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呼吸的评估与护理措施
一、呼吸评估的核心方法与内容
呼吸评估是判断个体呼吸功能状态的基础，需结合主观观察与客观测量，从多个维度综合分析。以下是临床实践中常用的评估方法：
1. 一般状态观察
· 呼吸频率：正常成人静息状态下呼吸频率为12-20次/分钟，儿童为20-30次/分钟（新生儿可达40-44次/分钟）。频率异常包括呼吸过速（>24次/分钟，常见于发热、贫血、甲亢）和呼吸过缓（<12次/分钟，常见于颅内压增高、镇静剂过量）。
· 呼吸节律：正常呼吸节律均匀、平稳，若出现节律紊乱，需警惕严重疾病。例如，潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）表现为呼吸由浅慢逐渐变深快，再由深快转为浅慢，随后出现一段呼吸暂停（5-30秒），常见于中枢神经系统疾病（如脑炎、脑出血）；间停呼吸（Biots呼吸）则表现为规律呼吸几次后突然停止，间隔一段时间后再次开始，提示病情危重。
· 呼吸深度：正常呼吸深度适中，深度呼吸（Kussmaul呼吸）表现为深而快的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒；浅快呼吸则多见于肺炎、胸膜炎、气胸等。
· 呼吸形态：包括胸式呼吸和腹式呼吸。正常男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。若呼吸形态改变，如反常呼吸（胸部局部出现与正常呼吸相反的运动，常见于多根多处肋骨骨折），提示严重胸廓损伤。
2. 辅助检查与测量
· 血氧饱和度（SpO₂）：通过脉搏血氧仪测量，正常范围为95%-100%。SpO₂<90%提示低氧血症，需结合动脉血气分析进一步判断。
· 动脉血气分析：是评估呼吸功能的金标准，可直接测量动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、pH值等指标。正常PaO₂为80-100mmHg，PaCO₂为35-45mmHg，pH值为7.35-7.45。
· 胸部影像学检查：如胸部X线、CT等，可帮助判断肺部病变（如肺炎、肺水肿、气胸等），为呼吸评估提供影像学依据。
二、常见异常呼吸类型及护理措施
1. 呼吸困难（Dyspnea）
定义：患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变，严重时可出现鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀等。
常见病因：
· 肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎、肺栓塞等。
· 心脏疾病：如左心衰竭导致的肺水肿。
· 其他：如贫血、中毒、神经肌肉疾病等。
护理措施：
· 体位护理：协助患者采取端坐位或半坐卧位，减少回心血量，减轻肺部淤血，改善呼吸。
· 氧疗支持：根据病情给予鼻导管、面罩或无创呼吸机吸氧，维持SpO₂在90%以上。注意观察氧疗效果，避免氧中毒（如COPD患者需低流量吸氧，防止抑制呼吸中枢）。
· 保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时进行胸部叩击、体位引流或吸痰。对于痰液黏稠者，可给予雾化吸入（如生理盐水、氨溴索）稀释痰液。
· 心理护理：呼吸困难患者常伴有焦虑、恐惧，需给予心理安慰，鼓励患者放松情绪，配合治疗。
· 病情监测：密切观察呼吸频率、节律、深度及SpO₂变化，记录出入量，警惕呼吸衰竭的发生。
2. 呼吸衰竭（Respiratory Failure）
定义：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，引起低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
分型：
· Ⅰ型呼吸衰竭：PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常或降低，常见于肺换气障碍疾病（如ARDS、肺炎、肺栓塞）。
· Ⅱ型呼吸衰竭：PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg，常见于肺通气障碍疾病（如COPD、呼吸肌麻痹）。
护理措施：
· 机械通气护理：对于严重呼吸衰竭患者，需行机械通气（有创或无创）。护理重点包括：保持呼吸机管路通畅，定期更换湿化器；观察呼吸机参数（如潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度）是否合适；预防呼吸机相关性肺炎（VAP），如严格无菌操作、定期口腔护理、抬高床头30°-45°等。
· 病情监测：持续监测生命体征、SpO₂、动脉血气分析，及时调整治疗方案。注意观察意识状态，若患者出现烦躁、嗜睡、昏迷等，提示病情加重。
· 营养支持：呼吸衰竭患者能量消耗增加，需给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的饮食，必要时通过鼻饲或静脉营养补充营养，增强机体抵抗力。
· 并发症预防：预防压疮（定时翻身）、深静脉血栓（给予抗凝治疗、肢体活动）、感染（严格无菌操作）等并发症。
3. 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）
定义：指睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，导致低氧血症、高碳酸血症，从而引起一系列临床症状的综合征。根据病因可分为阻塞性（OSAHS）、中枢性（CSAHS）和混合性三种，其中OSAHS最常见（约占90%）。
临床表现：
· 夜间打鼾、呼吸暂停（常被同室者发现）、憋醒。
· 白天嗜睡、乏力、注意力不集中、记忆力减退。
· 长期可导致高血压、冠心病、糖尿病等并发症。
护理措施
· 生活方式干预：指导患者控制体重（肥胖是OSAHS的重要危险因素），戒烟戒酒，避免睡前服用镇静催眠药物，采用侧卧位睡眠。
· 持续气道正压通气（CPAP）治疗：是OSAHS的一线治疗方法。护理重点包括：指导患者正确佩戴CPAP面罩，调整压力至合适水平；定期清洁面罩和管路，预防感染；观察治疗效果，如夜间打鼾、憋醒是否改善，白天嗜睡是否减轻。
· 口腔矫治器治疗：适用于轻中度OSAHS患者，通过佩戴口腔矫治器前移下颌，扩大气道。需指导患者正确佩戴和清洁矫治器。
· 手术治疗护理：对于保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗（如腭咽成形术）。术前需完善相关检查，术后注意观察伤口出血、疼痛情况保持呼吸道通畅。
4. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
定义：由肺内或肺外因素引起的急性弥漫性肺损伤，导致急性呼吸衰竭，以顽固性低氧血症、呼吸窘迫为主要特征。
常见病因：
· 肺内因素：如肺炎、误吸、肺挫伤、溺水等。
· 肺外因素：如 sepsis（脓毒症）、严重创伤、急性胰腺炎等。
护理措施：
· 机械通气护理：ARDS患者常需行肺保护性通气策略（小潮气量6-8ml/kg，限制平台压<30cmH₂O），以避免肺泡过度膨胀。同时，可采用俯卧位通气改善氧合，护理时需注意翻身安全，避免压疮。
· 液体管理：保持液体负平衡（在血压稳定的前提下），减少肺水肿。记录出入量，监测中心静脉压（CVP），指导补液量。
· 病情监测：密切观察呼吸频率、SpO₂、动脉血气分析，以及肺部体征（如啰音变化）。警惕多器官功能障碍综合征（MODS）的发生。
· 心理护理：ARDS患者病情危重，常需镇静、镇痛治疗，需与家属保持沟通，给予心理支持。
三、呼吸护理的通用原则
无论面对何种呼吸异常，以下通用护理原则均需遵循：
1. 保持呼吸道通畅
· 鼓励患者多饮水，稀释痰液。
· 指导有效咳嗽：深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。
· 对于无力咳嗽者，可采用吸痰术（经口、鼻或气管插管吸痰），注意无菌操作，避免损伤呼吸道黏膜。
2. 合理氧疗
· 根据患者病情选择合适的氧疗方式（鼻导管、面罩、呼吸机等）。
· 严格控制吸氧浓度：Ⅰ型呼吸衰竭可高浓度吸氧（>50%），Ⅱ型呼吸衰竭需低浓度吸氧（1-2L/min）。
· 观察氧疗效果：如SpO₂是否升高，呼吸困难是否缓解，避免氧中毒或二氧化碳潴留。
3. 健康教育
· 指导患者及家属掌握呼吸疾病的预防知识，如戒烟、避免接触过敏原、预防呼吸道感染等。
· 教会患者正确使用吸入装置（如沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂），提高治疗依从性。
· 鼓励患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸，增强呼吸肌力量，改善肺功能。
4. 病情观察与记录
· 详细记录患者的呼吸情况（频率、节律、深度）、SpO₂、动脉血气分析结果及治疗措施。
· 若患者出现呼吸骤停，需立即进行心肺复苏（CPR），并通知医生。
四、总结
呼吸评估是识别呼吸异常的关键，而科学的护理措施则是改善患者呼吸功能、预防并发症的重要保障。临床实践中，需结合患者的具体病情，灵活运用评估方法和护理措施，为患者提供个体化的护理服务。同时，加强健康教育，提高患者及家属对呼吸疾病的认识，有助于预防疾病的发生和复发，提高患者的生活质量。