常规检查化验单解读课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,常规检查化验单解读,化验单的理论知识,一、,化验（单）的概念,二、,化验（单）的目的和意义,三、,化验单的种类,四、,化验单的格式,五、,常见几种化验单的应用意义,六、,学会辩证的看化验单,七、,医学检验标本采集常见问题,化验（单）的概念,1.,何为化验：其为,医学检验,的俗称。,2.,何为化验单：是一种书面报告形式（报告化验得出结果）,检验报告单,医学检验,指对采自患者的体液或组织标本，用实验技术进行分析，检查，验证，为临床诊断和治疗提供依据。,检验标本,检验方法,检验指标,检验分支,包含内容,临床检验生化检验、微生物免疫检验、血液,学检验、特殊检验,蛋白类、酶类、细胞类、激素类,简便的观察、化学实验和复杂的仪器,血液、尿液、便、体液等等,化验（单）的目的和意义,目的：,为准确诊断提供依据；,为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据；,为预防疾病提供资料,为开展医学实验研究奠定基础,意义：,筛检疾病；,鉴别诊断；,药物监测；,提供临床咨询,化验单的种类,形式上,两大类,内容上,数十种,化验单的种类,两大类的样式,（一）,印有检验项目名称的化验单,（二）,无印检验项目的化验单,空白化验单,（常用）,专用报告单,化验单的种类,数十种检验内容,常规化验单、生化化验单、免疫化验单、血液化验单,功能化验单、肿瘤标志物化验单、血液流变学化验单、体检化验单、等等,化验单的格式,1,、大体格式,2,、化验结果报告的格式,重点,医学参考值的引用,检验结果的表示方法,常用单位有哪些,语言或符号的提示,大体格式,一般资料栏,姓名、性别、年龄、病例号，科别、诊断,检验申请栏,标本来源、类别、检验项目、送检医生、日期,检验报告栏,化验结果报告、报告日期、检验者、核对者,化验结果报告格式,项目名称、检验结果、单位、参考范围、提示,化验结果报告的格式,医学参考值的引用,定义,绝大多数正常人的人体形态、功能和代谢产物等各种生理及生化指标常数。,引用缘由,替代以往的,“,正常值,”,1,、绝对的,“,健康,”,或绝对,“,正常,”,的人群不存在,2,、选定人群中，检验结果被纳入参考范围的也只占被检人群的,95%,，还有,5%,未被统计进来，,“,参考,”,更贴切，符合实际。,化验结果报告的格式,检验结果的表示方法,定性,+,、,-,半定量,-,、,、,+,、,+,、,+,、,+,定量,具体数值和单位,化验结果报告的格式,常用单位,体积单位,L,、,ml,、,l,、,nl,、,fl,质量单位,g,、,mg,、,g,、,ng,；,mol,、,mmol,、,nmol,活性单位,U,、,IU,百分率、百分比,注意：现在采用,SI,制统一单位,SI,制单位,1,、国际单位制（,international system of unit,）,2,、便于化验单的标准化和通用性，具有科学性。,3,、化验单中,SI,制规定的表示方法：以物质浓度为基础，取代传统的质量浓度或称重浓度；以分数制取代百分数；以升作为体积的基准分母。,化验结果报告的格式,语言或符号的提示,引起重视,增高、降低,High,、,Low,+-,常见几种化验（单）的应用及意义,1,、常规化验（单）,血、尿、便及其他体液,2,、生化化验（单）,检测物、功能、意义,3,、微生物免疫化验（单）,检测物、功能、意义,医院检验科,生化室,微生物室,免疫室,分子生物室,临检室,血液室,三大常规化验（单）的应用和意义,血、尿、便常规以及其他体液的化验（单）1,、血常规,人体的命脉、健康的纽带；实用率最高的化验单。,意义,实时监控机体全身器官的健康状态,血液的检查是目前化验项目的主要检测物（应用广泛）,2,、尿常规,针对性强；辅助诊断其他系统疾病。,意义,泌尿系统疾病诊断疗效观察；其他系统疾病诊断；安全用药监护；职业病的辅助诊断；健康状态评估,3,、便常规,特异性强，是微生物检验不可缺少的内容。,意义,判断肝胆系统功能；了解消化道病理情况；微生物、寄生虫的检出,4,、其他体液,对某些疾病的筛选和诊断有特殊意义。,体液包括：脑脊液、浆膜腔积液、胃液、十二指肠引流液、精液、前列腺液、唾液、痰液、阴道分泌物、羊水、汗液、泪液等等。,生化化验（单）的应用和意义,1,、主要是对血液进行检测。还可以对尿液及其他体液进行检测。,2,、检测物质,蛋白类、酶类、激素类、微量元素类、,3,、化验单按功能,肝功能、肾功能、心功能、大生化、血气分析,4,、应用于,病情诊断、病情检测、药物疗效、预后判断、疾病预防,微生物免疫化验（单）应用和意义,1,、微生物化验,人体内所有检测物中细菌、病毒、寄生虫的检出。,判断病人感染程度、合理应用抗生素治疗、防止院内的继发感染,2,、免疫化验,特异性、敏感性强；,用于测定各种蛋白、酶、激素、药物、毒品、肿瘤标志物等；,用于疾病的诊断、治疗、预后判断，,渗透到血液学、化学、生物学各个领域,学会辩证的看化验单,1,、不可孤立看结果，全面分析下结论。,2,、参考范围做对比，分析结果高与低。,3,、昂贵检查都做遍，基础检查把病显。,4,、化验目的有不同，诊断注意三方面。,医学检验标本采集常见问题,病人准备情况,标本采集,标本的保存和运送,病人准备情况,1,、病人,状态,需安静状态采集标本,(,注意生理性因素影响,),不同状态引起不同指标异常,紧张、劳累、活动,2,、饮食,多数要求在采血前禁食,12h,（注意空腹过度的影响）,不同的饮食之后引起不同指标异常,高脂、高蛋白等,3,、药物,药物对检验的影响非常复杂,4,、体位,5,、时间,体位影响血液循环,生物钟规律,标本采集,1,、血液标本,2,、尿液标本,3,、粪便标本4,、其他体液,标本标本,不同采血部位采集方法不同,末梢血、静脉血,不同时间点采集指标检测内容不同,晨尿、随机尿等,防污染,血液标本,保存,需不需要抗凝剂,不同的项目抗凝剂不同或者相同抗凝剂比例不同,运送,根据检测指标的要求：立即送检、采后,0.5H,内 送检、采后,1-2H,内送检,尿液标本,保存,温度控制、防腐剂,运送,及时送检，时间据检测指标而定,标本保存和运送,综合练习,检验报告单病例分析,患者，女性，,30,岁，一月前皮肤出现红斑，在面颊对称呈现，鼻翼两侧也有，起初未在意，就诊前一周开始发烧，低烧后高烧，感染科就诊。,进行了若干项实验室检查：血常规、尿常规、肝、肾功能、免疫全项、血沉,结果如下：,ESR,（血沉）,93mm/60min,经一段药物治疗后，病情得以控制，又做了如下实验室检查,ESR,（血沉）,53mm/60min,血常规异常结果,WBC 49.410,9,/L,LY 10,中性粒细胞（,75,10,2,）,75,杆状核晚幼粒（,10,2,）,5,核左移,中毒性颗粒,类白,慢粒,明确的病因,有原发疾病,无,临床表现,原发病症状明显,消瘦、乏力、低热、盗汗、脾明显肿大,白细胞数及分类计数,中度增高，多,10010,9,/L,，可见各发育阶段粒系细胞与骨髓象相似,嗜碱及嗜酸性粒细胞,不增多,常增多,粒细胞中毒性改变,常明显,不明显,红细胞及血小板,无明显变化,早期轻到中度贫血，血小板数可增高，晚期均减少,骨髓象,一般无明显改变,极度增生，粒系细胞常占,90,以上，以晚幼及中幼粒为主，早幼粒原粒不超过,10,中性粒细胞碱性磷酸酶,积分显著增高,积分显著减低，甚至为,0,Ph,染色体,无,可见于,90,以上病例,类白与慢粒的鉴别诊断,人血生化参考值（部分）,血清总蛋白,60,80g/L,（,6,8g/dl,）白蛋白,40,55g/L,（,4,5.5g/dl,）球蛋白,20,30g/L,（,2,3g/dl,）白蛋白,/,球蛋白比值（,1.5,2.5,）：,1,血清总胆红素,3.4,17.1umol/L,（,0.2,1.0/dl,）直接胆红素,0,6.8umol/L,（,0,0.4/dl,）间接胆红素,1.7,10.2umol/L,（,0.1,0.6/dl,）,HBV,标志物检测与分析,P469,序号,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,1,+,-,+,-,+,2,+,-,-,-,+,3,+,-,-,+,+,4 -+-,-+,5 -,-,-,+,+,6,-,-,-,-,+,7,-+-,-,8,-+-,+,9,+-,-,10,+-,+-,11,+-+,-,12,+-+,+,1,、俗称乙肝大三阳，急性或慢性乙肝，高传染性。,2,、急性或慢性乙肝，或慢性乙肝表面抗原携带者。,3,、乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时,间持续此种态可 转变为肝癌。,4,、既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复,期，也可能为急性乙肝感染期。,5,、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍,有传染性。,6,、过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。,7,、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。,8,、急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。,9,、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染性弱。,10,、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向,恢复。,11,、早期乙肝感染或者慢性携带者，传染性强。,12,、急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性携带者。,例,6,可能的诊断,慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿期、原发性肝癌？,B,超、CT,、,GI,、内镜、肝穿刺,肝硬化门静脉高压引起的腹水，为,漏出液,门静脉压增高,低白蛋白血症,醛固酮灭活减少，水钠潴留,肝淋巴液生成增多,黄疸类型为,肝细胞性黄疸,例,6,漏出液和渗出液的鉴别,鉴别要点,漏出液,渗出液,原因,非炎症所致,炎症、肿瘤、化学或物理性刺激,外观,淡黄，浆液性,不定，可为血性、脓性、乳靡性等,透明度,透明或微混,多混浊,比重,低于,1.018,高于,1.018,凝固,不自凝,能自凝,粘蛋白定性,阴性,阳性,蛋白定量,30g/L,葡萄糖定量,与血糖相近,常低于血糖水平,细胞计数,常,50010,6,/L,细胞分类,以淋巴细胞、间皮细胞为主,根据不同病因分别以中性粒或淋巴为主,细菌学检测,阴性,可找到病原菌,积液,/,血清总蛋白,0.5,积液,/,血清,LDH,比值,0.6,LDH,200IU,例,6,黄疸的鉴别,项目,溶血性,肝细胞性,胆汁淤积性,TB,增加,增加,增加,CB,正常,增加,明显增加,CB/TB,30%40%,60%,尿胆红素,-,+,+,尿胆原,增加,轻度增加,减少或消失,ALT,、,AST,正常,明显增高,可增高,ALP,正常,增高,明显增高,GGT,正常,增高,明显增高,PT,正常,延长,延长,对,Vit K,反应,无,差,好,胆固醇,正常,轻度增加或降低,明显增高,血浆蛋白,正常,清蛋白降低,球蛋白升高,正常,例,9,蛋白尿,尿蛋白：定性（,-,）定量,0,80mg/24h,尿蛋白定性试验（,+,）或定量试验超过,120mg/24h,尿时，称蛋白尿。,尿,2,-MG,100ug/L,尿溶菌酶,02mg/L,例,9,蛋白尿选择性,选择性蛋白尿,选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白（,2,-MG,），尿中无大分子量的蛋白（,IgG,、,IgA,、,IgM,、,C3,、,C4,），半定量多在,+,。常见于肾病综合征。,非选择性蛋白尿：尿中有大分子量的蛋白质（如免疫球蛋白、补体），中分子量的清蛋白及小分子量的,2,-MG,，半定量在,+,。常见于肾小球疾病。,例,9,蛋白尿性质,肾小球性蛋白尿。,肾小球性蛋白尿尿蛋白以清蛋白为主（占,70%80%,），蛋白定量常,2g/24h,尿，其种类及含量依病变程度而定。,肾小管性蛋白尿：多为轻度蛋白尿，以,1,-MG,、,2,-MG,等小分子量蛋白为主（占,50%,左右），清蛋白组分常,25%,。,透明管型参考值为,0,1,LP,。透明管型偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况：透明管型可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后；,如大量持续出现透明管型，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等,。,糖尿病诊断标准,（血糖浓度：,mmol/L),空腹 餐后,2h,糖尿病（,DM,）,7.0,11.1,糖耐量异常（,IGT,）,7.0 7.811.1,空腹血糖过高（,IFG,）,6.17.0,7.8,糖化血红蛋白（,HbA,1,c,）,46%,注：上述均为静脉血浆葡萄糖浓度,1,型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的,10%,，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至,8090,岁时也可患病。病因是由于胰岛,B,细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。,1,型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，,容易发生酮症，即有酮症倾向，,需依靠外源胰岛素存活。,2,型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的,90%,，发病年龄多数在,35,岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。,2,型糖尿病病人中约,60%,是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖。,酮症酸中毒,酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，是由于体内胰岛素严重不足所致。当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱：当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，酮体在体内积聚使血酮超过,2,毫克，即出现酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。酮体由,-,羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的,PH,值就会下降（,7.35,），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。,多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）是其典型发作时候的特点。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等诱因引起的临床表现可被,DKA,的表现所掩盖。少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。,例,21,1,型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒,血气分析，血电解质，血清胰岛素、,C-,肽，血酮体，头颅,CT,pH,正常值,7.35,7.45,血清钾,3.5,5.5mmol/L,血清钠,135,145mmol/L,血清氯,95,105mmol/L,例,25,呼酸代偿性,呼碱代偿性,代酸合并代碱，失代偿性,HCO,3,代碱,阴离子间隙：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值，即：,AG=UA,UC=Na,（,Cl,HCO,3,）,=30mmol/L,代酸,AG,参考值,816mmol/L,30mmol/L,肯定酸中毒,2030mmol/L,可能酸中毒,1719mmol/L,只有,20%,酸中毒,单纯性酸碱失衡预计代偿公式,P546,