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车祸病人术前护理措施
一、术前评估：精准识别风险与需求
术前评估是车祸病人护理的首要环节，其核心目标是全面掌握病人的创伤程度、基础健康状况及潜在风险，为后续急救与手术方案提供依据。评估需遵循“快速、全面、动态”原则，涵盖以下维度：
1. 创伤严重程度评估
· 全身伤情筛查：采用CRAMS评分（循环、呼吸、腹部、运动、语言）或ISS损伤严重度评分快速判断创伤等级。重点检查是否存在多发伤（如颅脑损伤、胸部创伤、腹腔脏器破裂、脊柱骨折等），尤其注意车祸中常见的“方向盘损伤”（胸骨骨折、心脏挫伤）和“安全带损伤”（腹腔脏器撕裂）。
· 生命体征监测：持续监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及体温。若出现低血压（收缩压<90mmHg）、心动过速（心率>120次/分）或呼吸急促（>28次/分），提示可能存在失血性休克或严重胸外伤，需立即启动急救流程。
· 重点部位检查：
o 头部：观察意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，排查颅内出血或脑挫伤；
o 颈部：检查颈椎稳定性，怀疑骨折时需立即使用颈托固定；
o 胸部：听诊呼吸音，查看有无反常呼吸、皮下气肿，警惕气胸、血胸；
o 腹部：触诊有无压痛、反跳痛，结合腹穿判断腹腔内出血；
o 四肢：检查骨折、脱位及末梢血运，避免漏诊开放性创伤。
2. 基础健康状况评估
· 病史采集：快速询问病人或家属既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病、凝血功能障碍等）、药物过敏史及近期用药情况（如抗凝药、激素），这些信息直接影响麻醉及手术风险。
· 实验室与影像学检查：紧急完善血常规（判断贫血及感染）、凝血功能（评估出血风险）、血生化（肝肾功能、电解质）、动脉血气（判断缺氧及酸碱平衡）；优先安排CT检查（头部、胸部、腹部）、X线（脊柱、四肢）及超声（腹部、心脏），明确创伤部位及程度。
二、急救处理：维持生命体征稳定
车祸病人常因大出血、窒息或严重创伤危及生命，急救需遵循**“先救命，后治伤”**原则，快速纠正危及生命的状况。
1. 气道管理与呼吸支持
· 保持气道通畅：立即清除口腔内呕吐物、血液或异物，采用仰头抬颏法开放气道；若病人意识丧失或存在颈椎损伤，需使用托颌法避免颈部过度活动。
· 氧疗与通气支持：给予高流量吸氧（6-8L/min），维持血氧饱和度>95%；若出现呼吸衰竭（如张力性气胸、连枷胸），需紧急行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助通气。
· 胸部创伤急救：
o 张力性气胸：立即用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺减压，后续放置胸腔闭式引流；
o 开放性气胸：用无菌敷料封闭伤口，变“开放”为“闭合”，防止纵隔摆动。
2. 循环支持与抗休克治疗
· 控制出血：是抗休克的核心措施。对于外出血，采用直接压迫、止血带（上肢或下肢大出血时使用，标注时间，每1小时放松5-10分钟）或止血钳结扎血管；对于内出血（如腹腔、胸腔），需快速输血输液，同时紧急手术止血。
· 液体复苏：快速建立2-3条静脉通路（首选上肢大静脉，避免下肢静脉，防止脂肪栓塞），输注晶体液（生理盐水、乳酸林格液）和胶体液（羟乙基淀粉），维持收缩压>90mmHg；若血红蛋白<70g/L或红细胞压积<25%，需输注红细胞悬液，严重出血时补充新鲜冰冻血浆及血小板。
· 监测尿量：留置导尿管，观察每小时尿量，若<30ml/h提示循环灌注不足，需调整输液速度。
3. 损伤控制与并发症预防
· 骨折固定：对四肢骨折、脊柱骨折病人，使用夹板、颈托或脊柱板固定，避免搬运时加重损伤；开放性骨折需用无菌敷料覆盖，避免感染。
· 预防感染：开放性创伤病人需在伤后6小时内使用抗生素（如头孢类），并注射破伤风抗毒素或人免疫球蛋白。
· 体温管理：车祸病人常因大量失血、暴露或输液导致低体温（<36℃），需用升温毯、暖箱或输注加温液体，维持体温正常，避免凝血功能障碍。
三、心理护理：缓解应激与情绪支持
车祸属于突发创伤事件，病人常因疼痛、恐惧、对预后的担忧产生急性应激反应，严重时可能影响治疗配合度。心理护理需贯穿术前全程，重点关注以下方面：
1. 情绪评估与沟通
· 评估应激状态：通过观察病人的表情、语言及肢体动作，判断其情绪状态（如焦虑、恐惧、烦躁或抑郁）。对于意识清醒的病人，用温和的语言告知病情及治疗方案，避免使用危险”“严重”等刺激性词汇。
· 建立信任关系：护士需保持冷静、专业的态度，操作时动作轻柔，及时回应病人的需求（如疼痛时告知“我会帮你用止痛药”），增强病人的安全感。
· 家属支持：鼓励家属陪伴（病情允许时），指导家属用安抚性语言（如“我们一直在你身边”）缓解病人的孤独感，但需避免在病人面前过度流露悲伤情绪。
2. 疼痛管理与舒适护理
· 疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛程度（0-10分），对于骨折、创伤导致的剧痛，及时遵医嘱使用止痛药（如吗啡、芬太尼），避免疼痛加剧应激反应。
· 舒适措施：调整病人体位（如半卧位缓解呼吸困难），保持环境安静、光线柔和，减少不必要的刺激；对于烦躁病人，可适当使用镇静剂（如咪达唑仑），但需密切监测呼吸。
3. 认知干预与心理疏导
· 信息支持：用通俗易懂的语言解释手术的必要性、过程及术后恢复情况，解答病人的疑问（如“手术会帮你修复骨折，术后很快就能下床”），减少未知带来的恐惧。
· 放松训练：指导意识清醒的病人进行深呼吸、渐进性肌肉放松，或通过听音乐、聊天转移注意力，缓解焦虑情绪。
四、术前准备：确保手术安全高效
术前准备需在急救处理的同时同步进行，确保病人在最短时间内达到手术条件。
1. 常规术前准备
· 皮肤准备：手术区域剃毛（距离手术时间不超过2小时，避免皮肤损伤），用肥皂水清洗后再用碘伏消毒；若为开放性创伤，需先清创再进行皮肤准备。
· 胃肠道准备：车祸病人常因创伤导致胃肠蠕动减慢，且麻醉时可能发生呕吐误吸，需禁食禁水（至少6小时）；若病人饱胃（如伤前进食），需放置胃管，抽空胃内容物。
· 药物准备：遵医嘱术前用药，如抗生素（术前30分钟静脉输注）、镇静剂（如苯巴比妥）、抗胆碱药（如阿托品，减少呼吸道分泌物）；若病人有高血压、糖尿病，需调整药物剂量（如停用口服降糖药，改用胰岛素）。
2. 特殊术前准备
· 过敏试验：术前进行抗生素、麻醉药过敏试验，阳性者及时更换药物。
· 血型与交叉配血：提前备好足量血液制品（红细胞、血浆、血小板），确保手术中用血需求。
· 设备与器械准备：检查手术所需器械（如骨折内固定器械、胸腔闭式引流装置）、监护仪（心电、血压、血氧）及急救药品（肾上腺素、多巴胺）是否齐全，确保功能正常。
3. 转运与交接
· 转运前评估：确认病人生命体征稳定（血压、心率、呼吸正常，血氧饱和度>95%），携带必要的急救设备（如呼吸机、除颤仪、输液泵）及药品。
· 交接流程：与手术室护士、麻醉医生详细交接病人的病情（创伤部位、生命体征、实验室检查结果）、急救措施（输液量、输血情况、用药）及术前准备情况，填写交接记录单，确保信息准确无误。
五、术后衔接：保障治疗连续性
术前护理需为术后恢复奠定基础，重点关注以下衔接工作：
· 病情告知：手术前向家属详细说明手术风险（如出血、感染、麻醉意外），签署手术同意书；
· 术后准备：提前通知ICU或病房准备床位及监护设备，确保病人术后能得到及时监护；
· 记录完善：详细记录术前护理的全过程（评估结果、急救措施、用药情况、病人反应），为术后护理提供参考。
车祸病人的术前护理是一个多学科协作的过程，需要护士、医生、麻醉师及辅助科室密切配合，以“快速评估、紧急急救、精准准备”为核心，最大限度降低创伤风险，提高手术成功率。护理人员需具备扎实的急救知识、敏锐的观察能力及良好的沟通技巧，在紧张的环境中保持冷静，为病人提供安全、有效的护理服务。