1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,CT,增强注射注意事项,放射科 李永红,.,1,禁忌症,1,、碘造影剂过敏。,2,、严重肝、肾功能损害,3,、重症甲状腺疾患,(,甲亢,),.,2,高危因素,1,、肾功能不全。,2,、糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态、重度脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其它严重病变。,3,、哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏性病变。,4,、心脏病变：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。,5,、既往有造影剂过敏及其他药物过敏的病人。,6,、,1,岁以下的小儿及,60,岁以上老人。,
2、3,留置针准备,由于,CT,增强扫描一般,1,分钟要静脉注射,60-100ml,，故静脉留置的选择部位是关键，需选择粗，直，弹性好的血管，一般以上臂肘正中静脉，桡静脉为理想刺部位。穿刺部位不宜扎两针以上，若穿刺失败需选择另一根静脉重新穿刺。静脉留置针型号应选择,22G,或,24G,。,.,4,准备药物,碘海醇,或碘佛醇,100ml,地塞米松,10mg,0.9,生理盐水,100ml,.,5,增强协议签字,医,生或护士负责把增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与家属谈清楚，让患者家属同意并在增强协议书上签字，增强协议书患者家属签字后生效。,.,6,操作流程,1,、核对，
3、问过敏史，说明患者需要注意的事项，摆放体位，扫描,2,、,开电源，洗手戴口罩手套,3,、,上注射器，自动排空气,4,、,抽吸药水，接通连接管，排空气，脱手套,5,、注射（关留置针开关，分离输液，接高压注射器连接管，打开留置针开关）,6,、开始，试注射，支具固定,7,、嘱注意事项,8,、扫描完毕拔针（关留置针开关，分离输液，接输液器，开留置针开关）,9,、留观，嘱注意事项，健康宣教,.,7,注射速度,高压注射器快速推注。一般检查时的注射速度在2ml至5ml/S之间。儿童注射速度1.5至3ml/S之间。,.,8,不良事件,仪器本身。塑料、污染。,操作过程。,对比剂本身。,病人体质：过敏体质，病人年
4、龄，高血压、动脉硬化、冠心病、癫痫、甲亢、心功、肝功及肾功能不良。,.,9,造影剂副反应,轻度反应：全身热感与发痒，结膜充血，少数红疹，头痛头晕，恶心呕吐。,中度反应：全身出现荨麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷气短、呼吸困难，发音嘶哑，肢体抖动。,重度反应：面色苍白，四肢青紫，手足发冷，呼吸困难、手足痉挛，血压骤降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁等。,.,10,过敏性休克的应急预案,立即停药，迅速抢救。,平卧肌注0.1%肾上腺素0.51ml；不缓解则3分钟皮下或静脉注射0.5ml，地塞米松5mg静推。,及时吸氧。,心脏骤停者，立即心肺复苏。,上报,.,11,造影剂外渗分度,0,度,：,无任
5、何临床症状,I,度,：,皮肤苍白，水肿最大直径小于,2.5CM,，皮肤冷伴或不伴有疼痛。,II,度,：,含,I,度，伴水肿最大直径在,2.5-15CM,III,度,：,含,II,度，伴水肿最大直径大于,15CM,，轻度,-,中度疼痛，可能伴麻木感觉,IV,度,：,含,III,度，伴皮肤紧蹦，渗出，变色，瘀瘢或肿胀，较深的凹陷 性水肿，循环受损，中度,-,重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出可引起。,.,12,.,13,造影剂外渗处理,停止输入，尽量回抽,局部扇形封闭,33-50%,硫酸镁,20%,甘露醇,NS20ml+,地塞米松,25mg,湿敷,冰敷（,24h,内禁止热敷）,抬高患肢
6、嘱握拳运动,.,14,造影剂外渗的预防,穿刺血管的选择,穿刺方法的改进,穿刺部位的固定,降低血管外渗发生率方法,加强高压注射过程的观察,.,15,穿刺血管的选择,首选粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管。避开末梢神经丰富、关节、静脉窦、血管分叉等处血管。,.,16,穿刺方法的改进,采用大角度（,20-40,度），直刺法进针，同时避免反复来回穿刺血管,根据检查部位和注射压力选择合适的套管针。以,20G(1.1mm*30mm,）为宜。,24G,，注射速度为,1-2ml,s,22G,，注射速度为,2.5-3.5ml,s,20G,，注射速度为,4-4.5ml,s,18G,，注射速度为,5-5.5ml,s,.,17,穿刺部位的固定,穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管固定在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动，操作前告知患者注意事项，以取得患者的配合。,.,18,降低血管外渗发生率方法,确定套管针在血管内方可连接高压注射器；先用高压注射器设定生理盐水,20ml,快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。,非耐高压,PICC,、,CVC,不可进行高压注射。,.,19,加强高压注射过程的观察,加强高压推注过程中的观察，观察穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤苍白，同时注重患者的主诉（有烧灼感或疼痛感应立即停止推注）,.,20,.,21,
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