右三踝骨折术后护理措施.doc

右三踝骨折术后护理措施
一、术后生命体征监测与体位护理
生命体征监测：术后24小时内每1-2小时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，尤其是老年患者或伴有基础疾病者需加强监测。若体温超过38.5℃，需及时报告医生，警惕切口感染或肺部并发症；若血压持续下降，需排查是否存在术后出血风险。
体位护理：术后患者需保持患肢抬高，一般高于心脏水平20-30cm，可在小腿下垫软枕或使用骨科专用垫，促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢受压，尤其是外踝和后踝部位，防止皮肤压疮。翻身时需保持患肢中立位，避免内翻或外翻，可使用“一字形”翻身垫辅助，防止骨折端移位。
二、切口与引流管护理
切口护理：术后切口需覆盖无菌敷料，每日观察切口有无渗血、渗液、红肿及异味。若敷料渗湿需及时更换，更换时严格执行无菌操作，避免交叉感染。术后3-5天若切口出现红肿热痛或脓性分泌物，提示可能感染，需立即通知医生处理。
引流管护理：若术后放置引流管，需妥善固定引流管，防止扭曲、受压或脱落。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性质：术后24小时内引流液多为暗红色血性液体，量约100-300ml；若引流液突然增多或颜色鲜红，需警惕活动性出血；若引流液浑浊或伴有异味，提示可能感染。引流管一般在术后24-48小时拔除，拔除后需观察切口愈合情况。
三、疼痛管理
疼痛评估：术后使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。若患者疼痛评分≥4分，需及时采取镇痛措施。
镇痛措施：
· 药物镇痛：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）或静脉注射阿片类药物（如吗啡），注意观察药物不良反应，如恶心、呕吐、嗜睡等。
· 非药物镇痛：通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力；使用冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后）缓解局部疼痛，但需避免直接接触皮肤，防止冻伤或烫伤。
四、肿胀与血栓预防
肿胀护理：术后48小时内可给予患肢冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血和肿胀；48小时后改为热敷或红外线照射，促进血液循环。同时可指导患者进行踝关节主动或被动活动（如足趾屈伸运动），促进淋巴回流。
血栓预防：右三踝骨折术后患者因长期卧床，易发生下肢深静脉血栓（DVT）。预防措施包括：
· 机械预防：使用间歇充气加压装置（IPC）或穿医用弹力袜，促进下肢静脉回流。
· 药物预防：遵医嘱使用低分子肝素或利伐沙班等抗凝药物，注意观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑等）。
· 早期活动：术后6小时即可指导患者进行足趾屈伸、股四头肌等长收缩运动，每日3-4次，每次10-15分钟。
五、功能锻炼
早期功能锻炼（术后1-2周）：
· 足趾运动：主动屈伸足趾，每次10-15分钟，每日3-4次，促进末梢血液循环。
· 股四头肌收缩：患者仰卧位，绷紧大腿肌肉，保持5-10秒后放松，重复20-30次，每日3-4次，预防肌肉萎缩。
中期功能锻炼（术后3-6周）：
· 踝关节被动活动：在医生指导下，由家属或护士协助进行踝关节屈伸、内外翻活动，每次10-15分钟，每日2-3次，活动范围以患者耐受为宜。
· 直腿抬高训练：患者仰卧位，伸直膝关节，缓慢抬高患肢至30°-45°，保持5-10秒后放下，重复10-20次，每日3-4次，增强下肢肌力。
晚期功能锻炼（术后6-12周）：
· 踝关节主动活动：患者主动进行踝关节屈伸、内外翻及旋转运动，每次15-20分钟，每日3-4次，逐渐增加活动范围。
· 负重训练：在医生允许下，先进行部分负重（如使用助行器或拐杖），逐渐过渡到完全负重。训练时需注意安全，避免摔倒。
六、饮食护理
术后早期（1-3天）：患者胃肠功能尚未完全恢复，宜给予清淡易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋等，避免油腻、辛辣食物，防止腹胀或腹泻。
术后中期（4-14天）：胃肠功能恢复后，给予高蛋白、高维生素、高钙食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶、豆制品及新鲜蔬菜水果，促进切口愈合和骨折修复。
术后晚期（2周后）：继续加强营养，增加膳食纤维摄入，预防便秘。同时避免吸烟、饮酒，减少咖啡因摄入，防止影响骨折愈合。
七、并发症预防
肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。
泌尿系统感染：术后鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，保持外阴清洁，预防泌尿系统感染。
皮肤压疮：每2小时翻身1次，使用气垫床或减压贴保护骨突部位，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。
八、出院指导
复查时间：术后1个月、3个月、6个月及1年需定期复查X线，观察骨折愈合情况。
居家护理：
· 继续功能锻炼：出院后坚持踝关节主动活动和负重训练，避免剧烈运动或过度负重。
· 切口护理：若切口未完全愈合，需保持切口清洁干燥，避免沾水，直至切口完全结痂脱落。
· 异常情况处理：若出现患肢肿胀加重、疼痛剧烈、皮肤温度异常或切口渗液等情况，需立即就医。
生活注意事项：穿宽松舒适的鞋子，避免穿高跟鞋或过紧的鞋子；上下楼梯时健侧先上、患侧先下，使用扶手辅助；避免长时间站立或行走，防止踝关节过度劳累。
通过科学规范的术后护理，可有效促进右三踝骨折患者的康复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。