1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,凶险性前置胎盘的诊治,1,凶险型前置胎盘定义,高危因素,病案分析,术前准备,处理措施,诊断要点,危险性（母亲、胎儿）,国内外发病情况,2,凶险性前置胎盘的定义,既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘,胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入,1990年由,Chattopadhyay提出,3,近几年发病率,4,高危因素,剖宫产病史,多胎妊娠,胎盘发育异常（副胎盘）,受精卵发育迟缓,5,大出血,1,胎盘植入,2,子宫切除,3,DIC,4,休克,5,羊水栓塞,6,危险性-母亲,6,危险性-胎儿,1,早产,1,胎儿
2、宫内窘迫,新生儿死亡,3,7,病案分析,1、病情摘要：患者，女，28岁，停经36+4周，B超提示前置胎盘、胎盘植入入院。末次月经2013-01-11，预产期2013-10-18。既往健康，孕4产1，人流1次，自然流产1次，剖宫产1次，无过敏史，孕期多次无诱因阴道流血史。,2、体格检查 T：36.2 P：88次/分 R：20次/分 BP：120/68mmHg,腹隆，下腹可见长约10cm手术瘢痕，宫高剑下三指，未及宫缩，胎心率142次/分，专科情况：外阴已婚已产式，内诊未行。,3、辅助检查：2013-09-23B超：BPD9.0CM，羊水深度7.1CM,子宫下段肌层最薄处0.14CM，胎盘前壁、后
3、壁完全覆盖宫颈内口。2013-09-23MRI:晚期单台妊娠，头先露，子宫前壁下端瘢痕子宫，凶险性中央型前置胎盘并宫颈内少量积血，考虑胎盘植入。血常规：HB88g/L,AFP 152.2ng/ml，THCG 0.10mIU/mL,输血四项，肝肾功能，凝血功能等大致正常。,8,诊断,症状：孕期无诱因阴道流血，血常规提示贫血。,体征：贫血貌，腹软，无压痛及反跳痛，胎头高浮，跨耻征阴性。,病史：,1,、剖宫产及人流史,2,、辅助检查提示胎盘位置,辅助检查,B,超、,MRI,9,术前准备,5,、人员准备,4,、建立静脉通道,3,、准备充足的血源,2,、纠正术前状态,1,、完善相关检查,10,术前准备,
4、思想,准备,技术准备,物质准备,11,思想准备,医务人员,风险评估,谈话到位（出血,/,子宫切除,/,费用感染）,高危手术,技术力量,能否到位、多久,科主任、院领导知晓,体现协议书上,产妇去向,12,物质准备,术前,准备,检查：血型，凝血功能，血常规，血糖心电图,大出血倾向建立通道,血源到位时间、血交叉,-,教训，供血量,700ml,准备治疗费用,13,技术准备,双击添加标题文字,1,2,3,4,预防及减少出血：缩宫素及欣母沛，预防性子宫动脉上行支结扎,胎盘处理：不强行剥离视情况而定,控制出血：缝合止血，宫腔纱条填塞，子宫切除,切口选择：避开胎儿及胎盘,14,凶险性前置胎盘处理要点,充分谈话、
5、降低期望值,纠纷,效果,期望值 满意,感谢,15,胎盘因素,CVP,为主的通道,麻醉方式,腹壁、子宫切口选择,血源等待,子宫的去留,膀胱处理、输尿管三角,胎盘处理、子宫动脉阻断,粘连处理、注意肠管缝合,凶险性前置胎盘处理要点,16,照片,357.MOV,17,照片,359.MOV,18,手术要点,A,B,C,D,疤痕子,宫菲薄、,不全破,裂加固,叠层缝合,加强宫缩,层次清楚分离膀胱、输尿管,（大出血、裂伤、破裂）,19,凝血功能障碍,多见于妊娠合并重症肝病,早识别、早治疗、早转运,前提,强烈促子宫收缩,及时、足量输注血制品纠正障碍,凝血酶原复合物、纤维蛋白原,预防,出,血处理（结扎动脉、填纱条、次全子宫切除）,20,产后,出,血其它注意点,尽量准确估计,失血量,钙剂、热敷的应用,输血输液速度,保温、纠酸治疗,强烈子宫收缩药物,使用时机,病情通报,早期发现,出血端倪,抗生素预防,产后,1,、,2,小时,亲历观察,病情再次反馈,要点,21,术中抗,DIC,处理,早期,预警,肝素,应用,及时纠正凝血功能障碍,血制品药物,DIC,处理,22,
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