针刺伤的处理流程及标准预防课件..ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,针刺伤的处理流程及标准预防,检验科,李义平,.,危害,针刺伤传播职业性血源性传染病的危险性远远大于其他途径,(,皮肤、黏模,),约占,80%,。目前已证实有,20,多种病原体可经针刺伤接种传播,其中最常见、危害最大的是,HBV,、,HCV,、,HIV,。美国疾病控制中心,(CDC),对针刺伤后感染的前瞻性研究进行分析后得出,1,次被,HIV,或,HCV,污染的针刺伤引起的,HIV,、,HCV,感染的可能性分别为,0.3%,0.5%,、,4%,10%,而易感人群发生,1,次,HBV,污染的针刺伤后感染的机会为,6%,30%,。但它们通过意外接种感染的机会相对很低。乙型肝炎病毒,(HBV),则较,HIV,的致病性强,针刺伤发生时一般只需,0.004ml,血液就足以便受伤者感染,HBV,被携带,HBV,的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险性为,1/5,一次随时发生的针刺伤导致乙型肝炎的几率为,1/5000,。另外,病原体经针刺伤口进入体内可引起局部或全身性感染,任何针刺伤口都可能有破伤风杆菌的存在。,锐器伤处理流程,目的,范围,安全使用制度,锐器损伤处理流程,4,1,2,3,目的,防止医护人员因锐器损伤而导致经血传播性疾病的发生,范围,因锐器损伤的医护人员以及后勤人员,安全使用制度,1,、安全注射必须使用一次性针头和注射器，尽量避免不必要的注射。,2,、操作尖锐器械或者手部有伤口时，要特别小心锐器刺伤，注射或穿刺时，先检查针头是否安牢在注射器上，,术者的手决不可放在针头前进方向,。,3,、注射完毕后取出针头时，应用无菌棉签压住针眼，尽量减少血液或者体液渗出，避免沾染患者的血液或体液。,4,、,锐器不宜直接用手传递,，尽量减少搬运。,5,、使用或者处理前，不要弯曲或破坏针头。,6,、使用之后的注射器，,不宜将针头外套回套,，应将针尖向下直接放入利器盒，送医疗废物集中处置中心焚烧处理。,锐器损伤处理流程,伤口处理,报告卡,风险评估,监测用药,伤口处理,1,2,3,在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗，,禁止,进行伤口的局部挤压。,用肥皂液和流动水冲洗,510,分钟，被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗。,用,75%,乙醇或者,0.5,碘伏进行消毒，并包扎伤口,。,注意,1,针头的污染源最具有传播疾病能力的是直接进入静脉或动脉的针头,其次为肌内注射针头,而进入患者静脉输液管道的针头其传播疾病的能力几乎为零。,2,针刺的深度针刺越深,针头带入的血液越多,会增加传染疾病的危险。,3,针头的口径粗细有研究表明口径,9,号的针头所携带的血量是口径,4,号针头的,30,倍。,4,针头的类型即空心针和实心针。空心针如抽血、注射针比实心针如缝针所携带的血量多,传播疾病的危险性大。由于护理人员多被空心针刺伤,而医生的针刺伤多由缝针造成,且是在戴手套的情况下发生的,因此,护理人员感染血源性传播疾病的危险性远高于医生。,5,针刺伤时戴,1,层手套会减少,50%,以上的接触血量,戴,2,副手套则会减低,70%,以上的血量,尤其在使用实心针时戴手套的防护效果会更好。,医务人员职业暴露报告卡,伤口处理之后，在尽可能的情况下查阅该病人的输血前检查报告，查看是否有传染性疾病。且不论改患者有没有输血前检查报告，,医务人员必须,24,小时以内填写医务人员职业暴露个案报告卡，上报医院感染管理办公室，进行登记备案和随访,，,24,小时内进行丙肝（,HCV,）乙肝（,HBV,）,HIV,抗体监测，并保存其监测报告,。,风险评估,必要时请有关专家进行损伤暴露风险评估,一级暴露：,指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了 有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,二级暴露：,指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了 有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,三级暴露：,指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,HIV,风险评估,轻度类型：,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，,CD4,计数正常者。,重度类型：,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，,CD4,计数低者。,暴露源不明型：,不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者,HIV,监测用药,预防性用药应当在发生职业暴露后尽早开始，最好在,4,小时内实施，越快越好。最迟不得超过,24,小时；即使超过,24,小时，也应当实施预防性用药。在暴露后的第,4,周、第,8,周、第,12,周及,6,个月时对病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录感染的早期症状等。在跟踪期间，特别是在最初的,6,12,周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套。,其他监测用药,可疑被,HBV,感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗；,可疑被,HCV,感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做,HCV,抗体检查，并于,4,6,周后检测,HCV,的,RNA,人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素,240,万单位，每周一次，每侧臀部注射,120,万单位,/,次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后,1,个月、,3,个月进行梅毒抗体检测。,标准预防,定义,：,是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。,特 点,1,、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。,2,、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。,3,、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,标准预防的措施,1,、,洗手,：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。,2,、,手套,：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；,但是手套不能代替洗手,。,科室主任：护士长：东莞市虎门医院,标准预防的措施,3,、面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。,4,、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。,标准预防的措施,5,、可重复使用的设备：,（,1,）可重复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。,(2),处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。,(3),需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。,(4),一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。,希 望 大 家 在 今 后 的 工 作 中 严 格 要 求 自 己，实施 防 护，确 保 安 全 工 作,谢 谢！,我们共同的目标,