常见，引起特殊临床表现,临床特点与诊断：,、往往具有典型的阵发性皮肤血管性症状：,皮肤潮红：以面颈部为主，呈发作性改变,;,毛细血管扩张；,糙皮病样病变。,、胃肠道：发作性腹部绞痛、肠鸣、腹泻、自软便至水样便，（胃肠道蠕动亢进）,、发作性哮喘（小支气管痉挛）；,、心内膜纤维化；,、症状的出现多在肝转移之后（肝肿大）；,、多数病人尿内,-,羟吲哚乙酸（,5-HIAA,）,水平升高；,、原发类,癌,3/4,位于阑尾，回肠。,治疗：,手术切除，尽可能减少肿瘤数量；对症处理（减轻腹泻可用洛派丁胺,2-4mg 3/d,）。,30,分泌性腹泻,特点,肠粘膜组织学基本正常；,肠液与血浆的渗透压相近；,粪呈水样，量大，无脓血；,禁食不减轻或加重腹泻。,31,渗出性腹泻,渗出性腹泻的,机理,;,渗出性腹泻的,病因；,渗出性腹泻的,特点。,32,渗出性腹泻发病机理,渗出性腹泻的病理生理是复杂的,炎症、溃疡、肿瘤浸润,损害病变部位血管、淋巴、粘膜,渗出大量粘液、脓、血,腹泻,;,肠粘膜大面积损伤,水,电解质,溶质吸收障碍,腹泻,;,粘膜炎症产生前列腺素,刺激分泌,增加蠕动,腹泻。,33,渗出性腹泻病因,1,、,感染性,:,1),病毒,:,2),细菌,:,3),真菌,:,4),原虫,:,2,、,非感染性,:,1),炎症性肠病,;,2),缺血性炎症,;,3),肠放射性损伤,;,4),肿瘤,:,5),尿毒症性肠炎,;,6),其他：如憩室炎。,34,伪膜性肠炎,(PMC),发病机理,:,病人口服或肠道外应用抗生素,改变肠道菌丛,难辩梭状芽胞杆菌过度繁殖,产生毒素,(,肠毒素与细胞毒素,),伪膜性肠炎。,临床表现与诊断,:,1,、,临床表现,分为两型,:,1),水泻,:,多为自限性,腹痛、发热,腹泻,2,周左右减轻、消失；在直肠,乙状结肠可有典型的假膜（呈黄白或黄绿色）；,2),血性腹泻,:,常见于氨卞青霉素,氯林可霉素用后或用药中,;,水泻,2,3,天后转成肉眼血便,;,伴发热,水,电解质紊乱,低蛋白血症,休克,中毒性巨结肠,结肠穿孔,死亡。,2,、,粪便培养阳性,(,难辩梭状芽胞杆菌,C.difficile,);,3,、,C.difficile,毒素鉴定,：,4,、,肠镜检查,：,快速且可靠,治疗：,1,、抗感染：,万古霉素,125250mg 4/d 7-14d;,甲硝唑,250-500mg 3/d 7-14d;,杆菌肽,2500u 4/d*7-14d,；,停其他抗生素。,2,、,吸附,C.difficile,毒素：,消胆胺,4mg 4/d 7-14d;,3,、,替换大便菌群：,乳酸杆菌制剂,1g 4/d 7-14d,35,缺血性结肠炎,病因与发病机理,:,-,肠壁缺血,动脉流入的阻塞：,V,回流的阻塞：,非阻塞性肠缺血：,上述均可造成肠壁缺血,首先影响粘膜层,继而向深层发展,乃至全层肠壁梗死,穿孔。,临床表现与诊断,:,1,、年龄大，常有高血压，动脉硬化，糖尿病等病史；,2,、临床上可分为：一过性缺血性结肠炎（占绝大多数）；缺血狭窄型，结肠坏死型；,3,、突然发作的腹痛，绞窄样解粘液血便或鲜血便，伴恶心，呕吐，发热；进食可诱 发或加重之；,4,、体查：腹软，有压痛；如出现局部压痛、反跳痛、肌紧张，则为肠梗死的指征；,5,、结肠镜或结肠双重对比造影检查或血管造影检查有助诊断。,治疗：,对症支持治疗，抗感染（足量广谱抗生素），给以血管扩张药（罂粟碱，硝酸甘油）；,必要时手术治疗。,36,渗出性腹泻特点,1,、粘液脓血便或血便,;,2,、腹泻、全身症状与体征，严重程度取决于肠受累程度。,37,肠动力紊乱,肠动力紊乱引起腹泻的,机理,;,肠动力过速性腹泻的,病因；,肠动力过速性腹泻的,特点。,38,肠动力紊乱引起腹泻机理,肠动力过速,:,促使肠蠕动加速,肠内容物通过肠腔过快,与粘膜接触时间短,影响,消化与吸收,发生腹泻。,肠动力过缓,:,导致结肠型的细菌在小肠定植和过度生长,从而导致脂肪、胆盐、碳水化合物吸收受到影响,发生腹泻。,39,肠动力过速性腹泻的病因,甲状腺功能亢进症,;,肾上腺皮质功能减退症,;,胃大部切除或全胃切除术后倾倒综合征,;,肠易激综合征,;,药物如普奈洛尔,奎尼丁等,可改变肠道正常肌电控制。,40,倾倒综合症,发病机理,:,胃大部或全胃切除术后,失去幽门正常功能,进食流动的高张饮食,势必迅速注入小肠,血管内液体渗入肠腔使肠内容成等渗溶液,腹泻,，循环血浆容量减少。,临床表现与诊断,:,1,、有胃大部或全胃切除手术病史；,2,、症状发生在进食牛奶或以碳水化合物为主的流质之后；,3,、临床表现主要为：,1),胃肠道症状：上腹胀满,恶心,反胃或呕吐,腹鸣,急须排便,腹泻；,2),循环系统症状：面色苍白,脉快,大汗,极度衰弱；,上述症状约,1,小时后自退。,治疗,:,1,、调济饮食：避免进牛奶和甜食,以进高脂肪和高蛋白的较干食物为宜,.,在二次饮,食之间喝水,进食后平卧半小时；,2,、需要忍耐，,13,年后症状自会减轻,或完全消失；,3,、必要时可予抗胆碱药；,4,、是否再次手术,酌情。,41,肠动力过速性腹泻特点,1,、粪便稀烂或水样，无渗出物,;,2,、腹泻伴肠鸣音亢进或腹痛。,42,腹泻诊断程序流程图,腹泻,感染 非感染,集体发病,病毒性,细菌性,寄生虫,霉菌性,结肠镜,小肠镜，实验室检查,钡灌肠,B,超,CT,等,食物中毒,腺病毒,霍乱,阿米巴病,肿瘤性,炎症性,与手术,食物,消化,与用抗,与全身,IBS,(,细菌性,),轮状病毒,菌痢,血吸虫病,有关,不耐受,不良,生素有,疾病有,肠结核,粪圆线虫,结肠癌,溃结,关,关,葡萄球菌性,耶氏菌,病,淋巴瘤,Crohn,倾倒综,乳糖酶,胰原,肉毒杆菌性,大肠杆菌,VIP,瘤,病,合征,缺乏症,性,伪膜性,糖尿病,蜡样芽胞杆菌,(,致病性,),胃泌素瘤,短肠综,-,麦胶,胃原,肠炎,腹泻,沙门菌感染,旅游者腹泻,类癌综合征,盲袢综,-,肠病,性,抗生素,尿毒症,嗜盐菌性,空肠弯曲菌,绒毛腺瘤,胆汁,相关性,腹泻,分泌,腹泻,肠粘膜,排泄,菌群失,缺血或,障碍,调,淤血,病史,临床表现,粪便检查,结肠镜,小肠镜，实验室检查,钡灌肠,B,超,CT,等,43,一、病史及临床表现,1.,年龄性别,2.,起病与病程,3.,排便情况,粪便外观与腹痛性质,4.,伴随症状和腹部体征,诊断,44,二,.,实验室检查,1.,常规常规,:,血常规,生化检查粪便检查及培养,2.,小肠吸收功能试验,粪脂检查,:,苏丹,染色光镜检查,糖类吸收试验,:,粪,PH,值测定,D-,木糖吸收试验,H2,呼气试验（乳糖吸收不良）,胆盐吸收试验,诊断,45,3.,影像检查,X,线检查,内镜检查,超声检查,小肠黏膜活检,4.,血清胃肠道激素与化学物质测定,诊断,46,治疗,病因治疗,1.,抗感染：根据大 便培养及药敏试验结果用药,抗痨治疗,其他寄生虫或病原体感染,2.,其他：,高渗性药物所致腹泻；,对某些食物不耐受症者,(,二糖酶缺乏症,成人乳糜泻,.),避免食用相应的食物；,急性腹泻者，给予清淡饮食。,47,治疗,对症治疗,1.,纠正水电解质平衡紊乱,2.,纠正营养失衡：补充维生素、氨基酸、脂肪乳等，铁钙的补充，谷氨酰胺,3.,微生态制剂：整肠生,4.,黏膜保护剂：硫糖铝、思密达,5.,止泻剂：非感染性腹泻选用,6.,止痛剂：,654-2,、匹维溴胺,48,治疗,微生态制剂,口服双歧杆菌活菌制剂,药理：该菌是人体最重要的正常生理性细菌由于抗生素，放疗，化疗等引起正常菌群变化，微生态平衡遭到破坏，菌群失调，双歧杆菌减少，有害细菌过量增殖，用这类药物能有效纠正肠道菌群紊乱，减少杆菌数量，降低血内毒素水平，减轻肝脏负担,丽珠肠乐胶囊,：,2,粒,Bid,po,.,口服地衣芽胞杆菌活菌制剂,药理：该菌为兼性厌氧菌，在有氧条件下，能迅速消耗游离氧，产生“生物夺氧”作用，扶持正常厌氧菌生长，间接抑制致病菌生长繁殖,整肠生胶囊,：,0.5g,Tid,首剂加倍。,其他,：,常乐康,：,3,粒,Bid,（,含双歧杆菌，酪酸菌活菌）；,妈咪爱,：,1-2,袋,1-2,次,/,日（含枯草杆菌，肠球菌活菌多维颗粒）。,49,粘膜保护药,思密达,:,药理,:1),增强粘液凝胶的成丝性,使粘液内聚力,粘弹性和存在时间明显增加；,2),覆盖损伤的消化道粘膜,加速受损上皮细胞的修复和再生；,3),吸附气体,固定抑制各种内生和外来的攻击因子,(HP,大肠杆菌,胆酸胆盐等,),；,4),通过静电作用选择性地作用于致病大肠杆菌,从而起到平衡正常菌群作用；,5),使消化道内的分泌型免疫球蛋白,A(SIgA,),的聚集量增加，从而提高局部,免疫功能；,6),激活凝血因子,VII,VIII,XII,有局部止血作用。,可用于,感染，非感染性腹泻,。,用法：,3g 3/d,洁维乐：,20g 3/d,50,止泻药苯乙哌啶,(,盐酸地芬诺酯,):,药理：,对肠道作用类似吗啡,通过抑制肠粘膜感器,消除局部粘膜的蠕动反射而减弱肠蠕动,同时增加肠道的节段性收缩,使肠内容物通过延迟,有利于肠内水分吸收。,用法：,复方苯乙哌啶,(,含,):,盐酸地芬诺酯,2.5mg,、,硫酸阿托品,0.025mg,2.55mg 24/,次,d,注意事项：,禁用于感染性腹泻慢性肝病时慎用，以防肝昏迷。,易蒙停,(,盐酸洛哌丁胺,),：,药理：,作用于肠壁的阿片受体，抑制肠蠕动，延长肠内容物滞留时间，促进水,分吸收；同时增加肛门括约肌张力，可抑制大便失禁或便急。,用法：,24mg/,次,212mg/d(,16mg/d,),注意事项禁用于伴有高热和脓血便的急性菌痢；不宜用于伪膜性肠炎；严重,肝病慎用。,活性碳,：,51,解痉药,一、抗胆碱能药物：,药理：,阻断,M,胆碱受体，使平滑肌明显松弛，用于各种原因引起的胃肠道痉挛胃,肠道蠕动亢进。,禁忌症：,青光眼，前列腺肥大，心动过速，器质性幽门狭窄及麻痹性肠梗阻。,用法：,阿托品：,0.30.6 3/d;,654-2:510mg 3/d;,普鲁苯辛：,15mg 3-4/d(,此药不通过血脑屏障，很少有中枢作用,),；,丁溴东莨胆碱（解痉灵）：,2040mg,im,or iv,二、钙离子拮抗剂：,匹维溴铵（得舒特）,：,药理：,抑制钙离子流入肠壁平滑肌，防止肌肉过度收缩而起解痉作用（治疗,IBS,）。,用法：,50mg 3/d,餐前整片吞服。,52,谢谢,53,