休克病人抢救流程及护理课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/10,.,#,休克病人抢救流程及护理,王喆,.,休克,一,、,病因,：,引起休克的原因很多，其分类亦有很多种方法。从临床角度按其病因和生理的特点可分为如下几种：,（,1,）心源性休克,（,2,）低血容量性休克,（,3,）感染性休克,（,4,）过敏性休克,（,5,）神经原性休克,（,6,）另外还有内分泌功能不全（肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退等）及内分泌功能亢进,(,如甲状腺危象、甲状旁腺功能亢进、类癌及原发性醛固酮增多症等）所致的休克。,二、病理生理,不同类型休克共同的病理生理改变为机体组织氧供与氧耗失衡所致的循环,功能不全,。临床,性休克均有一个主导病因,，但,随着休克的持续或进展,，其他病理生理学,机制也会发挥作用。正常情况下，血红蛋白携带的,氧,25%,用于,组织消耗,，返回,到右心的静脉血血氧饱和度,为,75%,。当,氧供不能满足氧需时,，最初,的代偿,机制,为增加一氧化碳，如果一氧化碳的增加仍然不足，组织对氧的摄取率将增加，,进而导致混合静脉氧饱和度降低,。在,代偿机制已经不能矫正组织氧供需平衡的,情况,下，无氧代谢发生，其结果为形成乳酸。乳酸水平升高与混合静脉氧饱和,度（,SmvO2,）低于,50%,相,对应。大部分乳酸性酸中毒是由于氧供不足，如,心源性休克，但,乳酸性酸中毒偶尔也会在氧耗过高的情况下产生,，如,癫痫持续状态,、恶性高热,等,。乳酸性酸中毒,有时也会在组织氧利用异常时发生,，如,感染性休克和,心搏骤停,的复苏后期。在氧供适当的情况下，乳酸升高,和,SmvO2,正常,也是组织氧,利用,受损的指征,。乳酸,水平是组织氧供需失衡严重性的标记,，并且,可以用于危重,患者,伤员的鉴别分类、诊断、治疗和预后的判定。,三、临床表现,1,.,休克,的类型,根据,休克的发病过程可将其分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿,期和,休克抑制期。,（,1,）,休克早期,休克,刚开始时，人体对血容量的减少有一定的代偿能力，,这时,中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安,。血,容量减少的症状还不是很明显,，患者,开始出现,皮肤苍白,、四肢,发冷,、心跳,和,呼吸,加快、尿量减少等症状。,如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就,会好转,，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期,。,（,2,）休克,期,休克,没有得到及时治疗,，就,会进一步发展并超过人体的代偿,能,力而进入休克期。这时患者出现,出冷汗、四肢冰凉、皮肤明显苍白、尿少或,根本无尿、口唇,及肢端发青,，严重,时全身皮肤黏膜明显发青等症状,。,神经系统,由,兴奋转为,抑制，表现为表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷。这时,医生检查,会发现患者的,血压不断下降,，甚至,测不出血压,，脉搏,也摸不清,。如果,出现,消化道,出血或皮肤,、黏膜,出现淤斑,，则,提示病情已经发展至弥散性血管内凝血的,阶段,。如果患者呼吸困难、烦躁、皮肤青紫越来越厉害，而且通过吸氧也不能,改善症状,，就应考虑患者出现了急性呼吸窘迫综合症,。,2,.,休克,时器官出现的,损害,患者,发生休克后，全身各器官、各系统都会受到不同程度的损伤，受损较,明显的,器官如下：,（,1,）,肺,休克,时的缺血,、缺氧，可,使得肺部的毛细血管,、肺泡,细胞受到损伤,。而且,治疗休克还可以引起肺部小血管栓塞，导致部分肺泡萎陷、不张、水肿，,部分,血管闭塞,、不,通畅,，结果,就是流入肺部的血液不能很好地从肺得到氧气,，各器官,也就供氧不足。严重时可导致急性呼吸窘迫综合症。,（,2,）,肾,患者,处于休克状态时,，肾脏,就不能得到足够的血液供应,，严重,时,可导致,肾脏缺血坏死，甚至出现急性肾功能衰竭。,（,3,）,脑,部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺氧，而缺血、缺氧又,可引起,脑细胞肿胀,、血管,通透性升高,，从而,出现脑水肿和颅内压增高,。这时,患者,可出现,意识障碍，严重者可发生脑疝、昏迷。,（,4,）,心,休克,时冠状动脉血流减少，从而导致心肌缺血，最后引起心,脏肌细胞,损伤。,（,5,）,胃肠道,休克,可引起胃肠道溃疡、肠源性感染。,（,6,）,肝,休克,可引起肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍,。,四、护理常规,1,.,病情,观察,观察,意识与表情；观察脉搏与血压的变化；观察呼吸的频率与深度；观察,皮肤、黏膜,的颜色,、湿度,与温度以评估末梢循环状态,；观察,尿量,、伤口,情况与体温。,2.,体位,仰卧,中凹位,，上身,抬高,15,度，,这样在增加回心血量的同时也有利于维持,呼吸循环,功能。,3.,维持,呼吸功能，改善缺氧状况,消除,患者呼吸道血块、异物、分泌物等，保持呼吸道通畅，头偏向一侧或置,入通气,管以免舌后坠。给氧以减轻组织缺氧状态，,流量,48L/min,，,多采用鼻,导管或,面罩给氧,，必要,时面罩加压给氧以增大潮气量,。出现,呼吸困难时及,时行,气管插管,或气管切开术做人工辅助呼吸,，协助,患者咳嗽,、咳痰，及时,吸除呼吸道,分泌物,。,4,.,输液护理,（,1,）早期,建立输液通道,，尽快,补充血容量,对于,休克伤员的输液,，应,先快后慢,，选用,粗大头针,、多,通路,、提高,输液瓶高度及加压输液等方法使液体迅速输入。,若休克,严重，静脉已萎陷，穿刺确有困难，可行静脉切开术以免耽误抢救时机。,有条件,的对严重休克患者可行中心静脉压测定,，以,了解血流动力学状态,，从而估计休克,状态、右心功能、输液速度、衡量治疗效果，以便输入高渗或刺激性较强,的液体,，如氯化钾溶液。,（,2,）,纠正酸中毒,由于,组织缺氧，体内乳酸、丙酮酸堆积，若不予以纠正，,及时,补液和用血管活性药物，休克仍难以缓解，故可使用碱性溶液，,如,5%,碳酸氢钠,溶液,、,11.2%,乳酸,钠溶液等,。,（,3,）,使用血管活性药物：,使用血管扩张药之前应补充血容量。,心率,大于,120,次,/,分,者忌用异丙肾上腺素以免引起心律失常。,使用血管活性药物应注意从小剂量开始，停药时逐渐减量，以防血压骤停,。应用,升压药时从最低浓度、慢速开始，,没,5,min,钟,测血压一次，待血压平稳与,全身,情况好转后,改为,15,20min,测,一次,，并,按药量浓度与剂量计算滴数,，在,患者,感到,头痛、头晕、烦躁不安时立即停药。,使用血管收缩药如去甲肾上腺素，切记药液渗入血管引起皮肤坏死。,（,4,）,改善心脏功能,重,度休克可使心脏功能降低。如经上述补液、纠正酸中,毒、使用血管活性药物，休克仍未好转，血压降低而中心静脉压升高，反应心,功能,受累明显，可选洋地黄制剂如西地兰以增强新强心肌收缩力，增强心搏血量,。,体位（中凹卧位）,将,患者上半身,抬高,15,度，下肢抬高,20,度，这样,在增加回心血量的,同时,也有利于维持呼吸循环功能。,保温,休克,患者因周围循环衰竭,，体温,常低于正常,，有,四肢厥冷症状,，应盖棉被,或毛毯保暖。被盖应轻暖，忌压盖过重，但不宜用热水袋加温，因热水袋,能使,周围血管扩张，加重休克，加温过度还可增加组织氧耗量，增强分解代谢，,使酸中毒,加重。如有高热，为降低代谢，减轻缺氧，应及时给予物理降温，但,一般不,要求将体温降得过低（低温治疗除外,），,一般维持,在,37,38,即可。,5,止血及妥善包扎伤口,对于,有活动性出血者应立即止血,。一般,外出血多采用加压包扎法,，少,用或慎,用止血带,止血法，对骨折者加以固定制动，对开放性胸部伤应及时实施密封包扎。,6,镇静止痛,酌情,使用镇静或镇痛药物,。疼痛,剧烈时,，可,给予肌注或静注,吗啡,5,10mg,。但严重,的颅脑损伤或胸部损伤伴有呼吸困难的伤员禁用或慎用。,7,预防压疮,休克,的患者病情重，多卧床，应保持床单整洁干燥，定时翻身拍背，保护,好受压,部位，做好皮肤护理。,8,心理护理,对,烦躁不安不合作者,，应,体谅劝解,，温和,耐心的加以抚慰,。如果,患者意识模糊,，,则应避免在患者面前谈论危重病情,，以免,给患者增加恶性刺激,。同时,适当向,家属讲解,病情，安抚其情绪，是家属共同配合医疗护理。,谢谢,