辅助生殖用药医学课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,辅助生殖用药,主要内容,1,、性腺轴调节机理,2,、生殖中心常见,unlabeled use,3,、解读：,2015,年辅助生殖促排卵药物治疗专家共识,4,、总结,GnRH,:,促性腺激素释放激素,FSH,:,卵泡刺激素,LH,:,黄体生成素,E2,:,雌二醇,P,:,孕酮,治疗过程：,抗雌激素类：克罗米芬（氯米芬）,降调节：,GnRH,促排卵：,FSH,、,LH,诱发排卵：,hcG,黄体支持：黄体酮、雌激素,生殖中心常见的,unlabeled use,药品,适应症,用药目的,理论,阿司匹林,预防血栓形成,PCOS/,不孕症,子宫内膜血液供应增加,来曲唑,乳腺癌,PCOS/,不孕症,诱导排卵,他莫昔芬,乳腺癌,男性性功能低下,/,不育症,激发精子的生成,氟他胺,前列腺癌,PCOS,降低,LDL,和,TG,（警惕肝毒性！）,左卡尼丁,促进脂类代谢,男性性功能低下,/,不育症,促进精子的生长,二甲双胍,/,噻唑烷二酮类（心脏风险）,糖尿病,PCOS/,不孕症,改善胰岛素抵抗,(IR),降低高雄激素血症,文拉法辛（泌尿科）,抑郁症,早泄,抑制,5-HT,和,NE,的再摄取,2015,年辅助生殖促排卵药物治疗专家共识,诱导排卵（,OI,）,：诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。,适应症：持续性无排卵和稀发排卵，如,PCOS,和下丘脑性排卵障碍黄体功能不足卵泡发育不良,控制性卵巢刺激（,COS,）,：排卵功能正常。,适应症：需要进行,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术,的患者。常见并发症为卵巢过度刺激综合征,(OHSS),和多胎妊娠。,注意,：,COS,过程涉及非生理剂量的促性腺激素,(,Gn,),运用及超生理剂量的雌激素水平,因此该技术应当严格掌握适应证与禁忌证,以获得适宜的卵巢反应及较少的近、远期并发症,。,辅助生殖技术（,ART,）分类,药物的分类,重组,Gn,：,rFSH,、,rLH,、,rhCG,我院：,hMG,（,FSH,：,LH=1:1,）、,hCG,药物治疗方案,OI,方案（诱导排卵）,1,、,CC,：自经期第,26,日开始,推荐起始剂量为,50 mg/d,连用,5 d;,如卵巢无反应,第二周期逐渐增加剂量,(,递增剂量,50 mg/d),最大剂量为,150 mg/d,。,其它用法,:,单用,CC,诱发排卵失败时：,CC+,外源性,Gn,；,CC+,二甲双胍；,CC+,低剂量糖皮质激素。,主要用于：,PCOS:,推荐,CC,作为,PCOS,一线促排卵,治疗。妊娠多发生于治疗最初,36,个月,治疗超过,6,个月不推荐再用,CC,；,黄体功能不足；,因排卵不良导致的不孕,:,建议先纠正引起排卵不良相关内分泌及代谢因素。,COS,方案比较复杂，关键理解：何为,“,降调节,2,、芳香化酶抑制剂,自月经第,26,日开始使用，,2.5 mg/d,连用,5 d;,如卵巢无反应,第二周期逐渐增加剂量,(,递增剂量,2.5 mg/d),最大剂量为,7.5 mg/d;,其它用法,:,LE+Gn,增加卵巢对,Gn,敏感性,降低,Gn,用量。,主要用于：,PCOS:LE,诱导排卵,每患者活产率、排卵率、单卵泡发育率优于,CC,多胎妊娠率低于,CC,因此,LE,可能成为,PCOS,一线促排卵药物。,3,、,Gn,类,自经期第,2 6,日开始,推荐,hMG,或,FSH,起始剂量不超过,75 IU/d,隔日或每日肌肉注射,;,应用,714 d,卵巢无反应,逐渐增加剂量,(,递增剂量为原剂量,50%,或,100%),如有优势卵泡发育,保持该剂量不变,如应用,7 d,仍无优势卵泡,继续递增剂量,最大应用剂量为,225 IU/d,。,其它用法,:,Gn+LE,或,CC,增加卵巢对,Gn,的敏感性,降低,Gn,用量。,rLH,可以应用于低,Gn,、卵巢反应迟缓、年龄较大的患者,配合其它,Gn,诱导排卵。,hCG,一般用于对成熟卵泡的触发排卵,5 00010 000 IU,注射,模拟内源性,LH,峰值,可预测排卵时间。,主要用于：,下丘脑,-,垂体中枢排卵障碍患者,:,建议,FSH,与,LH,同时参与诱导排卵。推荐,hMG,作为,下丘脑,-,垂体中枢排卵障碍的首选用药,经济有效、患者耐受性好,;,建议在诱导排卵前给予雌、孕激素序贯治疗预处理,;,PCOS:,Gn,作为,PCOS,二线促排卵方案用药,应用于,CC,抵抗患者,;FSH,最大应用剂量不超过,225 IU/,d;FSH,诱导排卵治疗不建议超过,6,个排卵周期,;,黄体功能不足,;,因排卵不良导致的不孕,:,建议先纠正引起排卵不良相关内分泌及代谢因素。,PCOS,下丘脑,-,垂体排卵性障碍,黄体功能不足,排卵不良,一线方案,CC,，,LE,近年来可能取代,CC,hMG,先纠正相关内分泌及代谢因素,二线方案,CC+,外源性,Gn,；,CC+,二甲双胍；,CC+,低剂量糖皮质激素。,建议,FSH,与,LH,同时参与诱导排卵；,建议在诱导排卵前给予雌、孕激素序贯治疗预处理。,CC,试行；,Gn,经验性应用,CC,、,Gn,可有效改善。,注意事项,CC,：,ADR,为潮热、影响子宫内膜厚度。治疗超,6,个月不推荐使用。,LE:ADR,为胃肠道反应、潮热、头痛和背痛。,Gn,：不建议超过,6,个排卵周期。,应用促排卵药物的注意事项包括多胎妊娠、,OHSS,、流产及卵巢肿瘤等。,诱导排卵取消标准,:,诱导排卵时有,3,枚优势卵泡,(,卵泡直径,14 mm),建议取消周期治疗。,1,、垂体性闭经或,LH,不高的无排卵的患者应该应用哪种促排卵方案（）,?,A,、,FSH,超促排卵,B,、,HMG,诱导排卵,C,、,FSH,诱导排卵,D,、克罗米芬促排卵,小试牛刀,B,、,D,选项分别是何种适应症的首选？,2,、克罗米芬促排卵治疗的适应症不包括（）,A,、黄体功能不好,B,、子宫内膜病变,C,、无排卵或稀发排卵,D,、体内有内源性雌激素的分泌,B,选项不是,CC,的适应症，那是什么？,3,、芳香化酶抑制剂的促排卵药物是（）,A,、克罗米芬,B,、,HMG,C,、来曲唑,D,、,HP-FSH,4,、,PCOS,常见临床表现有哪些（）？,A.,多毛,B.,月经不调,C.,肥胖,D.,以上都是,5,、,PCOS,患者诱导排卵的特点不包括（,）,A,、应该家用含,LH,的药物进行卵巢刺激,B,、长期卵泡选择障碍,C,、增加多卵泡发育和,OHSS,的风险,D,、基础,LH,水平升高,6,、哪两种维生素（,）浓度低与精液指标过低显著相关,?,A,、,A,和,B,B,、,A,和,C,C,、,B,和,E,D,、,A,和,E,7,、哪种维生素（,）对提高精子的活力和活率具有很好的作用。,A,、维生素,B1,B,、维生素,B12,C,、维生素,A,D,、维生素,C,8,、对有生育力低下史或特发性不育男性患者测量精液中（）含量是必需的，有助于对不育进行有效的评估。,A,、维生素,B,B,、维生素,E,C,、维生素,A,D,、维生素,C,9,、以下不属于辅助生殖技术并发症的是（）,A,卵巢过度刺激综合征（,OHSS,）,B,多胎妊娠,C,感染,D,妊娠高血压,10,、一旦发现早期,OHSS,表现，可以（）以预防,OHSS,的发生：,A,增加,HMG,用量,B,增加外源性,hCG,C,增加内源性,hCG,D,使用白蛋白,多胎妊娠,卵巢肿瘤,OHSS,OHSS,较常见：轻度,OHSS,发生率为,2.8%-23%,，中度为,2.9%-16.3%,，重度为,0.08%-7.1%,发病机制：卵巢肿大、血管通透性增加，导致血管内液体漏出，进而使血容量减少，肾血流量灌注不足，少尿，同时伴有电解质紊乱、氮质血症、血栓形成等，最后可因,肾衰竭、成人呼吸窘迫综合征,而致死亡。,并发症,Thank you！,