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咯血病人的抢救护理措施
咯血是指喉部以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出的症状，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病。急性大咯血（24小时咯血量超过500ml或一次咯血量超过300ml）可迅速导致窒息、失血性休克甚至死亡，因此抢救护理需争分夺秒、精准高效。以下从急救原则、抢救流程、病情监测、护理要点、并发症预防五个维度展开详细阐述。
一、急救原则：快速识别，优先保障气道通畅
咯血抢救的核心原则是**“保持气道通畅、纠正缺氧、控制出血、防治并发症”**，其中气道管理是首要任务。具体原则如下：
1. 立即评估病情：快速判断咯血量（少量：<100ml/24h；中量：100-500ml/24h；大量：>500ml/24h或一次>300ml）、意识状态及呼吸循环功能。
2. 优先处理窒息风险：大咯血时，血液易堵塞气道导致窒息，需立即采取头低足高体位（床尾抬高45°），头偏向一侧，轻拍背部促进血块排出。
3. 迅速建立静脉通路：至少开通两条静脉通道，用于补液、输血及药物治疗。
4. 高流量吸氧：给予4-6L/min纯氧吸入，维持血氧饱和度>90%，改善组织缺氧。
二、抢救流程：分阶段实施，动态调整策略
（一）紧急处理阶段（0-10分钟）
1. 体位管理：立即将患者置于患侧卧位（若明确出血部位）或头低足高俯卧位，避免血液流入健侧肺加重窒息风险。
2. 清除气道异物：用吸引器（负压<200mmHg）轻柔吸出口腔、鼻腔及咽喉部血块，必要时配合喉镜直视下清除气道内血块。
3. 药物止血：
o 垂体后叶素：首选药物，成人剂量10U+生理盐水20ml缓慢静推（10-15分钟），随后以0.1-0.2U/min持续静滴，注意监测血压及心率（高血压、冠心病患者慎用）。
o 酚妥拉明：适用于高血压或冠心病患者，10-20mg+5%葡萄糖500ml静滴，根据血压调整速度。
o 氨甲环酸：0.5-1.0g+生理盐水100ml静滴，每日2-3次，增强止血效果。
4. 呼吸支持：若出现呼吸衰竭或窒息，立即行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助通气（模式选择PEEP 5-10cmH₂O，避免过度通气）。
（二）病情稳定阶段（10-60分钟）
1. 补充血容量：根据失血量快速补液（晶体液：胶体液=2:1），血红蛋白<70g/L时输注红细胞悬液，维持收缩压>90mmHg，心率<100次/分。
2. 病因治疗：针对原发病采取措施，如肺结核患者给予抗结核药物，肺癌患者考虑介入栓塞止血等。
3. 镇静与镇咳：烦躁不安者给予地西泮5-10mg肌注，剧烈咳嗽者用可待因15-30mg口服或肌注，避免因咳嗽加重出血，但需警惕抑制呼吸。
（三）后续监护阶段（60分钟后）
1. 转入ICU：持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度及意识状态。
2. 预防再出血：严格卧床休息（绝对卧床2-3周），避免用力排便、剧烈咳嗽等诱发因素。
3. 营养支持：给予高热量、高蛋白、易消化饮食，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂（如乳果糖）。
三、病情监测：多维度评估，及时预警风险
（一）生命体征监测
· 呼吸：观察呼吸频率、节律及深度，若出现呼吸急促（>30次/分）、三凹征或血氧饱和度<90%，提示气道梗阻或呼吸衰竭。
· 循环：监测血压、心率及尿量，若收缩压<90mmHg、心率>120次/分、尿量<30ml/h，提示失血性休克。
· 意识：意识模糊、嗜睡或昏迷提示脑缺氧或休克进展，需立即干预。
（二）咯血情况记录
· 量：使用带刻度的容器收集咯出物，准确记录每小时及24小时咯血量，注意区分咯血与呕血（咯血为鲜红色、泡沫状，伴咳嗽；呕血为暗红色、咖啡渣样，伴恶心呕吐）。
· 色：鲜红色提示新鲜出血，暗红色或血块提示出血减缓或停止，若咯血突然停止但出现呼吸困难加剧，需警惕气道堵塞。
· 伴随症状：观察有无胸痛、发热、呼吸困难加重等，判断是否合并气胸、肺部感染等并发症。
（三）实验室及影像学监测
· 血常规：动态监测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）及血小板计数，Hb每下降10g/L提示失血约400ml。
· 凝血功能：检查PT、APTT及INR，评估止血功能，必要时补充凝血因子或血小板。
· 胸部CT/支气管镜：明确出血部位及病因，指导后续治疗（如介入栓塞或手术止血）。
四、护理要点：细节管理，提升抢救成功率
（一）基础护理
1. 环境管理：保持病房安静、空气流通，温度18-22℃，湿度50%-60%，避免烟雾、灰尘等刺激因素。
2. 口腔护理：咯血后及时用生理盐水漱口，每日2-3次，预防口腔感染及异味引起的恶心呕吐。
3. 皮肤护理：长期卧床者每2小时翻身一次，按摩受压部位，预防压疮。
（二）心理护理
咯血患者常因恐惧、焦虑加重出血，需：
· 沟通安抚：用温和语言解释病情，告知抢救措施的有效性，缓解紧张情绪。
· 家属支持：鼓励家属陪伴，给予情感支持，避免患者因孤独感加剧恐惧。
· 镇静干预：必要时遵医嘱给予镇静剂如咪达唑仑），但需密切监测呼吸及意识。
（三）用药护理
· 垂体后叶素：严格控制滴速，观察有无腹痛、腹泻、血压升高、心律失常等副作用，高血压患者需联合降压药（如硝普钠）。
· 血管扩张剂：如酚妥拉明，需监测血压，避免低血压休克，与垂体后叶素联用可增强止血效果并减少副作用。
· 止血药物：如氨甲环酸、卡巴克络等，观察有无血栓形成迹象（如肢体肿胀、疼痛），尤其是老年患者或有血栓病史者。
五、并发症预防：提前干预，降低死亡风险
（一）窒息
· 高危因素：大咯血、意识障碍、咳嗽反射减弱者。
· 预防措施：保持气道通畅，床旁备吸引器、气管插管及喉镜，定期翻身拍背，鼓励患者轻轻咳嗽排出积血（避免用力咳嗽）。
· 急救处理：一旦发生窒息，立即行海姆立克法（腹部冲击）或气管插管，配合呼吸机辅助通气。
（二）失血性休克
· 高危因素：24小时咯血量>1000ml或快速失血>800ml。
· 预防措施：快速补液（先晶体后胶体），血红蛋白<70g/L时输注红细胞悬液，维持收缩压>90mmHg，心率<100次/分。
· 急救处理：若出现休克，立即采取中凹卧位（头胸抬高20°，下肢抬高30°），加快补液速度，必要时使用血管活性药物（如多巴胺）。
（三）肺部感染及肺不张
· 高危因素：血液淤积肺部、长期卧床、气道清除能力下降。
· 预防措施：每日协助患者翻身、拍背、有效咳嗽，必要时行雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液，保持气道湿润。
· 处理措施：出现发热、白细胞升高或肺部湿啰音时，及时给予抗生素治疗（如头孢哌酮舒巴坦）。
（四）气胸
· 高危因素：剧烈咳嗽、肺部基础病变（如肺大疱）。
· 预防措施：避免剧烈咳嗽，必要时用镇咳药，监测呼吸及胸痛情况。
· 处理措施：突发胸痛、呼吸困难加重时，立即行胸部X线检查，确诊气胸后行胸腔闭式引流。
六、健康教育：长期管理，减少复发风险
1. 疾病认知：向患者及家属讲解咯血的病因、诱发因素（如劳累、感染、情绪激动）及预防措施，强调戒烟、避免接触粉尘的重要性。
2. 自我监测：指导患者识别咯血先兆（如咽喉部痒感胸闷、咳嗽加剧），出现症状立即卧床休息并拨打急救电话。
3. 用药指导：遵医嘱长期服药（如抗结核药、止血药），不可自行停药或减量，定期复查血常规、肝肾功能及胸部CT。
4. 生活方式：保持规律作息，避免剧烈运动及重体力劳动，饮食清淡易消化，多吃富含维生素的食物（如新鲜蔬果），保持大便通畅。
结语
咯血抢救护理是一项系统性工作，需医护人员紧密配合，以**“气道通畅为核心、止血为关键、监测为保障”**，通过快速评估、精准干预及细致护理，最大限度降低死亡率。同时，加强患者健康教育，提升自我管理能力，可有效减少咯血复发，改善长期预后。在临床实践中，需根据患者具体病情动态调整方案，确保抢救护理的科学性与时效性。