鼓室成形术课件.pptx

2017/8/8,.,#,鼓室成形术,江苏大学附属医院手术室,.,一、耳的解剖,二、鼓室成形术的适应症,三、手术方式及术中配合注意点,耳的解剖,声音的传导机制,鼓室成形术适应症,慢性化脓性中耳炎,是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。,临床表现：,1、耳内长期或间歇流脓;,2、鼓膜穿孔及听力下降;,3、严重者可引起颅内、外并发症。,慢性化脓性中耳炎分型：,1,、,鼓疡型,2,、胆脂瘤型,中耳炎,鼓疡型,1 病变超出粘膜组织，可有听小骨坏死，并有鼓室之骨壁、鼓环或鼓窦骨质破坏，又称,坏死型或肉芽型,。,2 多由急性坏死型中耳炎迁延而来。,3 鼓膜穿孔处可见听骨坏死缺损，鼓室内有肉芽或息肉妨碍鼓室引流。,4 外耳道或鼓室内脓不多，常带臭味，重者影响听力，有时可伴有头痛和眩晕。,5 乳突多为硬化型。,中耳炎,胆脂瘤型,胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，非真性肿瘤。其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为,胆脂瘤,。,胆脂瘤能分泌肿瘤坏死因子，对骨质破坏起到一定作用。炎症可由骨质破坏处向周围扩散，导致一系列颅内、外并发症。,手术治疗,中耳炎是最为常见的耳科疾病，随着影像学与耳显微外科的发展，老的观念已被新的理念所代替，由经典的“乳突根治术”向“功能重建术,鼓室成形术”转变。,手术的目的,保证生存 避免面瘫 清除病灶,功能重建 恢复解剖,病灶清除并一期鼓室成形术的最终目的为功能重建，恢复听力。,术前准备,1.,仪器设备准备：电刀（单双极）、显微系统、耳钻系统（普通磨头和金刚石磨头）。,2.,器械敷料准备：鼓室成形器械包、五官显微器械包、剖腹单、中单、衣服。,3.,耗材准备：,20#,、,11#,刀片，,20ml,针筒两个，脑棉，显微镜套，手套，吸引器皮条，明胶海绵若干，电刀，双极等,4.,药物准备：肾上腺素,1mg,，地塞米松,10mg,。,麻醉方式,全麻,体位,平卧位，头偏向健侧,切口入路,取耳后上切口，沿耳后沟做,1.5,2.0cm,弧形切口。,手术步骤及配合,常规消毒铺巾：递消毒钳，耳下方,6-8cm,的范围消毒，递,3,块无菌巾铺耳周围，铺,4,层中单，最后铺大单。,（术者消毒同时，器械护士准备台上用物，包括：剪橡胶手套做皮筋扎带、做指甲盖大小脑棉片,5,片置于小酒杯内并与肾上腺素混匀备用）,手术开始前需,清点剪好的脑棉,，一般每次剪五块，五块一清点。用完后需清点正确才可继续剪五块使用。使用第二块脑棉时,必须,提醒术者将前一块脑棉取出方可传递第二块使用。,脑棉的剪法：剪成约,0.5,*,0.5cm,大小的正方形，不需要含铅线？不需要含尾线，剪完浸泡在,0.1%,肾上腺素中备用。,锐性分离皮下组织，,暴露鼓膜、鼓室 将耳道上、下、后壁的皮肤连骨膜一起剥离，深达鼓环,（完全暴露手术野后递三把乳突拉钩撑开切口，暴露视野。）,用普通切削钻磨去外耳道隆起的部分及外耳道底壁，以便看清鼓膜和鼓室的全貌，易于清理病灶，作门形皮瓣向前翻起备用。,（递五官科动力系统，装配直头普通切削钻，由大到小号使用，收取并保存湿骨粉）,术者使用钻头时，一助需不停用水冲洗，湿化骨粉和使磨钻降温。器械护士需用两个注射器不停加水，若敷料打湿需及时加盖以保证无菌。,完成乳突“骨骼化”（或谓“轮廓化”,),用电钻磨开乳突骨质，磨去所有的乳突气房或板障，仅留一层薄的骨质壁,（换金刚石磨头，由大到小号）,清理鼓室和乳窦腔内的病变组织 以小剥离子、环切刀去除所有的胆脂瘤上皮，胆固醇肉芽肿等病变组织，并保护好半规管、乙状窦、面神经不受损伤。,（显微器械精细化使用，将器械传递至术者右手（左手始终拿吸引器），保证术者视野不离开显微镜视野）,重建听骨链 取自体或异体砧骨，磨成双,关节,“新砧骨”，用以连接锤骨柄和镫骨,（若有取下的听小骨需保存完好，精细化打磨时换最小的钻头）,重建鼓膜 在耳后切口上方用拉钩提起皮肤和皮下组织，稍加分离，大片颞肌,筋膜,则可暴露，按,需要,取下大小合适的筋膜，清理后在压薄器上压致最薄，,植入,鼓膜穿孔的残边内侧。,（器械护士在压薄器器上压薄筋膜后需干式保存，保证其干脆性）,将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜和软骨上，压以,明胶海绵,。耳道内填以碎小段凡士林纱条,缝合耳后切口，褥式缝合。,术中一些重要的注意事项,1,、脑棉的使用及管理,2,、显微器械的使用及管理,3,、术中保存：标本保存（湿式）、筋膜保存（干式）,听小骨保存（湿式）、骨粉保存（湿式）,4,、无菌技术,5,、器械仪器的熟练使用：显微器械的及时传递、磨钻钻头 的迅速更换,术后耳动力系统的清洗：,1,、钻头：用流动水清洗，将其中的骨粉清洗完全,2,、电源线：先用湿抹布湿抹，再用干抹布擦干,3,、连接器：必须使用专用清洗剂清洗，不能使用水洗。,先旋紧后旋松用一号瓶冲洗腔隙，同法用,二号瓶冲洗。,