ICU溺水的护理查房.ppt

重症监护室ICU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,重症监护室ICU,一例溺水患者的护理查房,目录,病情介绍,1,疾病相关知识,2,护理诊断及措施,3,CONTENTS,2025/12/16 周二,2,病情介绍,患者：秦飞男,19,岁入院：,2015-08-1218:50,代主诉：被发现淹溺后意识障碍,1,小时余。,现病史：患者系于,8,月,12,日下午,17:30,左右在游泳馆游泳时进入深水区，救生员诉约,1,分钟内发现患者沉于水底，被救上岸后评估患者神志昏迷，心跳，脉搏，呼吸停止，口唇青紫，立即予以心肺复苏，约,7-8,分钟后患者心跳，脉搏，呼吸恢复，仍昏迷，,呕出血性液体及粉红色泡沫样痰，,无内容物；后被,120,送至我院急诊科，予以紧急气管插管后，拟,“,溺水，,CPR,术后,”,，急诊送至,ICU,进一步抢救。,既往史：否认有高血压，糖尿病，冠心病，否认输血史，否认药物及食物过敏史等。,2025/12/16 周二,3,病情介绍,体,格检查：入院时,T,：,36.5P,：,135,次,/,分,R,：,17,次,/,分,Bp,：,92/57mmHgSPO2,：,90%,。神志昏迷，,GCS,评分,5,分，自主体位，查体不配合，全身皮肤稍显青紫。口唇青绀。双侧瞳孔直径等大等圆，直径,3.0mm,，对光反射均迟钝双肺呼吸音粗，双肺满布湿罗音。,辅助检查：血气分析示：,PH7.01,，,PCO256mmHg,，,PO259mmHg,，,Lac12.7mmol/L,，,BE-B-17.9mmol/L,。凝血示：,PT,：,18.7sec,，,APTT,：,50sec,，,FIB,：,1.549g/L,。,入院诊断：,1.,溺水,2.CPR,术后,3.,缺血缺氧性脑病；,ARDS,，吸入性肺炎,；,急性胃粘膜病变；,DIC,2025/12/16 周二,4,病情介绍,治疗要点,1.,机械通气治疗：维持,高,PEEP,（,12cmH,2,O),保证通气，适当改善换气功能。,2.,脑复苏，减轻脑水肿：头置冰枕，降低脑耗氧；予以依达拉奉清除氧自由基，脑苷肌肽营养脑细胞。,3.,抗感染治疗：患者溺水后明确肺水肿，吸入性肺炎存在，予以舒普深,+,替硝唑抗感染治疗，另予以利尿减轻肺水肿。,4.CRRT,治疗：患者合并,ARDS,急性胃粘膜病变，肌红蛋白尿，为利于清除炎症介质，液体管理及保护肾脏功能，行,CRRT,治疗。,2025/12/16 周二,5,相关知识,淹溺,也叫溺水，指人体淹没于水中，呼吸道被水，淤泥，杂草所堵塞，或喉头，气管，支气管反射性痉挛，引起急性缺氧，窒息，造成呼吸，心跳停止。,溺水定义,2025/12/16 周二,6,相关知识,病理生理改变,缺氧,淹溺性,肺水肿,酸碱及水电解质平衡紊乱：因缺氧和,CO2,潴留可引起代谢性，呼吸性或混合性酸中毒。,低温综合征：深部体温低于,35,摄氏度为低温。,潜水反射,围营救期虚脱,2025/12/16 周二,7,2025/12/16 周二,8,相关知识,病理生理改变,缺氧,淹溺性,肺水肿,酸碱及水电解质平衡紊乱：因缺氧和,CO2,潴留可引起代谢性，呼吸性或混合性酸中毒。,低温综合征：深部体温低于,35,摄氏度为低温。,潜水反射,围营救期虚脱,2025/12/16 周二,9,2025/12/16 周二,10,2025/12/16 周二,11,相关知识,什么是,PEEP,？,PEEP,(positiveend-expiratorypressure,),即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。在治疗,呼吸窘迫综合征,ARDS,、,非心源性肺水肿,、肺出血时起重要作用。,2025/12/16 周二,12,相关知识,PEEP,的工作原理,1.,呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于,CO2,排出。,2.,呼气末肺泡膨胀,功能残气量（,FRC,）,利于氧合,正常安静状态下，呼气末残留在肺内的气体量,2025/12/16 周二,13,相关知识,临床,PEEP,常用调节范围,1.1,5cmH,2,O,预防性应用,PEEP,，维持肺泡膨胀，增加功能残气量；,25,20cmH,2,O,适用于升高氧浓度至,60%,仍不能使,PaO2,保持在,60mmHg,以上者,3.,20cmH,2,O,适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间。,2025/12/16 周二,14,相关知识,PEEP,对呼吸循环功能的影响,1.,应用,PEEP,可以防止肺泡萎陷，功能残气量（,FRC,）增加,气体交换面积增加。,2.,应用,PEEP,可以改善肺的顺应性，在,ARDS,病人采用,PEEP,治疗，可以增加,肺的顺应性,，改善通气和氧合状态。,单位压力作用下肺脏容量的改变,2025/12/16 周二,15,相关知识,氧浓度,PO2,80-100mmHg,PCO2,35-45mmHg,氧合指数,300-500mmhg,8.12,60%,59,56,12,IPPV,辅助通气,8.13,50%,72,50,12,8.14,45%,155,43,10,8.16,45%,136,37,8,8.17,45%,118,32,5,拔除气管插管，改鼻塞供氧,3L/min,F,i,O2,时间,PO2,（,80-100mmHg,）,PCO2(35-45mmHg),PEEP,(cmH2O),2025/12/16 周二,16,应用呼吸机高水平呼气末正压值抢救,成人溺水后肺水肿疗效观察,据呼吸机所用PEEP值分两组,治疗组8例,：,最高PEEP值为,1022,cmH,2,O对照组7例,：,最高PEEP值为,510,cmH,2,O,2025/12/16 周二,17,溺水,异物积聚破坏肺泡表面活性物质,呼吸膜通气性增加,肺水肿,V/Q失调、低氧血症,换气障碍,机,械,通,气,增加潮气量，改善通气,PEEP使萎缩的肺泡重新开放,气压升高，减轻肺水肿，改善通气,改善V/Q,2025/12/16 周二,18,2015-8-12,2015-8-14,2025/12/16 周二,19,2015-08-20,2025/12/16 周二,20,P1,（,8-12,）清理呼吸道无效：与意识障碍，气管插管有关,护理目标：保持患者呼吸道通畅,I（,8-12,）,1.,加强呼吸道管理，按需吸痰，严格无菌操作。,2.,观察痰液的颜色，性状及量。,3.,合理使用抗生素及化痰药物。,4.,指导有效咳嗽，协助病人翻身叩背。,O,（,8-17,）患者成功脱机拔管，可自行咳出少量白粘痰,护理诊断及护理措施,2025/12/16 周二,21,P2,（,8-12),意识障碍：与溺水至脑缺氧有关,护理目标：患者神志转清。,I(8-12)1.,密切观察患者神志瞳孔及生命体征的变化。,2.,保持呼吸道通畅。,3.,每班进行唤醒，评估患者意识。,4.,做好生活护理，保证患者的安全及舒适。,O,（,8-17,）患者神志转清。,2025/12/16 周二,22,P3,（,8-12,）心输出量减少：与心跳骤停有关,护理目标：病人心跳恢复，组织灌注得到改善。,I,（,8-12,）,1.,遵医嘱应用药物，补充血容量，维持血压。,2.,遵医嘱应用药物，纠正心律失常。,3.,保持呼吸道通畅，呼吸机辅助通气。,4.,遵医嘱予以脱水利尿。,5.,使用冰枕，行脑保护治疗。,O,（,8-12,）,组织灌注得到改善。,2025/12/16 周二,23,P4,（,8-13,）有感染的危险：肺部感染与溺水，吸入大量污水有关,护理目标：控制感染。,I,（,8-13,）1,.,遵医嘱合理使用抗生素。,2.,及时清除呼吸道分泌物，严格无菌操作。,3.,及时留取痰标本，根据药敏结果使用药物。,4.,监测患者体温，血象及肺部体征变化。,5.,补充营养，保证热量供给。,O,（,8-18,）患者血象呈下降趋势，感染得到控制。,2025/12/16 周二,24,P5,（,8-13,）营养缺乏：低于机体需要量与不能经口进食有关,护理目标：营养充足，恢复经口进食。,I,（,8-13,）,1.,遵医嘱予以应用静脉营养液。,2.,逐步过渡到肠内营养治疗。,3.,注意防治相关并发症。,O,（,8-19,）患者恢复经口进食。,2025/12/16 周二,25,Thank you!,2025/12/16 周二,26,