1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Liss,钢板内固定技术的运用,1,微创固定系统,Liss,是一类新型的，遵循,AO/ASIF“,微创手术”原则的内固定系统，主要用于治疗股骨下段与胫骨近端骨折。其特点是吸取髓内钉技术与生物接骨板技术的特点，使两者合二为一。,2,带锁髓内钉的主要优点是对骨折端及附近软组织的血液供应影响小。生物学接骨板技术，可以最大限度地保留骨的生物学特性，微创固定系统,Liss,钢板集两者优点为一体，该系统可通过小切口安放于骨表面，并能像带锁髓内钉一样锁住骨折的远端和近端，可对关节周围或关节内不稳定骨折产生最理想
2、的固定效果。,3,4,传统胫骨上段手术,切口与,Liss,钢板手,术切口比较,5,传统股骨手术切口与,Liss,钢板手术切口比较,6,Liss,钢板由股骨远端,Liss-DF,和胫骨近端,Liss-PT,两种接骨板构成，,1999,年由国际内固定协会,AO/ASIF,推荐使用。,Liss-PT,胫骨近端钢板与胫骨的解剖形态一致，加之自攻自钻型螺钉与钢板螺钉锁定，可维持骨折固定夹角的稳定性，而普通接骨板固定仅靠螺钉使钢板紧贴骨干。由于,Liss-PT,胫骨近端钢板由胫前骨筋膜插入，置于骨膜外侧，钢板不与骨干直接接触，类似外固定支架，有人也称内固定支架。同时自攻、自钻型螺钉通过精确的,7,定位系统
3、经皮肤钻入，不必暴露与剥离周围软组织及骨膜，不破坏血液循环。特别是独特的提拉装置可使游离骨块获得良好的复位。,8,术前和术后,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,Liss,钢板内固定并发症,由于采取骨折闭合复位,骨折断端难免有软组织嵌入。当主要血管嵌入、被骨折块嵌夹或被骨折尖端折顶,此时插入钢板,钢板可能与骨块剪切,从而损伤被折顶或嵌夹的血管。此外,胫骨中下,1/3,处胫骨截面从三角形移行为四边形并增宽，胫前血管也从深层向浅层移行,当使用,LISSPT 13,孔长钢板时,钢板远端会紧贴骨表面向远端插入,钢板与骨块剪切的机会增加,这个部位经皮锁钉也会增加损伤血管
4、的机会。,21,预塑形的解剖钢板和螺钉钢板锁定设计,使得钢板形状接近大多数人的骨骼外形。但在胫骨的近端无肌肉覆盖,而此处为,LISSPT,的插入点,锁钉螺钉无加压作用,不能使钢板紧靠骨面,且不同性别、身高、体型的患者其骨骼存在明显的个体差异。当统一外形的钢板不能使钢板紧靠骨面,如钢板位置略高、略低或略偏外时均会加剧钢板自内而外对皮肤的突顶，严重者将导致皮肤破溃,钢板外露。,22,纯钛金属材料出现”冷焊”现象引起内固定取出困难。,“冷焊”又称“冷压焊”,是指在室温下对两塑性金属通过压力使之产生塑性变形,挤出金属界面间的氧化膜和其他杂质,使纯洁金属接近原子间距而形成固态焊接的一种现象。当锁钉拧入时
5、螺钉的螺纹与钢板的螺纹拧紧时，尤其当两螺纹不是正常咬合,而是呈交错状态时,螺钉螺纹与钢板螺纹间金属压力巨大,使之产生塑性变形,使纯洁金属接近原子间距,形成“冷焊”,导致骨折愈合取内固定时螺钉不能顺利拧出。,23,骨折延迟及不愈合,虽然微创入路可以减少对软组织的损伤及骨折血运的进一步破坏，有利于骨折的愈合，但是,当有部分骨折块移位明显或骨折端缺损明显时,在闭合复位时未基本纠正骨折块移位时就使用锁钉固定,将不能再改变复位状况,反而增加了骨折延迟及不愈合的机会。另外,LISS,钢板无加压孔,骨折断端存在间隙时不能加压。因此,LISS,钢板用于骨干骨折的病例时可能会出现骨折延迟愈合或不愈合,甚至钢板疲劳断裂。,24,谢谢！,25,
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